鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理

鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理

作者：刘增喜程巧玲

来源：《医学信息》2014年第23期

摘要：目的分析比内经下鼻窦炎手术后并发症的预防及处理措施。方法将我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者随机分为治疗组和对照组，每组100例，两组患者均给予鼻内镜下手术治疗，对照组在治疗前后给予常规护理干预，治疗组患者给予预防和综合护理干预，对两组患者并发症情况进行比较和分析。结果治疗组患者并发症发生率为6.00%，对照组患者并发症发生率为29.00%，两组患者并发症的比较差异显著（P

关键词：鼻内镜；鼻窦炎手术；并发症

鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，鼻内镜手术是功能性内镜鼻窦手术的简称，是在病理生理学、鼻窦生理学的理论指导下[1]。通过内镜下鼻窦开放治疗复发性及慢性鼻窦炎的新术式。鼻内镜下鼻窦炎手术可在直视下到达窦腔深处，将病变部位彻底清除，并可恢复和重建黏膜纤毛清除及鼻窦同期引流功能[2]。目前，该术式造成的并发症主要有视神经损伤、颈内动脉出血、脑脊液鼻漏等。本文对200例鼻窦炎患者给予分组治疗，以探究鼻内镜下手术治疗的并发症及疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者作为研究对象，经鼻内镜检查患者均为鼻腔多发性鼻息肉，主要临床表现为间歇性或经常性鼻塞、睡眠打鼾、鼻出血、鼻涕呈脓性，一些患者常伴有不同程度的头痛，记忆力及嗅觉发生减退。依据随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组中男性55例，女性45例；年龄22～48岁，平均年龄为（36.8±

2.3）岁。对照组中男性57例，女性43例；年龄21～46岁，平均年龄为（36.4±2.6）岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均给予比鼻内镜下手术治疗。对照组患者在治疗前后给予常规治疗，治疗组患者在手术前后给予预防和综合护理干预。

1.2.1术前护理患者在术前需进行常规检查，进行药物皮试、剪鼻毛等处理，在局麻下实施手术。手术需将患者颌窦自然孔及鼻额管张开，便于术中在鼻腔内放置油纱条及凡士林止血。术前1d依据术中需实施的步骤，嘱患者洗澡、剪掉鼻腔内双侧鼻毛，在术前30min肌注0.5mg硫酸阿托品注射液进行局部麻醉，在减轻患者手术痛苦的同时抑制唾液的分泌，增加手术治疗效果[3]。因此，医护人员在术前需向患者热情、耐心地介绍病室环境，向其讲解术中需注意的问题；对患者提出的问题进行详细解答，使患者做到心中有数，缓解其紧张情绪。

1.2.2术后护理术中采取半卧位以利于患者呼吸道通畅及鼻腔分泌物的渗血及排除，降低术后发生感染的概率。术后护理主要包括用药护理、饮食护理及并发症预防[4]。

1.2.2.1用药护理遵医嘱在术后1w内服用抗生素，术中用于止血的填塞油纱条需在术后1～2d内取出，取出后需使用滴鼻剂。在敷药初期，为了收缩血管和同期需使用呋嘛液；在敷药后期，患者鼻腔通气后可停止使用呋嘛液，但仍需进行消炎，在此阶段，患者需使用地毕业及氯霉素预防鼻腔内出现结疤、减少出血。正确进行药物滴鼻的方法：患者取平卧位，头往后仰，鼻孔垂直朝上，每侧鼻孔滴3滴左右，滴入后30s坐起，使药物充分应用与鼻腔，增加药物治疗的效果[5]。

1.2.2.2饮食护理患者如在术后4～6h内为出现出血症状则可饮入少量牛奶和水等冷流质食物，冷流质食物可起到止血及止痛的目的。患者术后多产生饮食不振的情况，家属可准备患者平时喜欢吃的食物引导患者进食量，忌食辛辣刺激性食物。进食后需采用多贝尔氏液漱口，以保持患者口腔清洁度，防止因口腔内感染造成鼻腔感染。

1.2.2.3并发症预防患者术中及术后需在鼻腔内填充一定的物质进行止血，呼吸道则会受到一定阻碍，因此，护理人员需在此时给予持续性低流量吸氧。如患者出现疼痛，则需采用冰袋交替敷鼻背部。如患者在术后出现出血症状，需采用麻黄素对鼻腔进行收缩麻醉，明确出血部位后采取适当的止血措施。另外，施术者需熟练掌握鼻窦与周围结构的解剖位置及关系，术前及术中需通过内镜检查、CT等手段对各种结构解剖变异进行识别。采用传统手术训练，娴熟掌握手术技巧，正确选择合理术式，提高及时发现并发症的能力[6]。

1.3统计学分析本文所有数据的录入和分析均通过统计学软件SPSS18.0实现，计数资料采用百分比表示，组间对比用χ2检验，P

2结果

经护理，治疗组患者1例鼻中隔穿孔，2例眶纸板损伤，2例鼻腔粘连，1例内直肌损伤，并发生发生率为6.00%。对照组患者6例鼻中隔穿孔，8例眶纸板损伤，7例鼻腔粘连，8例内直肌损伤，并发生发生率为29.00%。两组患者并发症发生率的比较差异显著（P

3讨论

相关研究表明，传统鼻内手术并发症的发生率约为3%，鼻内镜下鼻窦炎手术并发症约为10%～30%[7]。本研究中治疗组患者并发症发生率为6%，对照组患者并发症发生率为29%，与前人研究相似[8，9]。鼻内镜手术需在有经验的医师指导下进行，初学者解剖不清、大胆冒进，易出现严重并发症[10]。施术者术前需对患者病情进行深入了解，仔细研究和设计手术方案，对术中有可能发生的意外进行充分准备。术中对鼻窦及毗邻结构的关系进行明确，手术技

巧需精细。术后给予包括用药护理、饮食护理等综合护理。本研究中，治疗组患者给予综合护理干预，并发症发生率显著低于对照组（P

综上所述，鼻内镜下手术治疗鼻窦炎在术前、术中及术后给予并发症预防及处理措施，可显著降低并发症发生率。

参考文献：

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