方剂与中成药—温里剂

小建中汤
【证治要点】
本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又是 调和阴阳，柔肝脾之常用方。临床应用以腹中 拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为证治要 点。
小建中汤
【药理研究】
1、抗溃疡作用 2、抗炎、止痛作用
小建中汤
【现代运用】
胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝 炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发 热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、 可用本方治之。
理中丸
【现代运用】
慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、 胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃 虚寒者，可用本方治之。
理中丸
小建中汤
《伤寒论》 【组成】 桂枝 甘草 大枣 芍药
生姜 胶饴 【功用】 温中补虚，和里缓急 【病因病机】中焦虚寒, 肝脾失和，化源不足。
本方是由桂枝加芍药汤， 重用饴糖组成
【主治 】 中焦虚寒，肝脾不和证。 1、中焦虚寒： 腹中拘急疼痛，喜温喜
中医的急救方之一。临床应用以四肢厥 逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治 要点。
四逆汤
【药理研究】
•升压作用 •强心作用 •利尿作用 •改善微循环作用 •抗炎作用 •改善肾功能作用
四逆汤
【现代运用】
本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急 性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见 休克属阳衰阴盛者。
四逆汤
附方： 1、通脉四逆汤
二、方剂配伍特点：
温热药物为主组方，或配益气固脱之品。
三、代表方：
四逆汤、回阳救急汤等。
现代药理研究
回阳救逆剂能增强心脏功能，反射性兴 奋血管运动中枢及交感神经，使血压上升， 改善循环功能，可适用于循环衰竭的四肢 冰冷、恶寒等象。
四逆汤
《伤寒论》
【组成】 附子 干姜 甘草 【功用】 回阳救逆 【病因病机】 心肾阳虚，阴寒内盛
按，神疲乏力，虚怯少气； 3、营血不足：心中悸动，虚烦不宁，
面色无华； 2、阳虚发热：四肢酸楚，手足烦热，
咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。 小建中汤
【方解】
君—饴糖（重用）：温补中焦；缓急止痛 桂枝：温阳气，祛寒邪 白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛
生姜：温胃散寒 ①调和脾胃
大枣：补脾益气 ②调和阴阳 炙甘草：益气和中，调和诸药
第六章 温里剂
【概述】
一、定义：
1 凡以温热药为主组成 具有温里助阳、散寒通脉作用 治疗里寒证的方剂
二、立法依据：
《素问.至真要大论》“寒者热之”，“治寒以热”
适应证
1.素体阳虚，寒从中生 症见：但寒
里 寒
2.外寒直中三阴，深入 不热，喜暖
脏腑
倦卧，口淡
3.表寒治疗不当，寒邪 不渴，小便
证 乘虚入里
小建中汤
比较：
温 中
理中汤 ：以干姜为君，重在温中 祛寒，以治寒为主；
祛 寒
小建中汤 ：以饴糖为君，重用芍药， 重在温中补虚，缓急止痛。
以治虚为主。
• 附： 1、黄芪建中汤（小建中+黄芪） ——侧重于甘温益气 ——阴阳气血俱虚
• 2、当归建中汤（小建中+当归四两） —— 偏于和血止痛 ——主产后虚羸腹痛。
患处漫肿无头，皮色不变，痠痛 无热。
【证治要点】 本方是治疗阴疽的常用方。临床应
用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无 热为证治要点。
阳和汤
用量特点： 熟地重用，麻黄轻用。 使用注意： 阳证禁用。 【加减应用】
●气虚不足者 + 党参、黄芪甘温益气 ●阴虚重者 + 附子温阳散寒
阳和汤
【现代运用】
慢性淋巴结炎、骨与关节结核、骨 膜炎、脂肪瘤、血栓闭塞性脉管炎、腰 椎间盘脱突症、风湿及类风湿性关节炎 等属于阴寒凝滞者，可用本方治之。
良附丸
• 【组成】高良姜500g 香附（醋制）500g • 【功能与主治】温中理气。用于寒凝气滞，
胃痛，腹痛，胁痛。 • 特点：实寒证—胃、腹痛急暴，得温痛减，
遇寒加重。
第二节 回阳救逆
病位：心肾 阳衰 特征：四逆+神衰欲寐、脉微
一、适应证：
阳气衰微，阴寒内盛，阴盛格阳，戴阳证。 症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷 汗淋漓，脉微欲绝等。
细辛
【功用】 温经散寒，养血通脉。
【病因病机】 营血虚弱，寒凝经脉，血行 不利
【主治】
血虚寒厥证。 手足厥寒，或腰、股、腿、足、
肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉 细或细而欲绝。
当归四逆汤
【方解】
君 当归：养血和营
当归四逆汤
桂枝：温经散寒，温通血脉
臣 细辛：温经散寒，助桂枝温通血脉
白芍：养血和营，助当归补养营血
佐——通草：通经脉，畅血行；
大枣（重用，既合归、芍以补营血，又防
桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血）
佐使——甘草：益气健脾，调和诸药
【证治要点】 本方是养血温经散寒的常用方。临
床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲 绝为证治要点。
当归四逆汤
【药理研究】
改善甲皱微循环作用
【现代运用】
雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管 炎、风湿性关节炎、小儿麻痹等属于血 虚寒凝者，可用本方治之。
阳和汤
• 3、大建中汤（蜀椒、干姜、人参、饴糖） ——补虚散寒力峻，兼降逆止呕 ——中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛
证
能食此方良。
香砂养胃丸
• 【功能主治】 • 功能：温中和胃 。 • 主治：用于不思饮食，呕吐酸水，胃
脘满闷，四肢倦怠。慢性胃炎、胃神 经官能症、消化性溃疡见上述症状表 现者均可服用。 • 【用法用量】 • 口服，一次1袋，一日2次。
温中散寒药配伍益气健脾药。
三、代表方：
理中丸、小建中汤等。
理中丸
《Biblioteka Baidu寒论》
【组成】 人参 干姜 甘草 【功用】 温中祛寒，补气健脾 【病因病机】 脾胃虚寒
白术
理中丸
【主治】
1、脾胃虚寒证。
脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐， 大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不 渴，舌淡苔白润。脉沉细或沉迟无力。
2、阳虚失血证。
理中丸
便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗 淡，质清稀。
3、脾胃虚寒所致的胸痹。
4、病后多喜涎唾。
5、小儿慢惊。
【证治要点】 本方为治疗中焦虚寒证的基础方。临床
应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷， 舌淡，苔白，脉沉细为证治要点。
理中丸
【药理研究】
1、抗溃疡作用 2、对内分泌的影响 3、增强免疫功能作用 4、双向调节肠蠕动作用
清长，舌淡
4.失治、误治或服寒药 苔白，脉沉
太过
迟或细等
三、分类、适应证、代表方：
1、温中祛寒——中焦虚寒——理中丸 2、回阳救逆——阴寒内盛——四逆汤 3、温经散寒——寒凝经脉——当归四逆汤
四、使用注意：
1、辨清寒之真假 2、寒为阴邪，易伤阳气，故温里剂常配补气药 3、随时空的不同权蘅用量的轻重 4、素体阴虚及失血病人慎用 5、阴邪太盛，服药入口即吐者，可反佐少量寒
温经散寒
养血通脉
附子干姜 甘草
桂枝汤－生姜， 倍大枣加当归、 通草、细辛
阳和汤
——“阴证疮疡”之代表方
主治：阴证痈疡的初期。 病机：阳虚血弱，寒湿凝滞肌肉、筋
骨关节等部位。
特征：肿、痛 （漫肿无边，痠痛无热） 伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细
阴
疽
未成脓难消
病势：三难 已成脓难溃
溃后难敛口
证治要点：
【主治】
心肾阳衰寒厥证。 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，
面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌 苔白滑，脉微细。
四逆汤
【方解】
四逆汤
附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳
寒，回阳救逆
干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子
无姜不热”
一则益气补中
炙甘草 二则缓姜、附峻烈之性
三则调和诸药
【证治要点】 本方是回阳救逆的基础方，同时也是
凉药。
五、教学目的与要求：
1、掌握：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆 汤、当归四逆汤、阳和汤 2、熟悉：（1）温里剂含义、适应证、分类及
注意事项。 （2）回阳救急汤
第一节 温中祛寒
一、适应证：
中焦虚寒证。脘腹疼痛，呕吐下利， 不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔 白滑，脉沉迟等。
二、方剂配伍特点：
• 组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。 • 功用：破阴回阳，通达内外。 • 主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。
2、四逆加人参汤
• 组成：四逆汤加人参 • 功用：回阳救逆，益气固脱。 • 主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自
下利，利虽止而余证仍在者。
4、参附汤
• 组成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服， 阳气脱陷者，倍用之。
当归四逆汤
四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较
病机 主治证
治法 组成
四逆散 阳郁厥逆
手指微温或冷 在肢端，不过 腕踝，身热， 脉弦
透邪解郁 疏肝理气 柴胡枳实 白芍甘草
四逆汤 肾阳虚衰 阴寒内盛
当归四逆汤 血虚寒厥
四肢厥逆，冷 过肘膝，并见 一身虚寒之象
温脾肾阳气回 阳救逆
手足厥冷，范围 小，指掌到肘踝 不温，以肢体疼 痛为主，舌淡脉 细
• 功用：益气回阳救脱。 • 主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，
呼吸微弱，脉微欲绝。
第三节 温经散寒
一、适应证：
寒凝经脉证。手足厥寒，肢体疼痛， 或发阴疽等。
二、方剂配伍特点：
温经散寒药加补养营血药。
三、代表方：
当归四逆汤、阳和汤等。
当归四逆汤
《伤寒论》
【组成】 当归 桂枝 芍药 甘草 通草 大枣