疳 积(课堂PPT)
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❖ 3.干疳 ❖ 症候：极度消瘦，枯瘦如柴，呈老人貌，面色萎黄或苍白，头发稀疏枯黄，精神
萎靡，哭声无力、无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄。舌淡或红， 苔光少津，脉弱，指纹隐伏不显 。多见于本病之晚期。 ❖ 治法：补益气血。 ❖ 处方：基本方重点补脾经，捏脊。加补肾经，柔二马；揉脾脾俞、肾俞；推上七 节骨；拿百虫；推箕门；摩涌泉。
赤，或发热，舌红，舌薄黄，脉细数。 ❖❖ 治法：清心泻火，滋阴生津。 ❖❖ 处方：基本方加清天河水，退六腑；请心境、掐总筋、揉内劳宫、清小
肠；推天柱骨。 ❖❖ （3）疳肿胀 ❖❖ 症候：面浮肢肿，目胞浮肿，下肢浮肿按之凹陷难起，腹部胀大，神倦，
肢冷，小便短少，面白无华，舌质淡嫩。苔薄白。 ❖❖ 治法：健脾温阳利水。 ❖❖ 处方：基本方重点腹部操作。加调五脏；揉脾脾俞、肾俞；补肾经、揉
性急易怒，大便干稀不调，舌质淡，苔薄白，脉细，指纹淡。多见于本 病之初期。 治则：调理脾胃，理气和中。 处方：基本方加运土入水，运水入土；运内、外八卦；推七节骨；揉脾脾 俞、胃俞。 2.疳积 症候：明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，腹胀膨隆，腹有青筋，纳呆， 烦躁易怒，揉眉，挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥、大便下虫。 或嗜食生米、泥土等异物。舌质淡，苔白厚腻，脉细滑，指纹紫滞 。多 见于本病之中期。 治法：化积导滞，健脾。 处方：基本方加掐揉小横纹；揉脾脾俞、胃俞；退下六腑与上三关同用， 但以退下六腑为主；拿肚角。
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❖ 脊背与腰骶操作（中指指腹沿正中线逐椎推捋1~3遍；双拇 指同时从上至下点揉膀胱经第一线，每揉3点1，1~3遍；掌 揉腰骶1~2分钟；以拳叩击腰骶部1分钟；双拇指同时点上、 次、中、下八髎穴，各十次；横擦腰骶令热）；
❖ 捏脊（3~20遍）； ❖ 点揉足三里（3~5分钟）。 ❖ 方解：疳证多虚实夹杂，因辨明虚实多寡，分别以补脾经或
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病因病机
❖ 病因 ❖ 1.喂养不当
❖ 由于小儿乳食不知自节，‘脾常不足’，常因乳食太过或不及所伤。太过导致 食积内停，积久成疳，即‘积为疳之母无积不成疳’。不及则营养精微摄取不足， 气血生化乏源，不足以濡养脏腑肌肤，日久成疳。
❖ 2.疾病影响
❖ 小儿长期患病，尤其是呕吐，慢性腹泻，长期便秘等，导致脾胃虚弱，津液不 足，气血俱虚，久而成疳。除了脾胃疾病外，肺系疾病如慢性咳喘、肺结核、肺 纤维化，肾系疾病如发育迟缓、解颅，肝系疾病如慢惊，心系之汗出太过等都可 以影响营养吸收障碍而成疳。
黄，严重者干枯羸瘦。 ❖ 3.有喂养不当或病后饮食失调。 ❖ 4.实验室检查 大便镜检可见蛔虫卵；血常规可有血红蛋白及红细胞减
少；血清总蛋白可低于45g/L；血清蛋白低于20g/L.
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鉴别诊断
❖ 1.厌食 ❖ 长期食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚
好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。 ❖ 2.五迟五软无硬 ❖ 发育迟缓，行为、动作、智力低于同龄小儿为特征。可有不
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治疗原则
❖ 一、治法 ❖ 总以健运脾胃为主。临床根据不同阶段，采用不同治法，疳气以调和脾
胃为主；疳积以消导化积为主；出现兼证当辨明所在脏腑，随症治疗。 ❖ 二、基本方 ❖ 补脾经、清胃经（根据虚实不同病情，虚多补脾经为主，清胃经为辅，
实多清胃经为主，补脾经为辅。各穴操作2~10分钟）； ❖ 掐揉四横纹（横向推四横纹1分钟；逐指上下推其纹路令热，从食指纹
❖ 3.禀赋不足
❖ 先天禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳。
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诊断要点
❖ 病机: 脾胃虚损，津液消亡。
脾胃病有轻有重，起初病情尚轻，仅脾胃不和，称为疳气。病情进一步发展，脾 失健运，积滞内停，壅滞气机，即为疳积。久则脾胃虚损津液消亡，气血俱虚， 导致干疳。
❖ 病位在脾胃 ❖ 诊断要点 ❖ 1.饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀。 ❖ 2.形体消瘦，体重低于正常平均值的15%~40%，面色不华，毛发稀疏枯
思乳食，食而不化、脘腹胀满等症状，也有消瘦、营养不良 等疳证特征。但五迟五软无硬 ❖ 多与先天因素有关，以相应的发育特征迟至或缺失，或见到 异常的病理特征为特点，如‘五迟’ 与‘过硬’等。但疳证 发生前基本发育正常，出现了与年龄相应的生理特征；患病 后，生长发育受到影响，但原有的功能基本存在，且以形体 消瘦，厌食和脾胃症状为主。
疳积
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❖ 。定义：疳证是由于先后天失调，特别是喂养不当 和多种脾胃疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤 而形成的一种慢性营养障碍性病症。临床以形体消 瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便 不调为特征。本病无明显季节性，多见于5岁以下 儿童
❖ 临床表现：形体消瘦，重者干枯羸瘦，饮食异常， 大便干稀不调，腹胀，面色不华，毛发稀疏枯黄， 烦躁不宁或萎靡不振，揉眉擦眼，吮指，磨牙。
路起依次至小指纹路，每纹3揉1掐，操作10遍左右）； ❖ 掐揉板门（以拇指指腹运板门1~3分钟；捏脊10次；来回推搓令热）； ❖ 腹部操作（分腹阴阳10~20次；两手交替下抹中脘20~30次；揉全腹令
热；点中脘与天枢；每穴点10~20次；找准脘腹部疼痛或胀满之处，以 指摩法、揉法、点法、指振法、及拔法定点操作至局部积滞消散；掌振 腹部，或3揉1振，1~2分钟；荡腹法5~10遍；顺时针与逆时针交替摩腹 约8分钟）；
❖ 4.兼证 ❖ （1）眼疳 ❖ 症候：两目干涩，畏光羞明，时常眨眼，眼角赤烂，目精失泽，甚则黑睛混浊，
白翳遮睛，夜晚视物不清等。 ❖ 治法：养血柔肝，滋阴明目。 ❖ 处方:基本方加头面四大手法；补肾经、清肝经；清天河水；揉小天心、分手阴
阳；眼睛局部操作。
9Hale Waihona Puke Baidu
❖❖ （2）口疳 ❖❖ 症候：口舌生疮，口腔糜烂，口臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄
清胃经为君穴。久推多推，以补脾胃，化积滞。掐揉四横纹 和掐揉板门为传统治疗疳积验穴，常常挑刺。腹部操作直接 作用于积滞部位，消积导滞力强。脊背与腰骶，调和脏腑， 调合气机。强壮身体，利于积滞部位；，捏脊还作用于督脉， 促进小儿生长发育。足三里能调和脾胃，补益气血，消导积 滞
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辨证论治
1.疳气 症候：形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏 ，呆少食，腹胀，
❖ 3.干疳 ❖ 症候：极度消瘦，枯瘦如柴，呈老人貌，面色萎黄或苍白，头发稀疏枯黄，精神
萎靡，哭声无力、无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄。舌淡或红， 苔光少津，脉弱，指纹隐伏不显 。多见于本病之晚期。 ❖ 治法：补益气血。 ❖ 处方：基本方重点补脾经，捏脊。加补肾经，柔二马；揉脾脾俞、肾俞；推上七 节骨；拿百虫；推箕门；摩涌泉。
赤，或发热，舌红，舌薄黄，脉细数。 ❖❖ 治法：清心泻火，滋阴生津。 ❖❖ 处方：基本方加清天河水，退六腑；请心境、掐总筋、揉内劳宫、清小
肠；推天柱骨。 ❖❖ （3）疳肿胀 ❖❖ 症候：面浮肢肿，目胞浮肿，下肢浮肿按之凹陷难起，腹部胀大，神倦，
肢冷，小便短少，面白无华，舌质淡嫩。苔薄白。 ❖❖ 治法：健脾温阳利水。 ❖❖ 处方：基本方重点腹部操作。加调五脏；揉脾脾俞、肾俞；补肾经、揉
性急易怒，大便干稀不调，舌质淡，苔薄白，脉细，指纹淡。多见于本 病之初期。 治则：调理脾胃，理气和中。 处方：基本方加运土入水，运水入土；运内、外八卦；推七节骨；揉脾脾 俞、胃俞。 2.疳积 症候：明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，腹胀膨隆，腹有青筋，纳呆， 烦躁易怒，揉眉，挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥、大便下虫。 或嗜食生米、泥土等异物。舌质淡，苔白厚腻，脉细滑，指纹紫滞 。多 见于本病之中期。 治法：化积导滞，健脾。 处方：基本方加掐揉小横纹；揉脾脾俞、胃俞；退下六腑与上三关同用， 但以退下六腑为主；拿肚角。
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❖ 脊背与腰骶操作（中指指腹沿正中线逐椎推捋1~3遍；双拇 指同时从上至下点揉膀胱经第一线，每揉3点1，1~3遍；掌 揉腰骶1~2分钟；以拳叩击腰骶部1分钟；双拇指同时点上、 次、中、下八髎穴，各十次；横擦腰骶令热）；
❖ 捏脊（3~20遍）； ❖ 点揉足三里（3~5分钟）。 ❖ 方解：疳证多虚实夹杂，因辨明虚实多寡，分别以补脾经或
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病因病机
❖ 病因 ❖ 1.喂养不当
❖ 由于小儿乳食不知自节，‘脾常不足’，常因乳食太过或不及所伤。太过导致 食积内停，积久成疳，即‘积为疳之母无积不成疳’。不及则营养精微摄取不足， 气血生化乏源，不足以濡养脏腑肌肤，日久成疳。
❖ 2.疾病影响
❖ 小儿长期患病，尤其是呕吐，慢性腹泻，长期便秘等，导致脾胃虚弱，津液不 足，气血俱虚，久而成疳。除了脾胃疾病外，肺系疾病如慢性咳喘、肺结核、肺 纤维化，肾系疾病如发育迟缓、解颅，肝系疾病如慢惊，心系之汗出太过等都可 以影响营养吸收障碍而成疳。
黄，严重者干枯羸瘦。 ❖ 3.有喂养不当或病后饮食失调。 ❖ 4.实验室检查 大便镜检可见蛔虫卵；血常规可有血红蛋白及红细胞减
少；血清总蛋白可低于45g/L；血清蛋白低于20g/L.
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鉴别诊断
❖ 1.厌食 ❖ 长期食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚
好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。 ❖ 2.五迟五软无硬 ❖ 发育迟缓，行为、动作、智力低于同龄小儿为特征。可有不
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治疗原则
❖ 一、治法 ❖ 总以健运脾胃为主。临床根据不同阶段，采用不同治法，疳气以调和脾
胃为主；疳积以消导化积为主；出现兼证当辨明所在脏腑，随症治疗。 ❖ 二、基本方 ❖ 补脾经、清胃经（根据虚实不同病情，虚多补脾经为主，清胃经为辅，
实多清胃经为主，补脾经为辅。各穴操作2~10分钟）； ❖ 掐揉四横纹（横向推四横纹1分钟；逐指上下推其纹路令热，从食指纹
❖ 3.禀赋不足
❖ 先天禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳。
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诊断要点
❖ 病机: 脾胃虚损，津液消亡。
脾胃病有轻有重，起初病情尚轻，仅脾胃不和，称为疳气。病情进一步发展，脾 失健运，积滞内停，壅滞气机，即为疳积。久则脾胃虚损津液消亡，气血俱虚， 导致干疳。
❖ 病位在脾胃 ❖ 诊断要点 ❖ 1.饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀。 ❖ 2.形体消瘦，体重低于正常平均值的15%~40%，面色不华，毛发稀疏枯
思乳食，食而不化、脘腹胀满等症状，也有消瘦、营养不良 等疳证特征。但五迟五软无硬 ❖ 多与先天因素有关，以相应的发育特征迟至或缺失，或见到 异常的病理特征为特点，如‘五迟’ 与‘过硬’等。但疳证 发生前基本发育正常，出现了与年龄相应的生理特征；患病 后，生长发育受到影响，但原有的功能基本存在，且以形体 消瘦，厌食和脾胃症状为主。
疳积
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❖ 。定义：疳证是由于先后天失调，特别是喂养不当 和多种脾胃疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤 而形成的一种慢性营养障碍性病症。临床以形体消 瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便 不调为特征。本病无明显季节性，多见于5岁以下 儿童
❖ 临床表现：形体消瘦，重者干枯羸瘦，饮食异常， 大便干稀不调，腹胀，面色不华，毛发稀疏枯黄， 烦躁不宁或萎靡不振，揉眉擦眼，吮指，磨牙。
路起依次至小指纹路，每纹3揉1掐，操作10遍左右）； ❖ 掐揉板门（以拇指指腹运板门1~3分钟；捏脊10次；来回推搓令热）； ❖ 腹部操作（分腹阴阳10~20次；两手交替下抹中脘20~30次；揉全腹令
热；点中脘与天枢；每穴点10~20次；找准脘腹部疼痛或胀满之处，以 指摩法、揉法、点法、指振法、及拔法定点操作至局部积滞消散；掌振 腹部，或3揉1振，1~2分钟；荡腹法5~10遍；顺时针与逆时针交替摩腹 约8分钟）；
❖ 4.兼证 ❖ （1）眼疳 ❖ 症候：两目干涩，畏光羞明，时常眨眼，眼角赤烂，目精失泽，甚则黑睛混浊，
白翳遮睛，夜晚视物不清等。 ❖ 治法：养血柔肝，滋阴明目。 ❖ 处方:基本方加头面四大手法；补肾经、清肝经；清天河水；揉小天心、分手阴
阳；眼睛局部操作。
9Hale Waihona Puke Baidu
❖❖ （2）口疳 ❖❖ 症候：口舌生疮，口腔糜烂，口臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄
清胃经为君穴。久推多推，以补脾胃，化积滞。掐揉四横纹 和掐揉板门为传统治疗疳积验穴，常常挑刺。腹部操作直接 作用于积滞部位，消积导滞力强。脊背与腰骶，调和脏腑， 调合气机。强壮身体，利于积滞部位；，捏脊还作用于督脉， 促进小儿生长发育。足三里能调和脾胃，补益气血，消导积 滞
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辨证论治
1.疳气 症候：形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏 ，呆少食，腹胀，