妊娠剧吐鉴别诊断
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(完整版)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。
这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。
再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。
典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
妊娠剧吐的识别与处理
眼底检查
神经系统检查
鉴别诊断
• 葡萄胎：彩超 • 肝炎：黄疸、转氨酶升高 • 胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，
可有发热，阵发性腹痛
治疗
对精神情绪 不稳定的孕 妇，给予心 理治疗，解 除其思想顾 虑。
补充氯化钾、 维生素B6、 维生素C等，
并给予维生 素B1肌内注 射
合并有代谢性酸 中毒者，可给予 碳酸氢钠或乳酸 钠纠正。营养不 良者，静脉补充 必需氨基酸、脂 肪乳注射剂。
合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。
5%苏打溶液 200ML
②心动过速 P≥120次/分；
鉴别 主要应与葡萄胎 及可能引 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重
维生素B1 0. 10%氯化钾 20ML
（B超可鉴）
5%苏打溶液 200ML
起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相 ②心动过速 P≥/分；
患者体重明显减轻≥5% ，面色苍白，皮肤干燥，
脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,引起急性肾衰。
部分可出现短暂肝功能异常
4
孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。
5
继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。
妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。
• • ①、维生素B1 缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、
西药：维生素B6 20mg tid 动脉血气（测定PH值、二氧化碳结合力）
维生素B1 10mg tid
鲁米那 0.03 tid（吐甚时用）
(二)尿酮(+)：
入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。 5% GNS 1000ML
10%氯化钾 20ML V.D Q D×3d
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识妊娠剧吐的定义妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum，简称HG）是指妊娠初期（通常为孕6～16周）出现持续恶心、呕吐、食欲不振、代谢紊乱及水电解质平衡失调等症状，程度可能会严重干扰孕妇的生活和身体健康，甚至威胁到母婴安全。
HG的症状及病因症状•持续恶心•频繁呕吐•食欲不振•头晕、乏力•过度口渴、异味幻觉•腹痛、脱水、失眠等病因尚不清楚，目前认为是由于孕激素水平升高刺激妊娠期女性体内的神经系统、内分泌系统、消化系统等多种生理变化所致。
此外，孕妇适应能力、生活压力等因素也可能与HG有关。
HG的诊断根据美国妇产科学会的定义，对于出现妊娠早期持续的恶心和呕吐，甚至持续脱水、体重下降、代谢紊乱和电解质失衡等严重症状的孕妇，应考虑是否患有妊娠剧吐。
一般根据以下三个方面进行诊断：•病史与体格检查：妊娠早期出现持续性恶心呕吐、脱水、体重下降等症状；•实验室检查：血中乙酰胆碱酯酶（AChE）下降、血浆肝酶大量升高、血浆尿素氮和肌酐升高等；•影像学检查：必要时可进行B超、CT等检查，但不作为诊断HG的主要方法。
HG的治疗注意观察对于症状较轻的孕妇，可以注意休息、饮食及补充水分等，观察症状是否缓解，无需特殊处理。
同时，也要经常检查体重和水分，定期测血压、心率和血液化验等，确保身体的适应性和安全性。
药物治疗对于症状比较严重的HG患者，可以使用一些药物进行治疗，其中包括：1. 丙种球蛋白在妊娠早期使用丙种球蛋白可以有效改善HG的症状，而且能够避免药物的副作用，不影响胚胎的发育。
2. 抗组胺药抗组胺药物能够有效减轻恶心、呕吐、头晕等症状，减少危及母婴安全的难度。
3. 经口摄入营养支持剂针对严重的水电解质失调等情况，可经口摄入营养支持剂，维持体力及肝功用，并有助于维护母子健康。
4. 氟西汀类药物氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），能够有效稳定神经系统，避免妊娠剧吐对母婴健康的危害。
妊娠剧吐护理诊断与临床治疗
反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生 命。
发生率
0．35％一0．47％
病因
至今病因尚不明确
➢ 可能与HCG水平升高有关，但临 床表现的程度与血HCG水平有时 不一定成正比
➢ 可能与精神、社会因素有关
PART 02
临床表现
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中 有胆汁或咖啡样物质。
护理措施
1.鼓励病人进食,向患者讲解保证营养摄入对疾病康复的重要 性 2.定期监测尿酮体,向患者解释监测尿酮体的意义。定时测量 生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇报医生 3密切观察呕吐物及尿液的量颜色和性状 4予以静脉补液,纠正酸碱失衡
护理评价
患者尿酮体阴性
护理诊断
七．有静脉炎的可能 与输注高渗营养液，高刺激性药物有关
继续发展，可出现嗜睡、意 识模糊，谵妄甚至昏迷。
诊断及鉴别诊断
诊断 根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。 鉴别诊断 主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别
诊断及鉴别诊断
血液检查 （血常规 动 脉血气 生化及电解质）
眼底检查
神经系统检查 尿液检查
PART 03
临床治疗
对精神情绪不稳定的孕妇，给予心床上完成日 常生活活动。
护理诊断
五、便秘与妊娠期间活动减少，进食减少有关
护理目标
患者能恢复正 常排便形态
护理措施
1.指导患者加强床上翻身活 动 2.进食新鲜蔬菜，水果，增 加粗纤维食物摄入
护理评价
患者恢复正常 排便
护理诊断
三、知识缺乏与患者对疾病及治疗相关知识不了解有关
妊娠剧吐
妊娠剧吐妊娠呕吐又称恶阻，是指妊娠早期出现的恶心、呕吐，头晕厌食，甚或食入即出者。
在妊娠早期，少数孕妇会出现出现频繁而剧烈地恶心呕吐，并会持续存在、进行性加重，常常影响到正常的工作和生活，甚至还会危及孕妇的生命，这种现象在医学上称为妊娠剧吐。
妊娠剧吐多见于怀第一胎的孕妇。
而通常提到的早孕反应，是指孕妇在妊娠早期出现的轻度恶心呕吐、食欲不振、头晕、倦怠等症状，这是一种正常的生理反应，一般在妊娠6周出现，12周左右就会逐渐好转并自行消失。
孕妇在怀孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称早孕反应。
早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。
少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。
其临床表现差异很大，绝大多数患者经治疗后痊愈，极个别患者可因剧吐而死于某些并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。
妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。
古代医籍中有关该病的记载最早见于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。
隋代巢元方《诸病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。
若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。
病发症状妊娠呕吐是妊娠早期征象之一，多发生在怀孕２－３个月期间，轻者即妊娠反应，出现食欲减退、择食、清晨恶心及轻度呕吐等现象，一般在３－４周后即自行消失，对生活和工作影响不大，不需特殊治疗。
少数妇女反应严重，呈持续性呕吐，甚至不能进食、进水、伴有上腹饮闷不适，头晕乏力或喜食酸咸之物等，这时称妊娠呕吐。
本病多见于精神过度紧张，神经系统功能不稳定的年青初孕妇。
另外，胃酸降低，胃肠道蠕动减弱，绒毛膜促性腺激素增多及肾上腺皮质激素减少等，与妊娠呕吐也有一定关系。
妊娠呕吐即怀孕后出现恶心、呕吐、头晕、厌食或食入即吐的现象。
中医称之为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。
妊娠剧吐诊疗方案
为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致，表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势 受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡
妇产科学（第9版）
治疗
（一）一般处理及心理支持治疗 （二）止吐、维持体液及电解质平衡
止吐治疗：已证明止吐药物维生素B6和甲氧氯普胺在早孕期使用对胎儿是安全的
（三）必要时终止妊娠
妇产科学（第9版）
诊断
（一）病史
为排除性诊断，故应首先排除可能引起呕吐的其他疾病
（二）临床表现 （三）辅助检查
1. 尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系统感染 2. 血液学检查 测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度 3. 超声检查 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等
妇产科学（第9版）
指征：持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
鉴别诊断
与引起呕吐的其他疾病相鉴别： 胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达 正常值5～10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性， 肝酶水平升高达1000U/L以上）等。
妇产科学（第9版）
并发症
（一）甲状腺功能亢进
常为暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物，通常在妊娠20周恢复正常
第三节
妊娠剧吐
妇产科学（第9版）
妊娠剧吐
定义：指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需 要住院治疗者。 有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐。
妇产科学（第9版）
病因
（一）内分泌因素
绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增高 甲状腺功能改变：60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。
这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。
再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断 1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。
典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
妊娠剧吐诊疗流程
妊娠剧吐诊疗流程一、详细询问病史内容：妊娠剧吐典型临床表现：频繁呕吐，不能进食，导致体重减轻（超过5%）、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
根据病史，临床表现及体格检查诊断并不困难⑴末次月经时间，与平素月经比较有无异常⑵什么时候知道自己怀孕，通过什么方式知道的⑶什么时候发病的，有无吃的不洁食物病史，每天呕吐几次，呕吐物颜色（咖啡色，绿色）有没有进食⑷有没有其它症状（如嗜睡，乏力等）⑸有没有头疼、咳嗽、出血病史（排除葡萄胎、绒Ca、流产）⑹有无肝炎、胰腺炎、胆囊炎等病史⑺大小便次数、量、色⑻有没有精神、情绪上的异常⑼睡眠是否正常二、必需有判断病情严重程度的意识：有神经系统症状、有血容量不足、呼吸有烂苹果味三、完善辅助检查：尿妊娠试验：确诊妊娠其它检查：血液分析、尿液分析、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合力、眼底检查用于判断病情严重程度和指导治疗B超：确诊正常妊娠，排除葡萄胎心电图：帮助发现有无低或高血钾及心肌情况二、需要鉴别诊断：1．葡萄胎、绒Ca、流产2．可能引起呕吐的疾病如：胃肠道疾病（胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺炎以及肠梗阻）。
3．代谢异常（如糖尿病酮症酸中毒、甲亢、阿狄森氏病） 4．神经系统疾病（如偏头痛、前庭疾病、中枢神经系统肿瘤） 5．精神异常（如饮食障碍） 6．药物毒性或不能耐受三、告知病情妊娠剧吐主要导致水电解质紊乱，引起代谢性酸中毒，严重时出现血压下降，肾功能衰竭，vernicbe—korsakeff综合症等，住院后给予补液对症治疗，纠正电解质紊乱症状，但可能不是很好的改善呕吐症状，家人要给予病人心理疏导，精神支持，让其保持心情舒畅，一般孕吐有自限性，但仍有少数患者病情严重，发生严重的并发症，若发现心率持续增快，发热，肝肾功能损伤，需终止妊娠（有妊娠剧吐告知书）四、治疗方案：1、告病重：有神经系统症状、有血容量不足、有酮病酸中毒（尿酮3+）,心电监护尤其是在补钾时2、一般治疗：饮食指导（少食多餐，以碳水化合物，低脂肪清淡易消化食物为主），必要时禁食心理指导，解除思想顾虑，鼓励孕妇保持心情舒畅改善神经系统精神症状：长期呕吐者或有神经系统精神症状精神症状者用葡萄糖前静脉滴注维生素B1 500mg 维生素B1 100mg 肌注 1次/日维生素B12 500μg 肌注 1次/日必要时止吐剂（使用前谈话告知）异丙嗪 12.5—25mg 肌注氯丙嗪 12.5—25mg肌注甲氧氯普胺10mg 肌注3、液体治疗：纠正水、电解质酸碱平衡紊乱情况第一步：“先保命”（先扩容）对有有血容量不足，脱水严重者，补累积丢失量如孕妇合并出现少尿，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛，甚至脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足症时，表示病人脱水严重，需补累积丢失量， 1500-2000ml，，用复方氯化钠或生理盐水扩容。
妊娠剧吐的教学查房范文
妊娠剧吐的教学查房范文妊娠剧吐是孕妇在妊娠早期常见的并发症之一，严重影响孕妇的身心健康和生活质量。
为了提高医学生对妊娠剧吐的认识和诊疗水平，本次教学查房选择了一位典型的妊娠剧吐患者进行深入分析和讨论。
一、病例介绍患者，女，28 岁，孕 8 周，因“恶心、呕吐 2 周，加重 3 天”入院。
患者 2 周前开始出现恶心、呕吐，起初症状较轻，尚能进食少量清淡食物。
但近3 天来，呕吐症状明显加重，几乎无法进食，饮水后即吐，伴有头晕、乏力、体重减轻等症状。
既往史：患者平素身体健康，无慢性疾病史。
月经婚育史：月经规律，已婚，此次为首次妊娠。
体格检查：体温 365℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 100/60 mmHg。
患者神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，口唇干裂。
心肺听诊未见异常，腹部膨隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。
辅助检查：尿常规示尿酮体（＋＋＋），血生化检查示血钾 30 mmol/L，血钠 130 mmol/L，血氯 90 mmol/L。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，诊断为妊娠剧吐。
（二）鉴别诊断1、妊娠期急性胃肠炎：多有不洁饮食史，除恶心、呕吐外，还伴有腹痛、腹泻等症状，大便常规检查可见白细胞、脓细胞等。
2、妊娠期胆囊炎、胆结石：常有右上腹疼痛，可向右肩部放射，伴有发热、黄疸等症状，腹部 B 超检查可明确诊断。
3、妊娠期病毒性肝炎：多有肝炎接触史，除恶心、呕吐外，还伴有乏力、食欲不振、黄疸等症状，肝功能检查异常。
三、治疗方案（一）一般治疗1、心理疏导：向患者解释妊娠剧吐的原因和预后，消除其紧张、焦虑情绪，树立治疗信心。
2、饮食调整：建议患者少食多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，可适当增加碳水化合物的摄入。
3、补充水分和电解质：根据患者的脱水程度和电解质紊乱情况，给予静脉补液，纠正水、电解质失衡。
（二）药物治疗1、维生素 B6：可减轻恶心、呕吐症状，常用剂量为 10 25mg，每日 3 次口服。
1_1_2018妊娠剧吐指南解读
危险 因素
病因及危险因素
胎盘质量 增大
家族 史
例如: 晚期葡萄胎或多胎妊娠
妊娠剧吐的女性有 2 /3 在下一相同问题的可能性更大。
既往史
既往妊娠有严重恶心呕吐病史、晕动症 或偏头痛病史等。
对母儿的影响
4. 1 对母体的影响 可致孕妇死亡以及韦尼克脑病、脾破
吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及吃咸饼干。
药物治疗
1.采用维生素 B6 单药治疗或者联合多西拉敏治疗妊娠期
1
恶心呕吐，安全有效，可用于一线药物治疗( A 级证据) 。
2.甲基强的松龙治疗严重的妊娠期恶心呕吐效果明显，为 最后的治疗手段( B 级证据) 。
3.抗组胺药( 比如多西拉敏和苯海拉明) 可有效控制妊娠期
非药物治疗
1.推荐怀孕前 1 月开始补充维生素，可减少妊娠恶心呕吐
1
的发生率和严重程度( A 级证据) 。
2.生姜可减轻恶心症状( B 级证据) 。
3.轻度和中度的妊娠期恶心呕吐可通过以下缓解措施: 休息
1
以及避免可能加重症状的气味、热、潮湿以及闪光等感觉
刺激; 少吃多餐，避免胃饱满; 避免辛辣和油腻食物; 晨起时
条款 等级
推荐条款的等级
对于有良好和一致的科学证据支持
A
（有随机对照研究支持）的证据推荐
等级为 A级
对于有限的或不一致的文献支持（缺
B
乏随机对照研究支持）的证据推荐等
级为 B 级
C
主要根据专家共识的证据推荐等级为
C级
目录
Content
01 诊断与鉴别诊断 02 病因及危险因素 03 对母儿的影响 04 治疗方案 05 辅助检查 06 实用验药室及或住超院声指征
妊娠剧吐诊疗流程(参考模板)
妊娠剧吐诊疗流程一、详细询问病史内容：妊娠剧吐典型临床表现：频繁呕吐，不能进食，导致体重减轻（超过5%）、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
根据病史，临床表现及体格检查诊断并不困难⑴末次月经时间，与平素月经比较有无异常⑵什么时候知道自己怀孕，通过什么方式知道的⑶什么时候发病的，有无吃的不洁食物病史，每天呕吐几次，呕吐物颜色（咖啡色，绿色）有没有进食⑷有没有其它症状（如嗜睡，乏力等）⑸有没有头疼、咳嗽、出血病史（排除葡萄胎、绒Ca、流产）⑹有无肝炎、胰腺炎、胆囊炎等病史⑺大小便次数、量、色⑻有没有精神、情绪上的异常⑼睡眠是否正常二、必需有判断病情严重程度的意识：有神经系统症状、有血容量不足、呼吸有烂苹果味三、完善辅助检查：尿妊娠试验：确诊妊娠其它检查：血液分析、尿液分析、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合力、眼底检查用于判断病情严重程度和指导治疗B超：确诊正常妊娠，排除葡萄胎心电图：帮助发现有无低或高血钾及心肌情况二、需要鉴别诊断：1．葡萄胎、绒Ca、流产2．可能引起呕吐的疾病如：胃肠道疾病（胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺炎以及肠梗阻）。
3．代谢异常（如糖尿病酮症酸中毒、甲亢、阿狄森氏病） 4．神经系统疾病（如偏头痛、前庭疾病、中枢神经系统肿瘤） 5．精神异常（如饮食障碍） 6．药物毒性或不能耐受三、告知病情妊娠剧吐主要导致水电解质紊乱，引起代谢性酸中毒，严重时出现血压下降，肾功能衰竭，vernicbe—korsakeff综合症等，住院后给予补液对症治疗，纠正电解质紊乱症状，但可能不是很好的改善呕吐症状，家人要给予病人心理疏导，精神支持，让其保持心情舒畅，一般孕吐有自限性，但仍有少数患者病情严重，发生严重的并发症，若发现心率持续增快，发热，肝肾功能损伤，需终止妊娠（有妊娠剧吐告知书）四、治疗方案：1、告病重：有神经系统症状、有血容量不足、有酮病酸中毒（尿酮3+）,心电监护尤其是在补钾时2、一般治疗：饮食指导（少食多餐，以碳水化合物，低脂肪清淡易消化食物为主），必要时禁食心理指导，解除思想顾虑，鼓励孕妇保持心情舒畅改善神经系统精神症状：长期呕吐者或有神经系统精神症状精神症状者用葡萄糖前静脉滴注维生素B1 500mg 维生素B1 100mg 肌注 1次/日维生素B12 500μg 肌注 1次/日必要时止吐剂（使用前谈话告知）异丙嗪 12.5—25mg 肌注氯丙嗪 12.5—25mg肌注甲氧氯普胺10mg 肌注3、液体治疗：纠正水、电解质酸碱平衡紊乱情况第一步：“先保命”（先扩容）对有有血容量不足，脱水严重者，补累积丢失量如孕妇合并出现少尿，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛，甚至脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足症时，表示病人脱水严重，需补累积丢失量， 1500-2000ml，，用复方氯化钠或生理盐水扩容。
妊娠剧吐个案查房总结
妊娠剧吐个案查房总结妊娠剧吐是一种常见的妊娠反应，也被称为孕早期恶心呕吐。
它通常在怀孕的早期出现，大约在孕周6-8周开始，持续到孕周12-16周左右，但也有些妇女可能会在整个怀孕期间都经历剧吐。
妊娠剧吐的症状包括恶心、呕吐、食欲减退、体重下降等。
它的发生原因尚不完全清楚，但可能与孕激素水平的变化、胃肠道运动减慢、妊娠期间的心理和情绪变化等因素有关。
在查房时，对于妊娠剧吐患者的总结可以从以下几个方面进行：1. 病史：了解患者的孕周、症状的起始时间、症状的严重程度、是否有呕吐物、是否伴随其他不适等。
2. 体格检查：检查患者的一般情况、体温、血压、脉搏等生命体征，注意查看有无脱水迹象，如口干、皮肤弹性差等。
3. 实验室检查：可以进行一些必要的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等，以排除其他疾病引起的恶心呕吐，并评估患者的营养状况。
4. 营养支持：妊娠剧吐患者常伴有食欲减退和体重下降，建议给予适当的营养支持，包括分次进食、选择易消化、富含维生素的食物，或者在医生指导下使用口服补液盐。
5. 药物治疗：对于症状较为严重的患者，可以考虑使用药物治疗，如维生素B6、盐酸多奈哌齐、普通丁胺等，但应在医生的指导下使用，并注意药物的副作用和安全性。
6. 心理支持：妊娠剧吐对患者的身体和心理都会带来一定的负担，提供适当的心理支持和关怀，帮助患者缓解焦虑和压力，有助于改善症状。
总之，妊娠剧吐是一种常见的妊娠反应，对患者的生活质量和营养摄入有一定影响。
在查房时，我们需要全面评估患者的病史、体格检查和实验室检查结果，给予适当的营养支持和药物治疗，并提供心理支持，以帮助患者度过这一阶段。
中医治疗妊娠剧吐良方
中医治疗妊娠剧吐良方孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕倦怠等症状称为早孕反应，常以清晨为重，又称晨吐。
一般在12周左右自行消失，不影响日常生活和工作，不需特殊治疗。
当孕期恶心呕吐持续较重，呕吐频繁，不能进食，致水、电解质失衡及营养障碍时称为妊娠剧吐。
其病因尚不十分清楚，大多认为与绒促性腺水平增高有关。
在神经系统功能不稳定、精神过度紧张的孕妇，本病较为多见。
亦有人认为，这是由于大脑皮质与皮质下中枢功能失调，致使丘脑下部自主神经功能紊乱所致。
中医称本病为“恶阻”，亦称“阻病”，多系孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，胃失和降所致。
一、妊娠剧吐诊断要点1．早孕伴有频繁呕吐，食入则吐，吐出物为所进食物甚至胆汁，或有咖啡样物。
2．消瘦，疲乏无力，面色苍白，眼眶下陷，皮肤弹性差，脉搏加快，重者可出现黄疸。
3．尿酮检查：阳性。
4．血液检查：肝、肾功能受损，血胆红质、转氨酶升高，肌酐和尿素氮增高，血细胞比容（曾名红细胞压积）增高。
5．眼底检查：眼底视网膜出血。
6．辅助检查：以判断疾病的严重程度。
(1)血液检查：①血常规及血细胞比容检查，了解有无血液浓缩。
②测钾、钠、氯、二氧化碳结合力、血气分析，以了解有无电解质紊乱及酸碱失衡。
③查肝功能、胆红素、尿酸、尿素氮、肌酐。
(2)心电图检查：了解有无高、低血钾所致心律变化和心肌损害。
(3)尿液检查：每日记尿量，查尿酮、尿三胆试验。
二、妊娠剧吐鉴别诊断1．妊娠合并胃炎：有胃病史，反复上腹部饱满疼痛，无规律性，饭后上腹部不适，常有暖气、呕吐。
2．妊娠合并肝炎：有食欲减退，恶心，腹胀，肝区疼痛，低热畏寒，肝大，尿三胆阳性。
3．妊娠合并肠梗阻：阵发性腹痛，腹胀，呕吐，初起为胃内容物，随病情发展可出现胆汁、肠内容物。
4．葡萄胎：除早孕反应外，有不规则“阴”“道”出血，子宫迅速增大，而无胎动。
检查时子宫增大与停经月份不相符合。
B超检查可发现为完全性葡萄胎或部分葡萄胎图像。
尿、血HCG试验为强阳性。
恶阻病(妊娠剧吐)中医诊疗方案
恶阻病（妊娠剧吐）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]。
（1）以早孕期频繁的恶心呕吐为主症。
（2）早期表现为频繁呕吐或食入即吐，甚则呕吐苦水或挟血丝，随着病情发展，可出现精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。
2. 西医诊断标准参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》[2]中妊娠剧吐拟定。
（1）主要条件：①每日呕吐≥3次；②尿酮体阳性；③体重较妊娠前减轻≥5%。
（2）次要条件：①血红蛋白水平及红细胞比容升高；②血清钾、钠、氯水平降低；③血清二氧化碳结合力降低；④肝肾功能异常；⑤视神经炎及视网膜出血；⑥出现特殊并发症，如甲状腺功能亢进或Wernicke脑病。
同时具备主要条件或兼次要条件1项或多项，即可诊断妊娠剧吐。
（二）证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]。
1.脾胃虚弱证：妊娠期间，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或或食入即吐；口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏；舌质淡、苔白润，脉缓滑无力。
2.肝胃不和证：妊娠期间，呕吐酸水或苦水；胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦；舌红、苔黄，脉弦滑。
3.气阴两虚证：妊娠期间，呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血性分泌物；精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘。
舌红无津、苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力。
二、治疗方法呕吐严重时禁食水，禁食水期间不禁药。
（一）辨证论治1.脾胃虚弱证治法：健脾和胃，降逆止呕（1）推荐方药：香砂六君子汤加减。
人参、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣等。
浓煎，少量多次呷服。
或具有同类功效的中成药。
（2）饮食疗法：禁食期间可用生姜片含服，病情好转后清淡饮食，少食多餐，忌辛辣肥腻之品。
妊娠剧吐诊疗指南
妊娠剧吐诊疗指南妊娠恶心呕吐是一种同时影响孕妇与胎儿健康的常见症状。
它会降低孕妇的生活质量，也显著增加卫生保健成本并。
由于在妊娠早期“孕妇晨吐”很常见，妊娠恶心呕吐容易受到卫生保健人员和孕妇的极度轻视而缺乏治疗。
一研究者发现，在随后因严重恶心呕吐未受到任何止吐治疗而终止妊娠的孕妇中，不足50%的孕妇呼叫过妊娠恶心呕吐的求助热线。
在接受治疗的孕妇中，90%提供的养生之道也不可能是有效的。
此外，有些孕妇是因为担心安全而不寻求治。
然而，一旦妊娠恶心呕吐症状进展，治疗会变得更加困难，因此早期治疗可预防更严重的并发症，包括住院。
轻微的妊娠恶心呕吐可通过生活方式和饮食改变来缓解，安全有效的治疗对更严重的病例有效。
孕妇对自身症状严重性的认识在判断是否治疗、何时以及如何治疗妊娠恶心呕吐方面起决定性的作用。
更为重要的是，妊娠恶心呕吐应和其他原因引起的恶心呕吐相鉴别。
定义和发病率是一种影响到70%-85%妊娠妇女常见症状。
在妊娠妇女中，50%同时有恶心与呕吐症状，25%只有恶心症状，25%无恶心呕吐等不适症状。
一项研究以每天恶心呕吐持续时间（少于1小时为轻度，超过6小时为重度）和呕吐、干呕的次数（最多2次为轻度和中度，超过5次为重度）的评估为标准，划分妊娠恶心呕吐的严重程度。
虽然这些分类确认了妊娠恶心呕吐症状上的连续性划分，但这种分类可能对临床治疗无益处。
患者对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿可能更影响临床治疗决策。
从流行病学角度来看，妊娠剧吐好像代表着妊娠恶心呕吐系列症状的危重水平。
妊娠剧吐的产生率约为0.5%-2%。
发病率的报道因诊断标准的不同和研究人群的种族差异而不同。
妊娠剧吐没有一简朴公认的定义；它是基于典范临床施展阐发却无法由其他疾病解释的破除性临床诊断。
最常引用的诊断标准为：与其他原因无关的持续性呕吐，可测到急性饥饿（通常伴有大量尿酮体），和一些间断性的体重减轻，通常至少减轻5%的孕前体重。
也可能伴随电解质、甲状腺、肝功用的反常。
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8周胎儿
一、概述
1、复习：早孕反应？ 2、定义： 3、发病率：
二、病因病理
(一) 中医： (二) 西医：
第一节 妊娠剧吐
复习旧课： 1、什么是早孕反应？
妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食， 恶心呕等症状者。
第一节 妊娠剧吐
一. 概述
（一）定义：妊期出现严重的恶心呕吐，头 晕厌食，甚至、食入即吐者。 中医称“妊娠恶阻”
第一节 妊娠剧吐
五、辨证论治
1、脾胃虚弱：
主证：妊娠早期，反复恶心呕吐，呕吐清水痰
涎；脾胃虚弱症？
治法： 健脾和胃,降逆止呕。 方药： 香砂六君子汤
头晕乏力，神疲嗜 睡，脉细滑无力。
四君子汤、大枣；半夏、砂仁、 生姜；木香、陈皮。
加减：
a、若脘腹冷痛： 加丁香、白豆蔻。
b、若吐甚伤阴： 去木香、砂仁，加石斛、 玉竹、黄芩。
第一节 妊娠剧吐
五、辨证论治
辨证：呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气
味)， 为主
注意： a、用药当兼固胎元，并注意饮食、休
息、情志的调节。
b、对中、重度病人，尿酮体阳性者， 需采用中西医结合治疗。给予输液，纠 正酸中毒及电解质紊乱。
c、如病不见好转，应考虑终止妊娠
（二）发病率：约4%，多在 6-12周，少数 延至妊娠中、 晚期。
第一节 妊娠剧吐
（一）中医：
妊期冲气血盛 冲气上逆犯胃
素体胃不和
二. 病因病理
胃严重失致于 和降，致剧吐
病因
病机
胃
1．脾胃虚弱： 脾胃素虚
孕后冲气乘 虚挟胃气上逆
严 重
肝郁愈盛而
失
2．肝胃不和：
素体肝郁孕 后肝血益虚
犯胃，又冲 气上逆犯胃
和 降
第一节 妊娠剧吐
二. 病因病理
(二)西医：病因尚不十分清楚。
认为可能和妊娠后血中的HCG水平急剧 增高有关。
但症状的轻重，个体差异很大，有的可 能还和神经系统功能不稳定、精神紧张等， 致大脑皮层下中枢功能失调，而使下丘脑 自主神经系统功能紊乱有关。
第一节 妊娠剧吐
三、诊断要点 1、病史： 2、临床表现： 3、辅助检查：
息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好 转后改少量流质。
第一节 妊娠剧吐
九、病案分析
周某某，女，27岁，已婚。
婚后一年，月经正常，本月过期 18天，尿妊娠试验阳性，拣食厌食， 呕恶纳呆，胸脘胀满，胁间隐痛。苔 微黄，脉弦滑。
请写出诊断、中医分型及分析、治 疗(中医、西医 )
谢 谢!
安徽中医药高等专科学校医疗系
第一节 妊娠剧吐
八、预防与调护
1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、 情志方面的调理，以防症状加重。
2．饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐； 汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、 油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。
3．解除思想顾虑，保持心情愉快。 4．注意劳逸适度，保证充足睡眠。 5．妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休
四、鉴别诊断 五、辨证施治
1、脾胃虚弱 2、肝胃不和
第一节 妊娠剧吐
三、诊断要点
（一）病史：
停经史，早孕反应，多发生于妊娠3月内。 （二）临床表现
1、轻者： 妊娠早期反复呕吐, 伴厌食疲倦,头 晕嗜睡，体温脉搏正常。
2、中重度者： 呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、 胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇 干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快；甚 出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网 膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。
2、妊娠期合并病毒性肝炎：
于恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油 腻、腹胀腹泻及肝区疼痛；肝功能、 HbsAg、血清胆红素的化验等可资鉴别。
第一节 妊娠剧吐
四、鉴别诊断
3．葡萄胎：除剧烈呕 吐外，有不规则阴 道出血，子宫增大 迅 速 。 血 βHCG﹥100KIU/L， 且持续不降。B超 显像宫腔内充满絮 状光点或小囊样无 回声，无妊娠囊、 胎儿结构及胎心搏 动。
肌苷 0.2G 维生素B6 0.3
V.D Q D×3d
5%苏打溶液 200ML
V.D Q D
第一节 妊娠剧吐
六、西医治疗
维生素B1 0.1 肌注 注意：上述治疗,每天尿量>1000ML。 (三) 预后: 1、一般用药2-3天，病情可迅速好转,
呕吐止, 欲进食,尿酮(一)，可少 量流质流质。行尿酮阴性治疗。 2、若经治没改善，T>38度，P>120/ 分， 或黄疸，尿蛋白，需终止妊娠。
西药： 维生素B6 20mg tid
维生素B1 10mg tid
鲁米那 0.03 tid（吐甚时用）
第一节 妊娠剧吐
六、西医治疗
(二)尿酮(+)：
入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。
5% GNS 1000ML 10%氯化钾 20ML
V.D Q D×3d
5% GS 2000ML 维生素C 2G 辅酶A 100U
第一节 妊娠剧吐
三、诊断要点
（三）辅助检查：
(1)中、重度者：尿酮体阳性。
(2)可进一步测定血红细胞计数、血细胞 比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中 钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查， 眼底检查等，以资诊断。
第一节 妊娠剧吐
四、鉴别诊断
1、胃炎： 慢性除恶心呕吐外，并有胃脘部隐
痛，上腹饱胀，食后更甚，妊前即 有上述症状，病史较长，胃镜检查 可鉴别。急性有饮食不节史。
第一节 妊娠剧吐
七、其他疗法
1．单方验方
(1)生姜鸡肉汤：生姜60g，伏龙肝60g, 童鸡1 只。将伏龙肝煎取澄清液备用， 将童鸡去毛洗净，剖去内脏，纳生姜于 腹中，与伏龙肝液同置罐内炖烂，取汤 徐徐服食.1次/周,适宜脾虚恶阻。
(2)生枇杷叶(去净毛)15克，伏龙肝30克， 水煎后代茶饮用。用于痰湿阻滞。
第一节 妊娠剧吐
五、辨证论治
2、 肝胃不和：
主证：妊期吐甚，呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，
食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症？
治法：清肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶黄连汤酌加半夏陈皮竹茹乌梅。
苏叶、半夏、陈皮；黄连、竹茹；乌梅。
加减：
a、如呕甚伤津：加沙参、石斛、麦门冬。
b、以上两型，若出现呕吐不止者：配合西
医输液治疗。
第一节 妊娠剧吐
六、西医治疗 (一)尿酮阴性 (二)尿酮阳性 (三)预后 七、其他治疗 八、预防与调护 九、病案讨论
第一节 妊娠剧吐
(一) 尿酮阴性
六、西医治疗
1.支持疗法： 放松，休息，足够睡眠.
2.饮食协调：少食多餐，勿过饥过饱，
3.药物:
忌油炸、油腻、味浓之品.
中药:
香砂六君子汤加减