医用内窥镜在妇产科应用

适应症
? 一、临床上宫颈病变有癌前期或癌可疑 者
? 二、防癌图片中发现有 异常细胞者 ? 三、随访治疗后的宫颈病变，以了解治
疗效果，有无复发或新源自文库病变出现
操作步骤
? 检查前24小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。 ? 患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两
眼视线水平相同。 ? 三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影
? 四、硝酸银试验：用2%~3%的硝酸银涂布病变区可 使溃疡性肉芽组织表面形成一层白色薄膜，其他上皮 组织无此反应。
阴道镜观察项目
? 1、区域分布如 CIN（宫颈上皮内瘤样病变）在 转化区（即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域） 内，HPV（人乳头瘤病毒）转化区内外均可；
? 2、白色上皮（涂醋酸后色白，病检可能为化 生上皮、不典型增生）厚度、边界清晰否；
钳暴露子宫颈管进行检查，一般能观察到内下1/3部。
阴道镜检查步骤
? 1、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物； ? 2、在白光下检查后，用 3％醋酸涂擦观
察组织肿胀及血管； ? 3、涂碘（卢革氏液）观察； ? 4、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活
检多点。
化学性辅助试验
? 一、醋酸实验：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宫颈 ，能 引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上 皮无明显变化。
响镜检。 ? 四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心
垂直于子宫颈暴露面。 ? 五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为28~30㎝。 ? 六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整
焦距，务使观察点图象清晰。 ? 七、擦净宫颈分泌物。 ? 八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，最后用子宫颈扩张
? 3、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回 样变；
? 4、血管结构：异形血管（点状血管、环状血 管、镶嵌、反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。
医用内窥镜在妇产科的应用
长治医学院附属和平医院妇产科 孙文霞
内窥镜简介及分类
? 内窥镜起源于100年前，主要经历了4个 发展阶段
? 硬式内镜阶段 ? 半屈式内镜阶段 ? 光导纤维内镜阶段 ? 电视内镜时代
内窥镜简介及分类
? 用于妇科的内镜：阴道镜、宫腔镜和腹 腔镜。
阴道镜colposcopy
? 利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大10~40 倍，以观察肉眼看不到的宫颈表层较微 小的病变。可用于发现子宫颈部与癌有 关的异型上皮、异型血管及早期癌变的 所在。以准确地选择可疑部位作活组织 检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发 现、早期诊断，具有一定价值。
? 二、碘着色试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常 鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和 鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上 皮和癌细胞着色或着色很淡。
? 三、去甲肾上腺素试验：用去甲肾上腺素涂布宫颈， 使上皮分化良好区域的微血管收缩甚至不能见到，而 癌性上皮的微血管对药物的反应性不良，因此癌变上 皮区的微血管相对的比较清晰。