EMG的临床应用
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BAEP、VEP、SEP、MEP、P300等
脑干听觉诱发电位
BAEP
BAEP是听通路接受短声刺激产生的特定电活
动，由7个波组成。 起源：
Ⅰ波源于同侧听神经纤维 Ⅱ波源于耳蜗核 Ⅲ波源于脑桥下部上橄榄核 Ⅳ波源于外侧丘系 Ⅴ波源于中脑下丘中央核团 Ⅵ波源于内侧膝状体 Ⅶ波源于听辐射
脑干听觉诱发电位
瞬目反射
BR
正常 三叉神经传入通路异常 同侧面神经传出通路异常 三叉神经感觉主核至面神经核间异常 三叉脊束至延髓交叉至双侧面核通路异常 延髓未交叉至同侧面核通路异常 延髓已交叉至对侧面核通路异常
A B C D E F G
瞬目反射
BR
临床应用
三叉神经
面神经
脑干
三叉神经损伤：三叉神经单支损伤较少见，故 R1延长或消失较少。但肿瘤、炎症等引起的损 伤可出现R1延长，双R2延长。
低频刺激----小于5赫兹，即刻可用的胆碱数目耗竭 高频刺激----大于10赫兹，突触前Ca2+集聚促进胆碱 释放
重复神经刺激技术
RNS
注意事项
不危及患者的呼吸和吞咽功能的情况下，至少 在检测前8小时停服胆碱酯酶抑制剂。 确保肌肉温暖
重复神经刺激技术
常 用 检 查 部 位
RNS
2
右正中神经F波潜伏期延长
3
EMG右三角肌、股内收肌正常，伸指总肌、 胫前肌神经源性损伤，胸锁乳突肌正常
考虑？下一步？
胸椎旁肌
EMG与临床
周 围 神 经 病
应用举例
C
意义
常规检查部位
电生理重点
主要鉴别 髓鞘or轴 索损伤
神经传导检测 1、上下肢神经 传导（正中、尺、 速度、潜伏 胫、腓总） 期显著减慢---2、F波 脱髓鞘 3、上下肢近远 波幅显著下 端肌肌电 降----轴索损伤
检查的延伸，但SEP检查正常，不能除外有器质 性病变
周围神经病 价值有限，因为少数正常的纤维传导 通过整合可得出正常的SEP。
SCV的补充：SNAP引不出时，可间接测量SCV 深感觉传导通路中枢异常疾病 多发性硬化：亚临床病灶 脊髓、脑干、丘脑、半球病变
体感诱发电位
SEP
预后指导
昏迷患者 双侧皮层电位反应缺如--预后不良 （死亡、持续植物状态）
重复神经刺激技术
电 生 理 表 现
RNS
正常人
重复神经刺激改变不明显
突触后异常如MG
低频递减，高频正常，无活动后易化
突触前异常如LEMS
高频递增常达数倍，活动后易化
其他
某些肌病由于肌肉的兴奋性变化，可以导致 重复神经刺激的递减反应，如肌强直
瞬目反射
BR
瞬目反射
R1：早成分反射波，
BR
同侧刺激，同侧出现。 传导通路为：三叉神 经—三叉主核—面神 经核—面神经
VEP
判 定 方 式
右眼
左眼
右眼VEP正常，左眼VEP潜伏期延长，波幅降低
考虑？
视觉诱发电位
VEP
判 定 方 式
右眼
左眼
左枕VEP消失，右眼伴波幅降低，余正常
考虑？
视觉诱发电位
VEP
临床应用
累及视通路者可行视觉诱发电位检查，视力
低于0.1无价值。主要判定交叉前或交叉后 病损
视神经炎 P100潜伏期延长，波幅与视敏度相关 视神经或视前路的压迫性病变 波形改变、波幅降低 多发性硬化 P100延长 诈病或癔病
EMG与临床
常 规 检 查 部 位
应用举例
B
1
胫、腓总、正中、尺神经传导速度
2
F波
3
EMG：上下肢各两块肌肉、胸锁乳突肌 颈椎病：按根性分布加做肌肉 三角肌/肱二头肌C5-6， 伸指总肌C6-8，小指展肌C8-T1 ALS：加做胸椎旁肌
考虑？加做？
EMG与临床
检 查 结 果
应用举例
B
1
右正中、尺、胫、腓总神经传导速度 正常
EMG与临床
肌 病
应用举例
D
意义
常规检查部位
电生理表现
神经传导速度正 常，波幅可减低
确立肌源性疾病 的诊断 肌活检的引导检 查 确定肌肉病损范 围 肌病治疗效果的 指标
上下肢神经传导 检测
肌源性损害 a 肌炎 自发 上下肢近远端肌， 电位多，肌强直电 以中等力弱肌肉 位可见 为主(重点） b 肌营养不良 多无自发电位
脊 髓 电 位 N20/N21
皮 层 电 位 P38/P40
皮 层 运 动 区
T12
N9
体感诱发电位
SEP
观 察 指 标
峰间 潜伏期
峰 潜伏期
波幅
潜伏期：
反映传导解剖结构是否完整
波幅：
参与传导的神经数量
侧间差：单侧病变的敏感指标
体感诱发电位
SEP
临床应用 显示或对累及体感通路的病变进行定位，是临床
前言
F波与H反射
主要反映周围神经近端的损伤与否
F 波：常选择正中神经、尺神经 H反射：常选择胫神经，对S1神经根损害有 很好的诊断价值
前言
EMG
以自发电位、MUP时限超过正常值的20% 意义最大，其次为募集相
EMG与临床
总体来说，EMG反映的是周围神经及肌肉
的病变 可应用于：单神经病、周围神经病、根性疾 病、前角细胞病变、肌病等，主要起定位诊 断的作用
脑外科、骨科脊髓术中监护
交感皮肤反应
ห้องสมุดไป่ตู้SSR
反映交感神经节后纤维功能状态的表皮电位
与汗腺活动相关,生物学机制是多突触的交感神经反射
反映外周交感神经活性的可靠指标
交感皮肤反应
SSR
检测方式 记录：手心、足心 参考：手背、足背 刺激：腕正中神经
潜伏期反映的是引起发汗的神经冲动在整个反射弧的传 导时程 波幅反映的是有分泌活性的汗腺的密度
BAEP
检查方式
检查耳短声刺激 头顶记录，对耳掩蔽
脑干听觉诱发电位
BAEP
观 察 指 标
通常前5个波较恒定，其中又以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波稳定 临床常以此3个波的异常为指标
峰潜伏期、峰间潜伏期（均值+3SD为准） 侧间差（>0.4ms为异常） Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1 Ⅴ/Ⅰ波幅<0.5
脑干听觉诱发电位
BAEP
R2：刺激一侧，双侧
出现。传导通路：三 叉神经—三叉神经脊 束核—双侧中间神经 元—面神经核—面神 经
瞬目反射
BR
观察值
R1、R2潜伏期及侧间差 R1、R2波幅，意义不如潜伏期大
R1潜伏期的正常值是13ms以内，左右差在1.2～
1.8ms之间 R2潜伏期的左右差很重要，左右直接性的R2潜伏 期之差为5ms以内
临床应用
怀疑听通路病变或脑干损害的疾病可行此检查，
如VBI，MS，脑干梗塞、肿瘤、耳科疾病等，也 可用于伪聋、婴幼儿听力粗筛及听神经瘤等的术 中监护。
昏迷----脑干结构损害还是代谢性因素所致？ BAEP 相对耐受代谢性损害 MS亚临床病灶----只有当中枢神经系统单一病灶， 通过临床定位在脑干之外，BAEP才有意义
EMG与临床
常规检查部位
应用举例
A
胫神经、腓总神经传导速度
印
H反射
象
肌电：胫前肌：腓总神经、L4-5 腓肠肌： 胫神经、S1-2 股四头肌：股神经、L2-4
进根 一性 步疾 根病 性： 定加 位做 腰 骶 棘 旁 肌 ，
定坐 高骨 低神 位经 损 伤 ： 加 做 股 二 头 肌
EMG与临床
右侧坐骨神经痛 检查结果：
应用举例
A
胫神经、腓总神经传导速度正常
H反射异常
EMG：胫前肌、腓肠肌自发电位， MUP时限宽。 股四头肌无异常
下 一 步 ？ 腰 骶 棘 旁 肌
定 位 ？
EMG与临床
应用举例
B
1
右手麻木无力萎缩一年，左手无力萎缩半 年，双下肢麻木无力1个月 双手大小鱼际、骨间肌萎缩，右上臂肌肉震颤， 双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，四肢肌张力 高，腱反射亢进，双Hoffmann(+)，感觉无异 常 X片：颈椎退变
EMG与临床
注意
周围神经病EMG正常或肌源性损害表现的原因：
轴突终末分支的病变致运动单位肌纤维随机丧失 神经再支配早期，不成熟运动单位仅有少数肌纤维组成
肌病EMG正常或神经源性损害表现的原因：
肌纤维再生
重复神经刺激技术
RNS
常用于神经肌接头疾病，最常见应用疾病：
重症肌无力（MG） 肌无力综合征（LEMS）
瞬目反射
BR
脑干病变：主要为脑桥和延髓
Wallenberg综合征(R2异常）、MS、核间型眼肌 麻痹（R1异常)、桥小脑角肿瘤等 脑干病变时R1的异常，是脑桥受累相对特异的 表现，BR所提示的脑桥受损，其发生率比临床 怀疑脑桥受损的发生率高得多
诱发电位
EP
神经系统接受内外刺激所产生的特定电活动
2
3
考虑？
颈椎病？ 肌萎缩侧索硬化症？
EMG与临床
颈椎病 1、传导速度一般正 常 2、F波常异常 3、EMG损害常呈 根性分布
电 生 理 改 变
应用举例
B
ALS 1、运动传导速度正常 或轻度减慢，感觉传 导速度正常 2、F波可延长 3、头（胸锁乳突肌）、 颈（上肢肌）、胸 （胸椎旁肌）、腰骶 （下肢肌）四部位至 少三部位肌肉呈神经 源损伤，即：广泛神 经源损伤
EMG与临床
GBS
应用举例
C
MMN
1-2周时常无特异改变 3-5周： 1、传导速度减慢、 潜伏期延长或波幅降 低，通常运动异常早 于感觉 2、F波异常出现早， 出现率低、潜伏期延 长 3、EMG神经源损 伤
电 生 理 改 变
1、多灶性运动传导 阻滞，运动传导速度 多正常，感觉传导正 常。（传导阻滞：近 端刺激CMAP波幅和 面积比远端下降1550%） 2、F波出现率低， 潜伏期延长 3、损伤神经支配肌 神经源损伤
瞬目反射
BR
面神经麻痹：BR可反映面神经全长，故可比单
纯的神经传导检测提供更多信息。患者检查结果 均为传出型异常，即病侧R1、R2异常。
脱髓鞘：发病一周后R1、R2延长或消失，追踪第二
个月R1开始恢复，4个月后正常
轴索损害：R1波幅明显下降，3周内不恢复
面神经麻痹的患者，BR可客观评价其恢复过程及预后
交感皮肤反应
SSR
临床应用
糖尿病周围神经病 多发性硬化 帕金森病
优于NCV 疾病早期即有异常
运动诱发电位
MEP
传导通路
大脑皮层中央前回 锥体交叉至对侧 角细胞 内囊后肢 脊髓侧索 脑干 脊髓前
临床意义
椎体束通路病变、运动神经元病、周围神经损害
吉林大学第一医院神经内科
叶玉琴
体感诱发电位
SEP
传导通路
刺激
后根神经节
脊髓同侧后索
薄、楔束
薄、楔束核
内侧丘系
丘脑
换元
大脑皮层中央后回
体感诱发电位
上肢： 刺激正中神经
SEP
同侧锁骨上窝 臂丛电位N9
C7 脊髓电位N13
对侧皮层运动区 皮层电位N20
记 录
检 查 方 式
下 肢 ： 刺 激 胫 神 经
腘 窝 电 位
同 侧 腘 窝
1
小鱼际肌记录，腕部刺激尺神经
2
三角肌记录，Erb’S点刺激臂丛
3
眼轮匝肌记录，耳前刺激面神经
通常近端异常率高于远端， 受累肌肉异常率高于未受累肌肉
重复神经刺激技术
RNS
参考值
低频递减：通常以连 续刺激的4-8个波中最 低者与第一个波比较， 波幅下降15%以上为 异常
高频递增：通常以连续刺激的最高波与第一个波比 较，上升50-100%以上为异常。
视觉诱发电位
VEP
视觉刺激，在枕叶皮层引出
的电生理信号，主要判断视 觉系统的功能
视觉诱发电位
VEP
观 察 指 标
1
P100
临床评价主要指标
波形
2
潜伏期及侧间差--视觉径路的传导障碍， 最常见的是脱髓鞘病变
波幅及波幅差----意义较小。最常见病理原因： 轴索的病损造成轴索数目减少
3
视觉诱发电位
EMG 的 临 床 应 用
吉林大学第一医院神经内科
叶玉琴
前言
常用缩写：
CMAP 复合肌肉动作电位
SNAP
MCV
感觉神经动作电位
运动传导速度
SCV
MUP
感觉传导速度
运动单位电位
前言
神经传导检测：MCV SCV
记录在相应神经支配远端肌肉上，刺 激点位于相应神经。
主要反映周围神经远端的损伤与否
EMG与临床
下一步 ？ 根性？ 干性？
应用举例
A
坐骨神经痛
EMG 可否解决？
单神经病？ 根性疾病？
EMG与临床
电生理 改变
应用举例
A
坐骨神经损伤
1、 MCV、SCV可 异常 2、坐骨神经靶肌群 神经源性损害。余神 经如股神经支配肌无 异常 3、H反射对高位坐 骨神经损伤有意义
根性损伤
1、MCV、SCV一 般正常 2、EMG损害根性 分布、腰椎棘旁肌 自发电位 3、H反射异常
脑干听觉诱发电位
BAEP
BAEP是听通路接受短声刺激产生的特定电活
动，由7个波组成。 起源：
Ⅰ波源于同侧听神经纤维 Ⅱ波源于耳蜗核 Ⅲ波源于脑桥下部上橄榄核 Ⅳ波源于外侧丘系 Ⅴ波源于中脑下丘中央核团 Ⅵ波源于内侧膝状体 Ⅶ波源于听辐射
脑干听觉诱发电位
瞬目反射
BR
正常 三叉神经传入通路异常 同侧面神经传出通路异常 三叉神经感觉主核至面神经核间异常 三叉脊束至延髓交叉至双侧面核通路异常 延髓未交叉至同侧面核通路异常 延髓已交叉至对侧面核通路异常
A B C D E F G
瞬目反射
BR
临床应用
三叉神经
面神经
脑干
三叉神经损伤：三叉神经单支损伤较少见，故 R1延长或消失较少。但肿瘤、炎症等引起的损 伤可出现R1延长，双R2延长。
低频刺激----小于5赫兹，即刻可用的胆碱数目耗竭 高频刺激----大于10赫兹，突触前Ca2+集聚促进胆碱 释放
重复神经刺激技术
RNS
注意事项
不危及患者的呼吸和吞咽功能的情况下，至少 在检测前8小时停服胆碱酯酶抑制剂。 确保肌肉温暖
重复神经刺激技术
常 用 检 查 部 位
RNS
2
右正中神经F波潜伏期延长
3
EMG右三角肌、股内收肌正常，伸指总肌、 胫前肌神经源性损伤，胸锁乳突肌正常
考虑？下一步？
胸椎旁肌
EMG与临床
周 围 神 经 病
应用举例
C
意义
常规检查部位
电生理重点
主要鉴别 髓鞘or轴 索损伤
神经传导检测 1、上下肢神经 传导（正中、尺、 速度、潜伏 胫、腓总） 期显著减慢---2、F波 脱髓鞘 3、上下肢近远 波幅显著下 端肌肌电 降----轴索损伤
检查的延伸，但SEP检查正常，不能除外有器质 性病变
周围神经病 价值有限，因为少数正常的纤维传导 通过整合可得出正常的SEP。
SCV的补充：SNAP引不出时，可间接测量SCV 深感觉传导通路中枢异常疾病 多发性硬化：亚临床病灶 脊髓、脑干、丘脑、半球病变
体感诱发电位
SEP
预后指导
昏迷患者 双侧皮层电位反应缺如--预后不良 （死亡、持续植物状态）
重复神经刺激技术
电 生 理 表 现
RNS
正常人
重复神经刺激改变不明显
突触后异常如MG
低频递减，高频正常，无活动后易化
突触前异常如LEMS
高频递增常达数倍，活动后易化
其他
某些肌病由于肌肉的兴奋性变化，可以导致 重复神经刺激的递减反应，如肌强直
瞬目反射
BR
瞬目反射
R1：早成分反射波，
BR
同侧刺激，同侧出现。 传导通路为：三叉神 经—三叉主核—面神 经核—面神经
VEP
判 定 方 式
右眼
左眼
右眼VEP正常，左眼VEP潜伏期延长，波幅降低
考虑？
视觉诱发电位
VEP
判 定 方 式
右眼
左眼
左枕VEP消失，右眼伴波幅降低，余正常
考虑？
视觉诱发电位
VEP
临床应用
累及视通路者可行视觉诱发电位检查，视力
低于0.1无价值。主要判定交叉前或交叉后 病损
视神经炎 P100潜伏期延长，波幅与视敏度相关 视神经或视前路的压迫性病变 波形改变、波幅降低 多发性硬化 P100延长 诈病或癔病
EMG与临床
常 规 检 查 部 位
应用举例
B
1
胫、腓总、正中、尺神经传导速度
2
F波
3
EMG：上下肢各两块肌肉、胸锁乳突肌 颈椎病：按根性分布加做肌肉 三角肌/肱二头肌C5-6， 伸指总肌C6-8，小指展肌C8-T1 ALS：加做胸椎旁肌
考虑？加做？
EMG与临床
检 查 结 果
应用举例
B
1
右正中、尺、胫、腓总神经传导速度 正常
EMG与临床
肌 病
应用举例
D
意义
常规检查部位
电生理表现
神经传导速度正 常，波幅可减低
确立肌源性疾病 的诊断 肌活检的引导检 查 确定肌肉病损范 围 肌病治疗效果的 指标
上下肢神经传导 检测
肌源性损害 a 肌炎 自发 上下肢近远端肌， 电位多，肌强直电 以中等力弱肌肉 位可见 为主(重点） b 肌营养不良 多无自发电位
脊 髓 电 位 N20/N21
皮 层 电 位 P38/P40
皮 层 运 动 区
T12
N9
体感诱发电位
SEP
观 察 指 标
峰间 潜伏期
峰 潜伏期
波幅
潜伏期：
反映传导解剖结构是否完整
波幅：
参与传导的神经数量
侧间差：单侧病变的敏感指标
体感诱发电位
SEP
临床应用 显示或对累及体感通路的病变进行定位，是临床
前言
F波与H反射
主要反映周围神经近端的损伤与否
F 波：常选择正中神经、尺神经 H反射：常选择胫神经，对S1神经根损害有 很好的诊断价值
前言
EMG
以自发电位、MUP时限超过正常值的20% 意义最大，其次为募集相
EMG与临床
总体来说，EMG反映的是周围神经及肌肉
的病变 可应用于：单神经病、周围神经病、根性疾 病、前角细胞病变、肌病等，主要起定位诊 断的作用
脑外科、骨科脊髓术中监护
交感皮肤反应
ห้องสมุดไป่ตู้SSR
反映交感神经节后纤维功能状态的表皮电位
与汗腺活动相关,生物学机制是多突触的交感神经反射
反映外周交感神经活性的可靠指标
交感皮肤反应
SSR
检测方式 记录：手心、足心 参考：手背、足背 刺激：腕正中神经
潜伏期反映的是引起发汗的神经冲动在整个反射弧的传 导时程 波幅反映的是有分泌活性的汗腺的密度
BAEP
检查方式
检查耳短声刺激 头顶记录，对耳掩蔽
脑干听觉诱发电位
BAEP
观 察 指 标
通常前5个波较恒定，其中又以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波稳定 临床常以此3个波的异常为指标
峰潜伏期、峰间潜伏期（均值+3SD为准） 侧间差（>0.4ms为异常） Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1 Ⅴ/Ⅰ波幅<0.5
脑干听觉诱发电位
BAEP
R2：刺激一侧，双侧
出现。传导通路：三 叉神经—三叉神经脊 束核—双侧中间神经 元—面神经核—面神 经
瞬目反射
BR
观察值
R1、R2潜伏期及侧间差 R1、R2波幅，意义不如潜伏期大
R1潜伏期的正常值是13ms以内，左右差在1.2～
1.8ms之间 R2潜伏期的左右差很重要，左右直接性的R2潜伏 期之差为5ms以内
临床应用
怀疑听通路病变或脑干损害的疾病可行此检查，
如VBI，MS，脑干梗塞、肿瘤、耳科疾病等，也 可用于伪聋、婴幼儿听力粗筛及听神经瘤等的术 中监护。
昏迷----脑干结构损害还是代谢性因素所致？ BAEP 相对耐受代谢性损害 MS亚临床病灶----只有当中枢神经系统单一病灶， 通过临床定位在脑干之外，BAEP才有意义
EMG与临床
常规检查部位
应用举例
A
胫神经、腓总神经传导速度
印
H反射
象
肌电：胫前肌：腓总神经、L4-5 腓肠肌： 胫神经、S1-2 股四头肌：股神经、L2-4
进根 一性 步疾 根病 性： 定加 位做 腰 骶 棘 旁 肌 ，
定坐 高骨 低神 位经 损 伤 ： 加 做 股 二 头 肌
EMG与临床
右侧坐骨神经痛 检查结果：
应用举例
A
胫神经、腓总神经传导速度正常
H反射异常
EMG：胫前肌、腓肠肌自发电位， MUP时限宽。 股四头肌无异常
下 一 步 ？ 腰 骶 棘 旁 肌
定 位 ？
EMG与临床
应用举例
B
1
右手麻木无力萎缩一年，左手无力萎缩半 年，双下肢麻木无力1个月 双手大小鱼际、骨间肌萎缩，右上臂肌肉震颤， 双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，四肢肌张力 高，腱反射亢进，双Hoffmann(+)，感觉无异 常 X片：颈椎退变
EMG与临床
注意
周围神经病EMG正常或肌源性损害表现的原因：
轴突终末分支的病变致运动单位肌纤维随机丧失 神经再支配早期，不成熟运动单位仅有少数肌纤维组成
肌病EMG正常或神经源性损害表现的原因：
肌纤维再生
重复神经刺激技术
RNS
常用于神经肌接头疾病，最常见应用疾病：
重症肌无力（MG） 肌无力综合征（LEMS）
瞬目反射
BR
脑干病变：主要为脑桥和延髓
Wallenberg综合征(R2异常）、MS、核间型眼肌 麻痹（R1异常)、桥小脑角肿瘤等 脑干病变时R1的异常，是脑桥受累相对特异的 表现，BR所提示的脑桥受损，其发生率比临床 怀疑脑桥受损的发生率高得多
诱发电位
EP
神经系统接受内外刺激所产生的特定电活动
2
3
考虑？
颈椎病？ 肌萎缩侧索硬化症？
EMG与临床
颈椎病 1、传导速度一般正 常 2、F波常异常 3、EMG损害常呈 根性分布
电 生 理 改 变
应用举例
B
ALS 1、运动传导速度正常 或轻度减慢，感觉传 导速度正常 2、F波可延长 3、头（胸锁乳突肌）、 颈（上肢肌）、胸 （胸椎旁肌）、腰骶 （下肢肌）四部位至 少三部位肌肉呈神经 源损伤，即：广泛神 经源损伤
EMG与临床
GBS
应用举例
C
MMN
1-2周时常无特异改变 3-5周： 1、传导速度减慢、 潜伏期延长或波幅降 低，通常运动异常早 于感觉 2、F波异常出现早， 出现率低、潜伏期延 长 3、EMG神经源损 伤
电 生 理 改 变
1、多灶性运动传导 阻滞，运动传导速度 多正常，感觉传导正 常。（传导阻滞：近 端刺激CMAP波幅和 面积比远端下降1550%） 2、F波出现率低， 潜伏期延长 3、损伤神经支配肌 神经源损伤
瞬目反射
BR
面神经麻痹：BR可反映面神经全长，故可比单
纯的神经传导检测提供更多信息。患者检查结果 均为传出型异常，即病侧R1、R2异常。
脱髓鞘：发病一周后R1、R2延长或消失，追踪第二
个月R1开始恢复，4个月后正常
轴索损害：R1波幅明显下降，3周内不恢复
面神经麻痹的患者，BR可客观评价其恢复过程及预后
交感皮肤反应
SSR
临床应用
糖尿病周围神经病 多发性硬化 帕金森病
优于NCV 疾病早期即有异常
运动诱发电位
MEP
传导通路
大脑皮层中央前回 锥体交叉至对侧 角细胞 内囊后肢 脊髓侧索 脑干 脊髓前
临床意义
椎体束通路病变、运动神经元病、周围神经损害
吉林大学第一医院神经内科
叶玉琴
体感诱发电位
SEP
传导通路
刺激
后根神经节
脊髓同侧后索
薄、楔束
薄、楔束核
内侧丘系
丘脑
换元
大脑皮层中央后回
体感诱发电位
上肢： 刺激正中神经
SEP
同侧锁骨上窝 臂丛电位N9
C7 脊髓电位N13
对侧皮层运动区 皮层电位N20
记 录
检 查 方 式
下 肢 ： 刺 激 胫 神 经
腘 窝 电 位
同 侧 腘 窝
1
小鱼际肌记录，腕部刺激尺神经
2
三角肌记录，Erb’S点刺激臂丛
3
眼轮匝肌记录，耳前刺激面神经
通常近端异常率高于远端， 受累肌肉异常率高于未受累肌肉
重复神经刺激技术
RNS
参考值
低频递减：通常以连 续刺激的4-8个波中最 低者与第一个波比较， 波幅下降15%以上为 异常
高频递增：通常以连续刺激的最高波与第一个波比 较，上升50-100%以上为异常。
视觉诱发电位
VEP
视觉刺激，在枕叶皮层引出
的电生理信号，主要判断视 觉系统的功能
视觉诱发电位
VEP
观 察 指 标
1
P100
临床评价主要指标
波形
2
潜伏期及侧间差--视觉径路的传导障碍， 最常见的是脱髓鞘病变
波幅及波幅差----意义较小。最常见病理原因： 轴索的病损造成轴索数目减少
3
视觉诱发电位
EMG 的 临 床 应 用
吉林大学第一医院神经内科
叶玉琴
前言
常用缩写：
CMAP 复合肌肉动作电位
SNAP
MCV
感觉神经动作电位
运动传导速度
SCV
MUP
感觉传导速度
运动单位电位
前言
神经传导检测：MCV SCV
记录在相应神经支配远端肌肉上，刺 激点位于相应神经。
主要反映周围神经远端的损伤与否
EMG与临床
下一步 ？ 根性？ 干性？
应用举例
A
坐骨神经痛
EMG 可否解决？
单神经病？ 根性疾病？
EMG与临床
电生理 改变
应用举例
A
坐骨神经损伤
1、 MCV、SCV可 异常 2、坐骨神经靶肌群 神经源性损害。余神 经如股神经支配肌无 异常 3、H反射对高位坐 骨神经损伤有意义
根性损伤
1、MCV、SCV一 般正常 2、EMG损害根性 分布、腰椎棘旁肌 自发电位 3、H反射异常