绝经前后诸证辨证施护PPT课件

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辨证施护
（三）护理措施
1.生活起居护理
2.病情观察
3.饮食护理
4.情志护理
5.用药护理
6.适宜技术
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健康教育
1.定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查） 2.适当参加体育锻炼，增强体质 3.维持适度的性生活、调畅情志 4.劳逸结合，饮食调节
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你是一名护士,将如何处理?
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讨论
•需做哪些相关检查:
•诊断如何: •护治原则: •护理方案:
• 绝经前后诸证（围绝经期综合征）可 能性大
• 肾阴阳俱虚（热少寒多，兼有痰湿）
• 补肾温阳，佐以祛痰利湿，清心化瘀
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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知识回顾 Knowledge Review
第十七章 妇科病证辨证施护
第四节 绝经前后诸证
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教学目标
•掌握 绝经前后诸证的定义；绝经前后诸证的护理措施。 •熟悉 绝经前后诸证的病因病机、辨证要点、证候分型
及健康教育 •了解 绝经前后诸证的诊断与鉴别诊断
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概述
•定义：妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现明显不适，如 烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、 面浮肢肿、手足心热、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。
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辨证施护
（二）辨证分型 2.肾阳虚证 证候表现：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神 萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿； 舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。 护治法则：温肾壮阳，佐以健脾。 代表方：右归丸
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辨证施护
（二）辨证分型 3.肾阴阳俱虚 • 证候表现：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热 汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。 • 护治法则：阴阳双补 • 代表方：二仙汤合二至丸
发病的诱因：个性特征、情志不调、产育、疾病、 营养、劳逸、环境等
肾阴阳平衡
生理基础
顺利度过（不发病或轻微不适）
脏腑正常
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病因病机
心火上亢
肾
肝血亏虚
阴 不
足
脾运失常
早期病理特点
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病因病机
主要病机为：肾虚为主,常见肾阴虚,肾 阳虚,肾阴阳俱虚,并可累 及心、肝、脾。
1.肾阴虚: 2.肾阳虚: 3.肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴
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病案三
向某，女，47岁，工人。1978年8月3日初诊。
主诉：月经过多数年。
现病史：月经过多数年，血块特多，每次用卫生纸5~6包，末次 月经7月10日，现将潮。小腹坠痛，肢冷自汗。小便清长，夜尿频
数。面色苍黄晦滞，布满暗斑，唇色暗淡，舌淡白胖嫩，有齿印， 脉沉微弱。
既往史：1951年行痔疮手5 7术，1957年行输卵管结扎术，1969年行 胃切除术。否认传染病史。30
•中医历史沿革：脏燥、百合病、年老血崩、年老经断复来、经断 前后诸证
•西医：围绝经综合征、卵巢早衰等
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概述
前情回顾
• 关于绝经 1.绝经年龄？ 2.绝经的相关因素？ • 关于围绝经期综合征 1.西医病因？ 2.内分泌状况？
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病因病机
发病的条件：生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭） 体质因素（肾阴阳不平衡）
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妇科检查及盆腔B超无殊。
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病案二
周女士，44岁，职员。1991年3月7日初诊。 主诉：心晕心悸、烦热自汗、腰背冷痛半年。 现病史：头晕心悸，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛， 经阻不行，纳谷不馨，面浮肢肿，形瘦神疲，烦躁气短乏力。舌淡 苔薄，脉沉弱。 既往史：1990年直肠癌手术，术后化疗半年。 经带胎产史：13 天30，6 术后月经未转，结婚22年，1-0-3-1。 妇科检查及盆腔B超无殊。
钟某，女，46岁。2004年2月15日初诊。 患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期6-8天,
比以往经期延长3-4天，经量比前减少近一半,末次月经: 2004年1月3日,近10多天来阴道少量出血，咖啡色样，并时 觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮,故未予重视,今天腹痛加重 遂来就诊.半年来烘热汗出不明显，遇事冷漠,时有腰酸背痛， 双下肢浮肿,偶觉心慌心跳,头晕耳鸣,孕3产1流2,上环10年。 舌尖红，苔薄白，脉滑。
Hale Waihona Puke Baidu
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辨证施护
（一）辨证要点 主要辨 肾的阴阳虚衰 治则：平调肾中阴阳
在诊治调护过程中，重视情志因素的关键性。
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病案一
刘女士，46岁，干部。2004年5月18日初诊。 主诉：心慌、心烦，烘热多汗2月余。 现病史：近2月心慌、烦躁，烘热汗出，伴头晕乏力嗜睡。末次 月经5月1日，经量较前明显减少，2天即净，经色红，无血块。五 心烦热，腰膝酸痛，口干便结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。 既往史：既往体健，否认重大疾病史。 经带胎产史：13 天，5 结婚23年，孕1产1。
经带胎产史：月经15 天，色红，有血块，小腹隐痛。结婚23年， 孕1产1。
. 妇科检查及盆腔B超无殊。 .
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辨证施护
（二）辨证分型 1.肾阴虚证 •证候表现：绝经前后月经紊乱，月经提前、量少或量多，或崩或 漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出， 五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ， 尿少色黄；舌红少苔，脉细数。 •护治法则：滋养肾阴，佐以潜阳。 •代表方：左归丸
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诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据 1.病史：年龄(45~55) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、 有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
2.临床表现
3.辅助检查：妇检子宫常大或偏小 性激素检查-卵巢激素下降，垂体激素增高
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诊断与鉴别诊断
（二）病证鉴别 1.徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌) 2.月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3.眩晕、心悸、水肿