急性牙髓炎应急处理急性尖周炎应急处理地塞米松在根尖周炎

近年报道方法－－倾向于封闭
开髓封失活剂(三氧化二砷):局麻开髓， 冠髓探(+)，但仅有少量血性分泌物溢出， 待20min后，窝洞内放置失活剂+丁香油 棉球，暂封。再次复诊时，作根管治疗.
封髓疗法 －去冠髓
方法一:在局麻下行冠髓切断术，压迫止血后在 根管内置甲醛甲酚棉球，ZOE暂封，1周后复 诊.
方法二:在局麻下完全揭除髓室顶，去冠髓， 引流血性渗出物5～lOmin，30~d／L过氧化氢 液与温热生理盐水交替冲洗。血止后在根管口 置多聚甲醛失活剂(华西医科大学配制)。髓腔 内置疏松丁香油酚棉球，氧化锌丁香油糊剂暂 封窝洞，2周后复诊，嘱避免患牙咀嚼
牙髓摘除法 －最好方法
方法一（选择性拔髓）：前牙：开髓、拔髓、干燥根管， ZOE封丁香油棉捻。后牙：开髓揭髓顶，去除冠髓组织， 对根管粗大(如上颁磨牙腭侧根，下颌磨牙远中根)则尽量 拔髓，然用肾上腺素棉球止血后，用直径约1mm三聚甲 醛失活剂置根管口，外加OC棉球，ZOE暂封，1周后复诊.
急性牙髓炎应急处理 急性尖周炎应急处理 地塞米松在根尖周炎治疗中的应用
急性牙髓炎应急处理
对急性牙髓炎的应急处理，传统的方法常常 是开髓引流,近年来的文献报道，提出了其它的治 疗方法，针对急性牙髓炎患者初诊时，牙髓活力 状态的不同而采取不同的应急处理方法，可收到 更为理想的效果.
传统方法的缺陷 目前研究现状 推荐方法
若为局麻下开髓，则可考虑直接封入失 活剂。由于局麻开髓时穿髓孔较大，髓 腔内的渗出物引流充分，加之麻药的持 续作用，即使封药后初期有反应亦无感 觉，绝大多数病人表现无痛，或轻度疼 痛，仅少数人感到中度或重度疼痛 。应 注意：患牙应无叩痛或仅叩诊不适；失 活剂上方放置丁香油小球减压；暂封物 放置时要密合而不加压。
FC的优点
急性牙髓炎采用封髓疗法时，甲醛甲酚具 有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管扩张出 血，血栓形成，引起局部血运障碍，而使牙髓 无菌坏死，并能使牙髓组织无菌干化，其作用 温和，去除冠髓封此药后，牙髓清洁不充血， 呈有弹性的实性条索状态，极易拔髓，疼痛极 少，再者此药极少引起根尖组织炎症反应，而 三氧化二砷(As203)失活后，牙髓呈灰色湿润、 质脆的状态，拔髓时常有疼痛表现，如延时复 诊则产生药物性根尖周炎
根管内引流术
常规开髓拔髓,必要时在局麻下进行,扩大牙根 管至牙根尖孔,要求前牙至少扩锉至40#,后牙扩 锉至35#,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗牙根 管,隔湿,充分吸干牙根管髓腔内放置CP棉球,用 ZOE暂封,降合,不用抗生素和止痛药。术后3～ 5天复诊,如牙根尖周炎的症状完全消失,则作根 管充填;如仍有叩痛存在,则 予根管换药,以后治 疗同常规根管治疗;如症状加重,则去除暂封物, 开放引流或口服抗生素和止痛药
关于开放处理．可于非局麻开髓髓腔渗 出较多时选择，待l～2日炎症缓解后再 封失活剂，免造成封药后的剧烈疼痛
在急性牙髓炎时应尽量去除炎性牙髓组 织，在前牙，采用牙髓摘除术，然后密 封开髓孔；在后牙，急性牙髓炎时炎症 局限于冠髓，应急处理时去除炎性冠髓 并封失活剂。急性牙髓炎合并根尖周炎 时，炎症已波及根髓，应急治疗时前后 牙均采取牙髓摘除术，ZOE封药。
方法二：尽量去除全部根髓后封药。
方法三：拔髓后用根管挫由小及大边扩挫根管边用双氧水 和生理盐水交替反复冲洗,其中前牙扩挫至40#,双尖牙扩 挫至25#,上颌磨牙腭根管和下颌磨牙远中根管扩挫至40#, 上颌磨牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管扩挫至15～20#,然 后隔湿以纸尖吸干根管,根管内放置氢氧化钙糊剂(CH)封 闭窝洞，1周后复诊。
百度文库
推荐急性牙髓炎急性处理最低标准
一般不应开放髓腔 前牙应完整拔髓，后牙选择性拔髓 FC较砷剂封髓更为安全
急性尖周炎的应急处理
基本原则
建立引流 抗菌止痛
以往应急治疗方法
开放髓腔并扩挫根管全长，用3％双氧水与生 理盐水冲洗、干燥后，于根管中轻轻置人短而 松的消毒药物棉捻
（采用冠根向无压力技术开髓，拔根髓、扩锉根 管，并结合大量冲洗液反复冲洗：减少了根管 扩大时对根尖周的压力，减少了器械穿出根尖 孔及把根管内坏死物推挤出根尖孔的可能性， 减小对根尖周的刺激 ，减小了急性炎症加重的 可能性，提高了疗效)
传统的开髓引流方法的缺陷
开髓引流法:局部麻醉下开髓，置樟脑酚棉球/丁香油棉球 于开髓孔处，2-4天后复诊
急性牙髓炎疼痛机理可分为外源性和内源性两个方面， 急性牙髓炎时，由于血管通透性增加，血管内的液体、 血浆蛋白和嗜中性粒细胞渗出到组织间隙，引起局部肿 胀，从而压迫局部的神经纤维而引起疼痛，这就是引起 疼痛的外源性因素。另一方面炎症局部存在多种炎性介 质如组胺、5一羟色胺、缓激肽、前列腺素等，这些炎性 介质直接刺激局部神经末梢引起疼痛，这是引起疼痛的 内源性因素。急性牙髓炎时开髓引流术能降低髓腔内压 力而缓解疼痛，但开髓物理刺激，增加牙髓组织损伤加 速牙髓炎进程；敞开后龋洞内细菌直接进入牙髓组织加 重牙髓的感染；虽开髓引流，但未能去除坏死或化脓冠 髓组织及牙髓内炎症介质，牙髓炎症未得到控制而向纵 深发展，有时使有些患者术后疼痛加重。
理论上急性牙髓炎应急治疗最好方法应 是去除患牙全部牙髓组织，但在临床操 作过程中，因根管系统复杂性(如狭窄， 钙化等)及局麻质量，操作时间问题，往 往出现拔髓不全，牙髓组织残留现象， 这增加了治疗复杂性，封髓法及后牙选 择性拔髓法，用药安全，止痛效果相对 单纯开髓引流好，操作相对省时，值得 临床推广。
失活剂配方 甲醛50ｍl,甲酚40ｍｌ,甘油 10ｍｌ
Antipulp主要成分为多聚甲醛和盐酸利多 卡因膏状制剂, 应用后牙仍有活力的根髓 失活（一般10天），安全方便
各方法的疗效对比与选择应用
一次性拔髓根管内封药,对急性牙髓炎的 止痛效果最好，拔髓后封药既去除了致 痛的根本原因,使患者的病痛得到完全缓 解,又避免了髓腔的再次感染,使以后的 治疗效果更加理想。实际操作中，单纯 拔髓难以去除全部牙髓组织，特别是根 髓，结合根管扩锉与清理，同时减少复 诊次数。