35例牙髓牙周综合症一次性治疗的临床分析

35例牙髓牙周综合症一次性治疗的临床分析

发表时间：2012-11-27T09:14:05.577Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：游月华1 方芳2 [导读] 探讨牙髓牙周综合症的临床有效治疗方法，提高临床治疗水平。游月华1 方芳2(1广东省深圳市龙华人民医院口腔科广东深圳 518000)(2惠州市口腔医院广州惠州 516000) 【摘要】目的：探讨牙髓牙周综合症的临床有效治疗方法，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析35例牙髓牙周综合症患者的临床资料，

其中包括牙髓继发牙周病变8例、牙周继发牙髓病变7例、联合病变20例。根据患者病变种类不同进行分型治疗，随访6个月后观察治疗效果。结果：治疗后随访6个月观察治疗效果，牙髓继发牙周病变8例，总有效率为87.5%；牙周继发牙髓病变7例，总有效率为85.7%；联合病变20例，总有效率为70.0%。联合病变较前两种病变治疗效果均差。结论：根据牙髓牙周综合症形成病因不同分型治疗可以有效改善临床症状、提高治疗效果，但牙髓病和牙周病病变程度均较重的联合病变预后不佳，及时诊治有利于改善预后。【关键词】牙髓牙周综合症疗效上个世纪Bender和Seltzer首先使用牙髓牙周综合症这一术语，认为牙周病和牙髓病两者可以互为原发或继发病，或因两者的发展而结合，这就称为牙髓牙周综合症。由于牙周及牙髓病变相互影响，临床表现较为复杂，且临床病程较长，治疗效果并不理想，患者预后较差。我院自近年来收治35例牙髓牙周综合症患者根据不同病变特点采用一次性治疗措施给予治疗，疗效较为满意，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院自2008年5月～2012年3月收治的35例牙髓牙周综合症患者作为研究对象，所有患者均符合牙髓牙周综合症的临床诊断标准[1]，即：①原发性牙髓根尖周病继发牙周病变或相反；②牙周组织慢性破坏，表现为牙龈出血、牙周袋形成、溢脓、牙齿松动、移位和牙周脓肿形成；③患牙可由龋齿、牙裂等牙体病，牙髓活力降低或坏死，牙冠变色，X线检查可见根尖部有透影，牙槽骨吸收等改变。35例患者男21例患牙40个，女14例患牙29个，共计患牙69个；患牙分布为前磨牙25个，磨牙44个；由牙髓病变继发牙周病变者5例患牙9个，由牙周病变继发牙髓病变者30例患牙60个。

1.2 治疗方法根据患者牙病情况进行分型治疗：①牙髓病和牙周病病变程度均较重的联合病变患者，给予牙髓牙周综合治疗。给患者进行常规消毒处理，按照翻办刮治术，在唇侧翻起梯形的黏膜瓣，将病变区域充分暴露后施行彻底刮除。用裂钻将患牙根尖的唇侧面磨成斜面，并对其进行根管充填，将小蜡刀加热后去除超充的牙胶尖，打磨使得根尖表面光滑。再次清除根尖表面、根尖周围和手术区的病变组织以及残留的异物。待病变区域清除干净后彻底冲洗创面，修剪牙龈边缘，对切除伤口进行缝合，敷以塞治剂，一般术后1周左右拆线。

②由牙周病变引起牙髓病变且后者病变较轻微者，给予根管内联合固定术治疗，首先进行根管治疗和根管充填，再采用不锈钢丝制成U字形固位钉，将此钢钉的两端分别插入相邻两牙的根管内，插入根管的深度一般达根长的三分之一即可，采用自凝塑胶或复合树脂覆盖于钢丝上，形成带状，注意覆盖厚度不可过厚过宽，避免压迫到正常牙龈部位，最后行牙周手术将牙周病变区域清除干净。③牙髓病变继发牙周病变且后者病变较轻微者，给予根管治疗进行根管充填，并根据病情做适当的牙周处理。采用上述三种方法治疗的患者术后均给予常规服用灭滴灵及四环素口服抗感染7d，保持口腔清洁卫生，观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准根据患者患牙临床表现及体征、X线检查确定，即显效：临床症状明显改善甚至消失，牙周袋探诊深度（PD）恢复正常或接近正常，X线检查牙髓牙周病灶基本消失。有效：临床症状有所改善但仍有部分存留，PD降低1～2mm，X线检查牙髓牙周病灶有所改善但未消失。无效：临床症状基本无改善甚至加重，牙周探诊出血，X线检查牙髓牙周病灶基本无改善甚至破坏区加大。

2 结果

治疗后随访6个月观察治疗效果，牙髓继发牙周病变8例，总有效率为87.5%；牙周继发牙髓病变7例，总有效率为85.7%；联合病变20例，总有效率为70.0%。联合病变较前两者病变治疗效果均差。见表1。

表1 不同类型牙髓牙周综合症临床疗效观察（n）

3 讨论

牙髓腔除了通过根尖孔之外，还通过副根管或侧枝根管等和牙周组织互相联系。因此，在生物学上，牙周组织与牙髓的关系极为密切，牙周病可以引起牙髓病变，而牙髓病又可导致牙周组织的病变。牙周病可以通过侧枝根管或副根管等引起牙髓变性、萎缩、坏死，坏疽或炎症等；牙髓一旦发生病变，又可通过上述途径加剧牙周组织的病变。临床上对于患有牙周病的松动牙齿及时给予拔髓术后，患牙牢固可以恢复。这提示牙周病患牙的牙髓已经形成了一定的病理性变化，牙髓活力降低，去除病变的牙髓可以减轻患牙的负担，同时也减轻了牙周本身的病变反应[2]。

现代临床对于牙髓牙周综合症往往采取分次系统化治疗，这样做的优点是能够全面的清除牙周牙髓病灶，且对牙体组织损伤较小。但对于牙髓、牙周病变的治疗次序仍存有不同意见。但由于对牙髓、牙周病变的程度认识不清或者分诊次数过多、复诊时间过长等，有相当一部分患者不能从根本上清除原发性病灶，临床病程较长，治疗效果并不理想。本研究采用了一次性治疗措施，患者往往乐于接受，同时由于根据患者具体病变不同采用了分型治疗方法，可以做到有的放矢，从而提高了治疗效果。应用一次性治疗的关键是分清病变是来源于牙髓还是来源于牙周。为此在治疗前需对牙髓牙周综合症进行进一步的鉴别诊断。单纯的牙髓或牙周病变患者给予对症治疗同时兼顾牙周或牙髓病变，实践表明这一类患者的治疗效果较高、预后较好；牙髓和牙周病变均较严重的联合病变则处理起来相对较麻烦，给患者牙周病灶进行切除的同时，还需对其进行根管充填，彻底清除根尖表面、根尖周围和手术区的病变组织是该治疗的关键，清除的完整程度关系到后期疗效。本研究结果表明，采用一次性治疗措施治疗牙髓牙周综合症具有良好的适应性和治疗效果，尤其对于单一病灶患者更加适用。

参考文献