神经外科引流管护理PPT课件

瘤腔引流管护理
1. 术后48小时内，引流袋置于头部创腔一致的 位置，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑 组织移位。
2. 术后48小时后，逐渐放低引流袋，使创腔内 液体较快引流，以消灭局部死腔、防止颅内压 增高。
3. 与脑室相通的创腔，应适当抬高引流袋，以免 引流量过多。
引流管分类
脑室外引流管：侧脑室前角或侧脑室三角区 。多见于突发脑疝，梗阻性脑积水，脑室内 手术后。
1. 术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，利于 残留血液或冲洗液的引流，以便脑组织压迫血 肿腔使之早日闭合。
2. 引流管应低于创腔30cm。 3. 术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄
入，以免颅压过低影响脑膨出。 4. 通常于术后第3日拔除引流管。
引流管分类
瘤腔引流管：手术残腔内。多见于颅内占位 性病变，颅内肿瘤切除术后。
状窦→颈内静脉。
头部引流管分类（按解剖位置）
1.头皮下引流管 2.硬膜外引流管 3.硬膜下引流管 4.瘤腔引流管 5.脑室外引流管 6.腰大池引流管
头部引流管分类
其他类 硬脊膜外引流管 脓腔引流管 储液囊引流管
引流管分类
头皮下引流管：放置在头皮下的引流管。 多见于外伤导致的头皮血肿，术后继发性的 皮下积液等。
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神经外科引流管护理
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脑部结构
硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在 脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜 相连。
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软 膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内 充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。
4. 观察和记录引流液的颜色、量和性质，一般术 后1－2天引流液为暗血性，如有像鲜红色血 液样液体流出，首先考虑患者发生颅内再出血 ，及时汇报医生，进一步检查处理。
引流Байду номын сангаас分类
硬膜下引流管：放置在硬脑膜和蛛网膜之间 。多见于慢性硬脑膜下积液或硬脑膜下血肿 ，颅内肿瘤术后出血。
硬膜下引流管的护理
头皮下引流管的护理
1. 注意观察引流管的位置，是否有移位滑脱情况。 2. 观察穿刺点的出血情况，头部敷料的包扎松紧。 3. 保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折
叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应 避免牵拉引流管。 4. 记录和观察引流的颜色、量和性质。
引流管分类
硬膜外引流管：放置在颅骨和硬脑膜之间。 多用于硬膜外血肿清除术后，颅内肿瘤切除 术后。
1. 引流管的位置：病人回病室后，立即在严格无菌条件 下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶(袋）
，引流管的开口需高出侧脑室(外耳道水平)1015cm以维持正常颅内压(成人颅内压力0.72.0kpa儿童0.5-1.0kpa),侧卧位时以正中矢状 面为基线,高出15-18cm ；
2. 引流速度及量：术后早期注意控制引流速度，若引流 过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。正 常脑脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量不超 过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引 流量增加但同时应注意补液，以避免电介质失衡。
硬膜外引流管的护理
1. 保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角 、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动 及翻身应避免牵拉引流管。
2. 搬运患者时夹闭引流管，避免引流液回流，特 别是翻身时应2～3人同时扶头部、肩部、腰部 进行，注意动作协调、轻稳。
硬膜外引流管的护理
3. 引流时间一般为24-48小时，最长不宜超过 72小时，拔管后要注意观察头部敷料是否干 燥。
脑室外引流管的护理
7. 拔管：拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引 流管24-48小时。以了解脑脊液循环是否通畅 ，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头 痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流 瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。
拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入 脑室内引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液 漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内 感染。
脑室外引流管
主要目的: (1)抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压
危急状态。
(2)进行脑室系统检查,以明确诊断和方位 (3)脑室内手术后安放引流管,引流血性脑脊 液,减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早 期还可以起到控制颅内压的症状
(4)颅内感染经脑室注药冲洗,消除颅内感染 等
脑室外引流管的护理
脑室外引流管的护理
3. 脑脊液的颜色：正常脑脊液无色透明，无沉淀， 术后1～2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色 。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色 逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大 量出血，需紧急手术止血。
脑室外引流管的护理
4. 保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、折叠 ，适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应 避免牵拉引流管。若引流管内不断有脑脊液流 出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多 表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出， 应查明原因。
脑室外引流管的护理
5.无菌操作原则：更换引流瓶时，应先夹闭引流 管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个 装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培养 。保持头部创口或穿刺点敷料干燥，发现敷料 潮湿或切口处皮下肿胀，应立即查明原因并及 时更换和通知医生。
脑室外引流管的护理
6. 引流时间：一般不宜超过5～7天，开颅术后脑 室引流管一般放置3～4日，此时脑水肿期已过， 颅内压开始逐渐降低时间过长可能发生颅内感 染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状 物，病人有颅内感染的全身及局部表现。
软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜。
解剖
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的 无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常 400-500ml/日。
颅内压的调节主要通过脑脊液的量的增减 来实现
脑脊液循环通路
经室间孔→第三脑室;与 第三脑室脉络丛产生的 脑脊液一起—经中脑水 管→第四脑室;再汇入第 四脑室脉络丛产生的脑 脊液—经第四左、右侧 脑室脉络丛产生的脑脊 液—脑室的正中孔、外 侧孔→蛛网膜下隙→蛛 网膜粒→上矢状窦→窦 汇→左右横窦→左右乙