超声心动图

第十一章 先天性心脏病
一、房间隔缺损
• 右房、右室 及右室流出 道增大； • 室间隔呈异 常运动；即 室间隔与左 室后壁呈同 向运动。
第十一章 先天性心脏病
一、房间隔缺损
• 剑突探查可见房间 隔上或中部连续中 断，有时可见缺损 残端的飘动或房间 隔瘤； • 心尖或肋骨旁四腔 观显示的房间隔连 续中断可能为薄弱 的卵团孔导致的回 声失落，属于假象。
第十一章 先天性心脏病
三、左房粘液瘤
胸骨旁左室 长轴切面和心尖 四腔切面可见到 一异常回声团往 返于左房和二尖 瓣口之间，舒张 期由左房坠入二 尖瓣口，收缩期 又返回左房。
第十二章 其他心脏病
一、心包积液
• 超声探查对体腔积 液的诊断价值很高；
• 无论在Ｍ型或二维 图像上均可见到心 壁四周有液性暗区， 而心腔不大，搏动 略为增强。
第十章 心脏瓣膜病
三、主动脉瓣狭窄
型色 左 彩为 房 色主 内 彩 返的 收 色 流多 缩 血 束色 期 流 。镶 以 显 嵌蓝像 示
第十一章 先天性心脏病
一、房间隔缺损
本病据缺损部位的不同可分为原发孔型与继发孔 型，而以继发孔型为多见。 • 右房、右室及 右室流出道增 大； • 室间隔呈异常 运动；即室间 隔与左室后壁 呈同向运动， 系右室容量负 荷过重的超声 表现。
第十二章 其他心脏病
二、扩张型心肌病
•
•
或 有 所 减 低 。
流角似主 速形对动 可。称脉 的的 在 细频 正 长谱 常 对图 范 边呈 围 三近 ，
第十二章 其他心脏病
二、扩张型心肌病
•房室口频谱图的E 波和A波的加速度 减低。 •A峰增高，可高于 E峰。
第十二章 其他心脏病
二、扩张型心肌病
第十二章 其他心脏病
二、扩张型心肌病
Hale Waihona Puke Baidu
• 二尖瓣前叶舒张期 活动幅度降低，瓣 口开放极小，呈钻 石样双峰图形。与 扩大的心腔对比呈 大心腔小瓣口的特 点； • 二尖瓣前叶曲线E 峰与室间隔的距离 大于10mm，提示左 室功能减退。
第十二章 其他心脏病
二、扩张型心肌病
• 心腔普遍增大， 心壁弥漫性搏 动减弱。 • 二尖瓣开放小 与扩大的左室 腔和左室流出 道对比，呈大 心腔小瓣口的 特点。
谢谢各位
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01-4-11
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第十章 心脏瓣膜病
三、主动脉瓣狭窄
• 若为先天性二叶式 主动脉瓣则可能见 到主动脉瓣关闭线 偏心现象
(ecccntrical appearance)。
第十二章 其他心脏病
四、感染性心内膜炎
第十章 心脏瓣膜病
二、二尖瓣脱垂伴二闭
彩色血流 显像示左房内 收缩期以蓝色 为主的多色镶 嵌型彩色返流 束。
第十章 心脏瓣膜病
三、主动脉瓣狭窄
主动脉口狭窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)与 瓣上型，而以瓣膜型为最常见。超声心动图对鉴别不同部位狭窄 有肯定价值。
• 主动脉根部的主动 脉瓣回声增粗，反 光增强且可有多条 回声及钙化块状回 声；
第十二章 其他心脏病
一、心包积液
大量心包积 液时，可见心脏 摇摆征(swing sign of heart)， 室间隔与左室后 壁呈同向运动。
第十二章 其他心脏病
二、扩张型心肌病
本病以普遍性心腔增大及弥漫性心壁搏动减弱为主。 超声有助于临床鉴别大量心包积液与心脏增大。 • 左右心房与心室 四个心腔均增大， 以左侧为著，左 室流出道也扩大； • 心壁弥漫性搏动 减弱为心肌内在 性收缩力减退的 客观表现。
• 正常的六边形开放 盒变小，一般前后 径小于15mm。
第十章 心脏瓣膜病
三、主动脉瓣狭窄
• 空间隔与左室后 壁对称性向心性 肥厚； • 二尖瓣前叶曲线 的EF斜率减慢， A峰增高或出现 突出的B点。
第十章 心脏瓣膜病
三、主动脉瓣狭窄
• 主动脉瓣回声粗， 反光强，开放幅度 小，有时还有辩叶 钙化； • 升主动脉有狭窄后 扩张现象； • 于主动脉瓣短轴观 有时可看到畸形的 半月瓣如先天性二 叶式主动脉瓣。
•
•
第十二章 其他心脏病
四、感染性心内膜炎
膜彩 返色 流血 。流 显 像 可 显 示 瓣
•
可 凡 被 大 检 于 出 2 。 mm 的 赘 生 物 均
•
异常超声心动图
四、小结
第十章 心脏瓣膜病
五、思考题
患者，女性， 34岁，有游走性 关节疼痛史，查 体双颊紫红，心 尖区有舒张期隆 隆样杂音。心脏 超声所见如右图， 请根据声像图特 点作出诊断及诊 断依据。
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99-8-27
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第十章 心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
是风湿性心瓣病中最常见的病变之一，其超声心动 图有较大的特征性。
• 二尖瓣曲线回声增粗， 反光增强； • EF斜率减慢，A峰逐 渐消失，为城垛样曲 线； • 舒张朗二尖瓣后叶运 动与前叶同向； • 左房、右室增大。
第十章 心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
• 二尖瓣叶回声增粗， 增强； • 瓣尖粘连辩体活动尚 可时，舒张期前叶瓣 体膨向左室流出道， 呈圆顶状凸起，失去 正常的柔软度及二次 开放运动； • 后叶随前叶同向运动， 还可有腱索增粗、缩 短等改变。
第十章 心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
• 左室短轴清楚显示 二尖瓣开放面积缩 小； • 左房、右室增大， 左心耳内可有附壁 血栓的异常回声团。
第十章 心脏瓣膜病
二、二尖瓣脱垂伴二闭
• 二尖瓣形态松软稍肥 厚、增大、运动活跃； • 二尖瓣前后叶收缩期 接合异常，于收缩期 瓣叶向左房脱出并超 过瓣环联线； • 合并二尖瓣关闭不全 时，可有左房、室增 大及左室高流量改变。
第十章 心脏瓣膜病
二、二尖瓣脱垂伴二闭
• 对二尖瓣关闭 不全时的诊断 具有特异性。 • 在左房内可探 及收缩期宽带 湍流。
第十一章 先天性心脏病
一、房间隔缺损
置取样 容积于房间 隔右侧面， 可探及到房 间隔部位舒 张期湍流频 谱，方向向 上。
第十一章 先天性心脏病
一、房间隔缺损
损色 流血 向流 血 右束 流 房自 显 。左 像 房可 经见 缺彩
第十一章 先天性心脏病
二、Fallot四联征
是年长儿童紫绀型先天性心脏病最常见类型，病 理基础是主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右 心室肥大
第十二章 其他心脏病
三、肥厚型心肌病
• 室间隔显著非对 称性肥厚，左室 流出道狭窄，左 室搏动增强，心 腔小可出现收缩 期心腔闭塞。 • 收缩期二尖瓣前 叶或腱索向室间 隔凸起。
第十二章 其他心脏病
三、肥厚型心肌病
由 此 可 计 算 压 力 阶 差 。
探 及 收 缩 期 高 速 湍 流 频 谱 ，
二、Fallot四联征
• 右室流出道长轴观 示右室流出道狭窄、 壁肥厚； • 肺动脉瓣可有反光 增强、开放受限。 有时半月瓣相互粘 连融合，似圆拱状， 中央有孔容血流通 过； • 右心室肥厚与扩大。
第十一章 先天性心脏病
二、Fallot四联征
频损 谱部 。位 置 探取 及样 收容 缩积 期于 湍在 流缺
•多数可出现房室口和 流处道的五彩镶嵌的 反流束。 •反流信号常位于瓣膜 对合点附近，呈中心 性，狭长外形。
第十二章 其他心脏病
三、肥厚型心肌病
即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(idiopathic hypertrophic subaortic stenosis，IHSS)。本病 以非对称性室间隔肥厚导致左室流出道梗阻为主要病 理生理待点。 • 室间隔非对称性肥厚； • 左窒流出道狭窄<30mm； • 二尖瓣前叶收缩期前向 运动(SAM; systolic anterior motion); • 主动脉瓣收缩中期关闭 伴瓣叶扑动; • 左室收缩增强，严重时 可出现收缩期心腔闭塞 (lefe ventricular cavity obliteration)。
第十章 心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
啸增 期 声快 湍 。， 流 显 可频示 闻谱经 声，二 信峰尖 号值瓣 带流舒 尖速张
第十章 心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
样型 经 。彩 二 色尖彩 湍瓣色 流口血 ．多流 似色显 喷镶像 泉嵌示
第十章 心脏瓣膜病
二、二尖瓣脱垂伴二闭
二尖瓣脱垂以往很难确诊，自从超声心动图发展以 来，由于其特征性图像而使诊断趋于简便。 • 二尖瓣前叶CD段于收 缩中晚期或全收缩期 有吊床样下垂； • 当合并二尖瓣关闭不 全时有左室高流量改 变：即二尖瓣前叶、 室间隔与左室后壁搏 幅增大，还可有左房、 左室增大。
在 狭 窄 的 左 室 流 出 道
第十二章 其他心脏病
三、肥厚型心肌病
血流显像可有相应部 位的收缩期彩色射流。
第十二章 其他心脏病
四、感染性心内膜炎
部分病例的起病及临床表现可无特征性，而由超 声心动图检查首先发现赞生物，从而提供诊断线索。 缩 张 三 常心除 期 期 尖 回瓣原 又 掉 辩 声膜有 返 入 赘 。上心 回 右 生 可脏 右 室 物 有病 心 流 回 赘表 房 入 声 生现 。 道 常 物外 ， 于 的， 收 舒 异在
第十一章 先天性心脏病
二、Fallot四联征
频窄 谱部 。位 探 及 收 缩 期 湍 流
置 取 样 容 积 于 在 狭
第十一章 先天性心脏病
二、Fallot四联征
束缩 。期 多在 色缺 镶损 嵌部 型位 彩探 色及 血收
第十一章 先天性心脏病
二、Fallot四联征
血缩 束期 。的 在 多狭 色窄 镶部 嵌位 型探 彩及 色收
• 主动脉内径增宽， 骑跨室间隔之上； • 有较大的膜部或肌 部室间隔缺损； • 右室增大与肥厚； • 右室流出道狭窄。
第十一章 先天性心脏病
二、Fallot四联征
• 左室长轴观上 可见主动脉根 部增宽，骑跨 于室间隔上； • 主动脉前壁与 室间隔连续中 断，有较大的 室间隔缺损。
第十一章 先天性心脏病
• 主动脉瓣曲线上可有 粗糙不平的异常回声； • 如有主动脉辩关闭不 全则赘生物回声常于 舒张期掉入左室流出 道，收缩期又返回主 动脉根部； • 三尖瓣与肺动脉瓣也 可有赘生物但很少见。
第十二章 其他心脏病
四、感染性心内膜炎
• 主动脉瓣曲线上可有 粗糙不平的异常回声； • 如有主动脉辩关闭不 全则赘生物回声常于 舒张期掉入左室流出 道，收缩期又返回主 动脉根部； • 三尖瓣与肺动脉瓣也 可有赘生物但很少见。
第十一章 先天性心脏病
三、左房粘液瘤
是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿 瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。 • ①舒张期在二尖瓣前 叶曲线的下即左房漏 斗部有云雾状或线点 状异常回声，收缩期 消失，而出现在左房； • 二尖瓣前叶曲线呈城 垛样改变，但曲线纤 细，回声也不强，前 后叶仍呈镜向运动。 • ②左心房稍增大。