犬呕吐的鉴别诊断[业界研究]

冠状动脉传入冲动
化学物质、药物（阿朴吗啡、
洋地黄）、代谢产物（感染、酮中
毒、尿毒症等）
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呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为3各阶段，即
恶心、干呕和呕吐。
第一阶段: 恶心， 心动过速、出汗、流涎；肠鸣 消失；胃肠张力和蠕动减弱；十二指肠肌张力增 强， 可伴或不伴有十二指肠反流。犬主要表现为 不停地反复吞咽动作或舔唇动作。 第二阶段: 干呕，突发性的膈肌、胸腔和腹肌的 收缩运动，此时胃上部放松而窦部短暂收缩。
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CTZ区(第四脑室化学感受器触发区)是位于血脑屏障之外的 呕吐重要功能区。通过血液或脑脊液的循环，一些致吐性 的物质如外毒素、内毒素、代谢产物(尿素、氨、胆红素) 及一些药物(阿朴吗啡、糖甙、细胞抑制药)会造成CTZ区 内星状细胞的死亡，因而CTZ区内的刺激程度会加大，并 向呕吐中枢传导。
呕吐（vomiting）是动物不自主地将胃内容物或部分
小肠内容物从口或鼻腔排出的动作。呕吐不仅是一种重要
的病理现象，还是一种保护性反应。一般来说，犬猫等肉 食动物最易发生(肉食兽>猪>反刍兽>马)，并伴有生理性
呕吐（过食，特别是幼犬、猫）。
呕吐时，最初略显不安，然后伸颈将头接近地面，此
时动物腹肌强烈收缩，并张口作呕吐状，如此数次即可发 生呕吐，由口中吐出多量的胃内容物。
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➢代谢障碍 糖尿病、肾上腺机能低下、肾脏疾病、肝脏疾
病、脓血症、酸中毒、高钾血症、低钾血症、高钙血症、 低钙血症、低镁血症和中暑等。
➢腹部疾病 胰腺炎、腹膜炎、肝病、胆管阻塞、肾盂肾炎
、子宫蓄脓、尿道阻塞、膈疝、肿瘤等。
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➢药物 药物不耐性Fra Baidu bibliotek如抗肿瘤药物、强心苷、抗微生物
药物（红霉素、四环素）及砷制剂；前列腺素合成的封 闭剂（非类固醇抗炎药）；抗胆碱药的错误应用以及偶 尔剂量过大等。
➢神经机能障碍 精神因素（疼痛、恐惧、兴奋），运动
障碍、炎性损伤、水肿及癫痫和肿瘤。
➢其他因素 犬心丝虫和甲状腺机能亢进。
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第三节 呕吐的诊断
3.1呕吐的性质
真性呕吐：有呕吐的具体表现 假性呕吐：没有这些现象。假性呕吐可见于食管 阻塞，仅吐出食管内容物。 喷射性呕吐：呕吐动作不明显，一次呕出大量稀 薄的胃内容物，见于急性食滞性胃扩张、过食等。
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前庭器官：突然的、快速的运动可通过前庭器官造成运动
性的呕吐刺激,并造成恶心和呕吐(旅游病、晕动病)。其 原理是通过刺激呕吐中枢还是通过CTZ区所致尚无定论。
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边缘系统由边缘叶和相关的皮质及 皮质下结构组成，边缘叶主要为胼 胝体、海马、海马旁回、钩及距状 回；皮质下结构包括杏仁体、隔核、 下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被 盖的一些结构。1、与内脏活动有关， 如进食等 2、与个体生存和种族延 续有关 3、与情绪、精神、记忆等 高级神经活动有关。
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胃窦部
角切迹
第三阶段: 呕吐， 膈肌下降； 腹肌收缩，胃窦部持续 收缩， 贲门开放等一系列运动， 致腹腔内压力升高， 使胃内容物反流到食管经口腔排出体外。
呕吐与返食不同，后者是指无恶心与呕吐的协调动作而 胃内容物经食管、口腔溢出体外，即假性呕吐。
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第二节 呕吐的原因
➢日粮问题 突然更换日粮、摄食异物、吃食过快、食物过敏和对某种
特殊食物的不耐受。
➢胃功能障碍 胃阻塞、慢性胃炎、寄生虫病（犬猫的泡翼线虫），胃
排空机能障碍、胆汁呕吐综合征、胃溃疡、胃肿瘤、胃扩张、胃扩张— 胃扭转，胃食管疾病，胃食管套叠等。
➢肠机能障碍 小肠肠道寄生虫、肠炎、肠管阻塞、弥漫性胃壁肿瘤、
真菌感染性疾病、肠扭转及麻痹性肠梗阻、盲肠炎、顽固便秘、肠道过 敏综合征等。
➢高级中枢系统(大脑、边缘系统)所形成的致吐刺激是
由情绪,如害怕、逃跑性反应或应激所致；其他的刺激可 通过神经系统疾病、脑压升高、创伤或发热形成。通过 对大脑或边缘系统的刺激所致的呕吐称为中枢性呕吐。
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呕吐发生的机理
呕吐 呕吐中枢（延髓外侧网状结构背部） 化学感受器触发
带（第四脑室底部）
消化道、大脑皮质、内耳前庭、
第二章 犬呕吐的鉴别诊断
授课章节
第二章 犬呕吐的鉴别诊断
授课学时 2 学时 讲授方法 课堂讲解 教学条件 多媒体
教学目标：1．通过本章学习，使学生掌握犬呕吐发生机理，临床表 现、诊断等；2．学会判断呕吐性质和有效控制呕吐症状。
1．重点： 犬呕吐发生的机理和病因 2. 难点： 犬呕吐的鉴别诊断和和临床控制 教学要点： 第一节 呕吐的发生机理 第二节 病因 第三节 呕吐的诊断 第四节 呕吐的治疗
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3.2伴随症状 1、呕吐伴有腹痛者多见于急腹症，如肠套叠、
肠扭转、病毒性肠炎等。若腹痛症状可在呕吐之后 获得暂时缓解，多是急性胃肠炎、肠套叠等；但胆 囊炎、胆结石、肠道蛔虫病、急性胰腺炎等则呕吐 后不能使腹痛缓解。
2、犬的呕吐多伴有腹泻，腹泻先于呕吐，则病 因往往在肠道，而胃病的可能性较小；反之，则说 明犬已摄入异物、毒物或严重的传染病，如犬瘟热 、犬细小病毒病。
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腹部所致的呕吐源于炎性刺激(腹膜炎、胰腺炎)
、化学物质和渗透压的刺激(胃肠道内的毒素、渗透性 主动溶解)、肠系膜扭转、压迫性刺激和空腔器官(胃、 肠、膀胱及胆囊)的痉挛。
胸腔器官的心脏也存在着一些与呕吐相关的受体。 腹部和咽部的刺激主要通过迷走神经,部分通过交 感神经干直接传至呕吐中枢。
思考题/作业：简述犬呕吐的发生机理、临床表现、诊断和治疗方法？
教学小结：犬呕吐是临床常见症状，区别于其他种类的动物。尽管 以前的基础课程中涉及呕吐的概念等，但和小动物临床相比差距很 大，因此掌握呕吐发生机理、原因、诊断和治疗方法对成为合格的 小动物临床医生尤为重要。
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第二章 犬呕吐的鉴别诊断
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第一节 呕吐的发生机理
➢呕吐被2个对称性的位于脑干的呕吐中枢控制（延髓外侧网状
结构背部）。这个中枢整合来自身体不同部位的刺激并通过 传出干传导出去，其他中枢如呼吸中枢也部分参与呕吐的反 射过程
➢呕吐中枢整合的刺激主要来自于身体的4个区域：(1)腹部，
个别情况下来自于胸部和咽部；(2)化学感受器触发区（ CTZ 区），位于第四脑室底部；(3)前庭器官(平衡器官)；(4)高 级大脑中枢，如边缘系统、下丘脑和脑皮质。