重要隐蔽单元工程验收表

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称陕西省交口抽渭灌区张排泵站

更行改造工程Ⅲ标项

单元工程量

分部工程名称泵站基础分部施工单位榆林市榆阳区兴源水电工程有限公司

单元工程名称、部位自评日期年月日

施工单位自评意见自评质量等级：

终检人员：

监理单位抽查意见抽查意见：

监理工程师：

联合小组核定意见1、核定意见：

2、质量等级：

年月日

保留意见

备查资料清单（1）地质编录□（2）测量成果□（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□（4）影像资料□（5）其他（）□

联合小组成员

单位名称职务、职称签名项目法人

陕西省交口抽渭灌区张排

泵站更行改造工程Ⅲ标项

监理单位

陕西江龙工程项目管理有

限公司

设计单位秦东水利水电设计院

施工单位

榆林市榆阳区兴源水

电工程有限公司

运行管理张排管理站

注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称陕西省交口抽渭灌区张排泵站

更行改造工程Ⅲ标项

单元工程量

分部工程名称主泵室厂房工程施工单位榆林市榆阳区兴源水电工程有限公司

单元工程名称、部位主泵室厂房基础开挖自评日期2013年月日

施工单位自评意见

1、基础开挖截面尺寸

2、标高部分地方超深

符合设计图纸要求

自评质量等级：优良

终检人员：

监理单位抽查意见抽查意见：

监理工程师：

联合小组核定意见3、核定意见：

4、质量等级：

年月日

保留意见

备查资料清单（6）地质编录□（7）测量成果□（8）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□（9）影像资料□（10）其他（）□

联合小组成员

单位名称职务、职称签名项目法人

陕西省交口抽渭灌区张排

泵站更行改造工程Ⅲ标项

监理单位

陕西江龙工程项目管理有

限公司

设计单位秦东水利水电设计院

施工单位

榆林市榆阳区兴源水

电工程有限公司

运行管理张排管理站

注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单位工程名称陕西省交口抽渭灌区张排泵站

更行改造工程Ⅲ标项

单元工程量

分部工程名称浆砌石挡土墙施工单位榆林市榆阳区兴源水电工程有限公司

单元工程名称、部位厂房后防护挡土墙基础开挖自评日期2013年月日

施工单位自评意见

1、基础开挖截面尺寸

2、标高部分地方超深

符合设计图纸要求

自评质量等级：优良

终检人员：

监理单位抽查意见抽查意见：

监理工程师：

联合小组核定意见5、核定意见：

6、质量等级：

年月日

保留意见

备查资料清单（11）地质编录□（12）测量成果□（13）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□（14）影像资料□（15）其他（）□

联合小组成员

单位名称职务、职称签名项目法人

陕西省交口抽渭灌区张排

泵站更行改造工程Ⅲ标项

监理单位

陕西江龙工程项目管理有

限公司

设计单位秦东水利水电设计院

施工单位

榆林市榆阳区兴源水

电工程有限公司

运行管理张排管理站

注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。

单位工程名称陕西省交口抽渭灌区张排泵站

更行改造工程Ⅲ标项

单元工程量

分部工程名称浆砌石进水池施工单位榆林市榆阳区兴源水电工程有限公司

单元工程名称、部位进水明池挡土墙基础开挖自评日期2013年月日

施工单位自评意见

1、基础开挖截面尺寸

2、标高部分地方超深

符合设计图纸要求

自评质量等级：优良

终检人员：

监理单位抽查意见抽查意见：

监理工程师：

联合小组核定意见7、核定意见：

8、质量等级：

年月日

保留意见

备查资料清单（16）地质编录□（17）测量成果□（18）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□（19）影像资料□（20）其他（）□

联合小组成员

单位名称职务、职称签名项目法人

陕西省交口抽渭灌区张排

泵站更行改造工程Ⅲ标项

监理单位

陕西江龙工程项目管理有

限公司

设计单位秦东水利水电设计院

施工单位

榆林市榆阳区兴源水

电工程有限公司

运行管理张排管理站

注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。