异常分娩产道胎位异常PPT课件

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三. 骨盆三个平面狭窄的处理
试产：胎儿不大,胎位正常,头盆相 称,宫缩好
剖宫产：胎儿大,明显头盆不称
四 畸形骨盆
畸形严重明显头盆不称---及时剖宫产
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二、软产道异常
外阴异常 阴道异常 宫颈异常
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第三节 胎位异常
一.持续性枕后位、枕横位 定义：
胎儿以枕后位或枕横位进入骨盆 腔，直至分娩后期仍不能转成枕 前位者称之
第二节 产 道 异 常 （ Birth canal abnormality）
骨产道异常
软产道异常
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一、骨产道异常
（pelvic abnormality）
狭窄骨盆（pelvic contraction）
骨盆形态异常 骨盆径线过短
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一、骨产道异常 （pelvic abnormality）
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狭窄骨盆
其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水 肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内 出血,甚至先兆子宫破裂及子宫破裂
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三. 骨盆出口平面狭窄
§常与中骨盆平面狭窄同时存在
§若单纯骨盆出口平面狭窄，第 一产程进展顺利，胎头达盆 底受阻，出现第二产程停滞， 继发性宫缩乏力
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诊 断（diagnosis)
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原因
骨盆异常：多见于男型骨盆及类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 宫缩乏力
其它：前壁胎盘、宫颈肌瘤、膀胱充盈、 头盆不称
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诊断
临床表现:
■ 胎头衔接晚及俯屈不良 ■ 继发性宫缩乏力、产程进展缓慢 ■ 宫口未开全，自觉肛门坠胀---有便意感 ■ 活跃期晚期及第二产程延长
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诊断
Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,必行剖宫产。
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二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分级：
ⅠⅠ级级((临临界界性性狭狭窄窄))::坐坐骨骨棘棘间间径径1100 ccmm,,坐坐骨骨结结节节间间径径77..55 ccmm;; 径≤径≤5566...5.500ⅡⅢⅡⅢ～c～cm级级m级级77。(.(。(.(0相绝0相绝c对c对对对mm性性性性;; 狭狭狭狭窄窄窄窄))):)::坐:坐坐坐骨骨骨骨棘棘棘棘间间间间径径径径88≤≤..5588.～.0～099cc.m.5m5cc,,mm坐坐,, 骨坐骨坐结骨结骨节结节结间节间节间径间径
对产妇的影响：继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂
对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染
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处理（management）
一般处理
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
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一. 骨盆入口平面狭窄
明显头盆不称:剖宫产 轻度头盆不称:可试产；出现胎儿窘
髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等
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临床表现
一 .骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：
初产妇呈尖腹，经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂
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二 中骨盆平面狭窄
胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达 中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位
产程进展异常：活跃晚期及第二产程延长 或停滞，胎头下降延缓与停滞
病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量
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病史
幼年发育情况 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤
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一般检查
身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高，
步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。
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腹部检查
测宫高、腹围等； 胎位异常； 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征
迫，及时剖宫产
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二. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
中骨盆平面狭窄、宫口开全：
双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.
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骨盆出口平面狭窄
明显的出口平面狭窄，不应进行试产
出口横径与出口后矢状径之和＞15 cm,经阴道分娩; 两者之和＜15 cm,剖宫产.
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三 骨盆三个平面狭窄
均小骨盆:骨盆外形属女性骨盆，骨 盆三个平面均狭窄，每个平面经线均 小于正常值2cm或更多。
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四 畸形骨盆
骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，
入口平面呈凹三角形，坐骨结节间径明显缩短
偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧
骨盆径线过短或形态异常， 致使骨盆腔小于胎先露部可 通过的限度，阻碍胎先露部 下降，影响产程顺利进展
.源自文库
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狭窄骨盆
分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 处理（management)
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跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合平面 跨耻征可疑阳性：胎头与耻骨联合在同一平面 跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合平面
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骨盆测量
骨盆外测量:
均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 偏斜骨盆：两侧斜径及同侧直径相差＞1cm
骨盆内测量：
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对母儿影响（effect）
腹部检查:
■ 胎体 ■ 胎心 ■ 胎头未衔接时，耻上可触及胎头突出
的前额部位 ■ 胎头已衔接时，耻上可触及胎儿颏部
肛诊或内诊：囟门、矢状缝、耳廓 B 超:
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分娩机制
胎头向前旋转45°→枕横位→手术助产 胎头向后旋转45°→正枕后位
胎头俯屈较好→以前囟为支点→先俯屈，再仰伸 胎头俯屈不良→以鼻根为支点→先俯屈，再仰伸
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分类 (classification)
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
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一 骨盆入口平面狭窄
分级:
Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm， 可 Ⅱ级（相对性以狭试窄产），:骶多耻数外可径经1阴6道.5分～娩1;7.5cm,入口前后 径8.5～9.5 cm，阴道分娩的难度明显增加，短暂试产;
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处理
第一产程： 保证产妇充分营养与休息 侧卧位：向胎儿腹侧方侧卧 加强宫缩：有效---经阴道分娩；无效或出现胎儿
窘迫---剖宫产 第二产程：纠正胎位，自然分娩或阴道助产，必要