耳鸣治疗的进展

・综述・

耳鸣治疗的进展

陈翰申1　综述 周重新1　审校

【中图分类号】　R764145 【文献标识码】　A 【文章编号】　1006-7299(2001)04-0251-02

1　耳鸣的发病率与病因

耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响,而周围环境并无相应的声源,是一种主观感觉。人群中耳鸣发生率估计有13%～18%,其中因耳鸣严重而求医的约占人群的2.4%,而65岁以上人群中约9%可以有耳鸣主诉。听力障碍者耳鸣发生率更明显高于其他人群[1]。外耳道、中耳疾患可伴随出现低音调耳鸣,通常因听力好转而消失。药物中毒、老年性、梅尼埃病引起的感音神经性聋最常见有高音调或混和性耳鸣,且比较顽固,在治疗上很困难[2]。其他引起耳鸣的疾病还有高血压、头部创伤、听神经瘤术后、维生素B12缺乏、电击伤等。影响耳鸣感受的因素包括患者精神状态、注意力分配、全身状态、用药情况等,睡眠不良、疲劳、噪声接触、饮酒和情绪紧张等可以加重耳鸣的症状[2]。

2　耳鸣的一般治疗

目前耳鸣常用的治疗方法有生物反馈疗法、掩蔽疗法、药物疗法和心理疗法等。生物反馈疗法报道有约80%疗效,严重耳鸣者效果不佳。掩蔽疗法仅少数患者愿意接受治疗,各家报道的效果又很不一致。药物疗法包括血管扩张剂、抗惊厥药及含碘造影剂等。1994年王朝晖应用西比灵治疗耳鸣[3],其54例65耳耳鸣中,显效13例,有效33例,无效19例。西比灵是新型第四类钙通道选择性阻滞剂,它能增加脑组织及内耳对缺氧的耐受性,并增加周围动脉狭窄后的血流量及耳蜗小动脉血流量,改善内耳器官微循环及脑传出神经活性,在一定程度上抑制了耳鸣产生过程。

王洪田等[4]用雄性健康大鼠,皮下注射水杨酸和尼莫地平,建立动物耳鸣行为学模型,确认了水杨酸诱发了动物耳鸣,尼莫地平和骨参舒耳片能够消除水杨酸诱发的耳鸣。但本模型仅仅是水杨酸诱发的耳鸣,而不是其他因素诱发的耳鸣,该模型不能鉴别耳鸣侧别及产生部位,故尼莫地平的治疗效果仍待深入研究。

张广如等[5]对50耳耳鸣者用利多卡因封闭颈上神经节的方法,结果耳鸣消失24例,有效22例,无效4例。利多卡因具有消除内耳毛细胞异常兴奋的恶性循环作用,它可使耳蜗外毛的听毛细胞扭曲并紊乱,使内耳的异常兴奋消除,放电活动改变,最终达到治疗目的。但是与其它治疗一样,对病史短暂者疗效显著,对长时间顽固性耳鸣者疗效较差。1990年Eyshold[6]提出根据掩蔽治疗与利多卡因试验结果将耳鸣分为3型:掩蔽治疗有效者为耳蜗性耳鸣,利多卡因试验有效者为神经性耳鸣,两者均无效者为中枢性耳鸣。但耳鸣的发生部位可以是多部位、多原因的,而且从临床上看有

1　徐州医学院附属连云港市第一人民医院耳鼻咽喉科(222002)部分患者对掩蔽治疗和利多卡因均有效,因此宜将这部分患者归纳为混和性耳鸣。通过影响毛细胞离子通路来抑制离子通路异常引起的耳鸣,但其前提是神经传导通路是正常的,所以掩蔽型耳鸣多为耳蜗性耳鸣。掩蔽有效者可在医院治疗,也可让患者自己用“随身听”或耳鸣掩蔽器进行治疗。掩蔽治疗无效或只起部分作用时,可进行利多卡因试验,以决定下一步治疗方案。利多卡因可能不直接作用于内耳,而主要作用于外周神经,因此对利多卡因试验有效者可以用抗癫痫药物,如卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等,但是此类药物持续时间短、衰减快、副作用大。掩蔽及利多卡因治疗均无效的耳鸣可能为“中枢性耳鸣”,常有双侧耳鸣,有时患者自认为弥散在颅内,耳鸣非常顽固,疗效最差。

Hazell等[7]认为除药物治疗外,掩蔽术、电子耳鸣抑制器、心理疗法目的是形成对耳鸣的习惯,而不是使耳鸣消失。一般认为掩蔽器是对皮层注意力的习服装置。患者将掩蔽器发出的声音作为背景声音,在这个持续不变的声音刺激下耳鸣变得不明显了,此现象称为后效抑制。耳鸣伴显著听力丧失者,值得考虑将助听器与耳鸣掩蔽器联合应用[8]。白天用助听器将环境噪声放大,耳鸣能够通过助听器得到控制,晚间不宜使用,用掩蔽器更适宜。Fraysse第一次描述了这样的事实:耳鸣抑制器植入耳蜗后,给以相应的电流,患者对这种电流刺激的感受为轻柔的低频声,电流大小可调节,直至能够抑制耳鸣的最适频率。由于此技术对听力损害不明显,故有希望成为严重听力丧失耳鸣患者的治疗手段。

心理疗法包括放松训练

、生物反馈训练和催眠术等。

Hallam是应用心理方法治疗耳鸣的先驱。他认为对耳鸣过

分注意会导致耳鸣干扰性增加,造成患者苦恼和情绪紊乱,

如忧虑和抑郁。他提出放松性技术能够减轻耳鸣的烦恼,并

有很好的镇静作用。H ouse[8]推荐反馈技术,报道应用后耳

鸣得到改善,生物反馈技术包括家庭放松训练、相关病情了

解及相应的劝告,以此来增加对患者的了解。

3　其他一些耳鸣治疗方法

Laffee指出离子透入法治疗耳鸣,是在电流作用下使化

学物质从鼓膜进入中耳,被送到距耳蜗很近的地方,以此抑

制耳鸣,目前此项研究尚未达到令人满意的地步。王利一

等[3]在排除了贫血、高血压、冠心病、颈椎病等全身性疾病的

前提下对54例门诊耳鸣患者进行了微波治疗,每次10分钟,

每天一次,连续10次为一个疗程,结果显效28.6%,好转51.

4%,无效20.0%。微波可以调节血管功能,缓解深层血管痉

挛,使小血管及毛细血管扩张,血流加速,从而可以改善内耳

血液循环,纠正耳内缺氧状况。另外小剂量短时间的微波辐

射,可以加强神经系统的兴奋过程,促进神经纤维再生并恢

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听力学及言语疾病杂志2001年第9卷第4期

复其传导功能。石勇兵[1]认为耳鸣和慢性疼痛的产生机制有共同之处,由此推论,如果能够对耳鸣产生有关的结构实施刺激,则有可能抑制导致耳鸣的异常活动,从而达到治疗耳鸣的目的。作者认为针对耳鸣的治疗立体定向引导下颅内电极植入术所应用的脑深部电刺激应尽量选择高级中枢结构作为靶点,这样可以避免由于刺激位点低于耳鸣信号产生水平而起不到作用的可能性。Jeanm onod 还使用丘脑内侧核团微切除技术治疗耳鸣症状,其部位在丘脑内侧核团,结果6例耳鸣有3耳得到了不同程度的改善,另外还有报道

[9]

:对重症耳鸣者,用针刺、高压氧舱治疗、星状神经节封

闭术。由于手术本身可造成耳鸣,对耳鸣的手术治疗一直是受限制的。微血管减压术作为一种无破环性手术被用于治疗严重耳鸣,有一定效果1亦有报道采用耳蜗前庭神经切断术能缓解耳鸣。

4　参考文献

　1　石勇兵,W illiam H M artin ,姜泗长,等1脑部电刺激治疗顽固重

症耳鸣[J ]1听力学及言语疾病杂志,2000,8:1131

　2　王利一,宋海涛,杨弋,等1微波治疗耳鸣的疗效观察[J ]1听力

学及言语疾病杂志,2000,8:1981

　3　王朝晖,刘维萍1西比灵治疗耳鸣效观察[J ]1中华耳鼻咽喉科

杂志,1994,29:186.

　4　王洪田,姜泗长1用耳鸣动物模型评价药物治疗耳鸣效果[J ]1

中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35:3341

　5　张广如,朱春晓,方丹群,等1颈上神经节封闭治疗耳鸣50耳疗

效观察[J ]1临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14:2091

　6　余力生,徐永良,于德林,等1耳鸣的诊断与治疗[J ]1临床耳鼻

咽喉科杂志,1998,12:1471

　7　Hazell J.T innitus masking cuives[J ].Acta Otolaryng ol ,1997:202.　8　沈懿,谭起1耳鸣研究进展[J ]1国外医学耳鼻咽喉科学分册,

1992,16:3501

　9　施建蓉,胡寿铭1耳鸣研究进展[J ]1中华耳鼻咽喉科杂志,

1999,34:1251

(2001-03-26收稿　2001-05-20修回)

(本文编辑　曹永茂)

・经验交流・

环甲膜切开治疗声带良性病变21例

高步生1　高随琴1　高鹏1　宋彦军1

【中图分类号】　R76714 【文献标识码】　A 【文章编号】　1006-7299(2001)04-0252-01 环甲膜切开是用于抢救急性喉阻塞病人生命时采用的一种急救方式。近十年选择性应用经环甲膜切开治疗声带良性病变21例,收到良好效果,报道如下:

1　临床资料与方法

本组21例,男14例,女7例,年龄23～51岁,平均38岁;声带息肉14例,声带乳头状瘤2例,声带囊肿2例,声带血管瘤2例,喉蹼1例。

111　麻醉　用1%利多卡因加少许肾上腺素作局部浸润麻

醉,用2%利多卡因1～2毫升作声门下注射表面麻醉。

1.2　手术方法　体位与常规气管切开相同,于甲状软骨与

环状软骨之间横切口,切开皮肤后,纵行分离皮下组织及肌肉达环甲膜,横行切开环甲膜0.5～1.0cm 达喉腔,用普通鼻镜扩开环甲膜切口,向上利用额镜反光即可看清声带,在直视下切除病变组织,基底较宽的病变先用小刀沿声带边缘切开病变后部,再用息肉钳切除。喉蹼切除时,沿声带边缘用喉剪,

剪开双侧声带附着处,游离的蹼用喉钳咬除。病变摘除后阻塞环甲膜切口让患者发声,声音即有明显改善,用“3/0#

”肠线缝合环甲膜,并逐层缝合皮下组织及皮肤,术后

1　陕西省榆林市星元医院五官科(719000)

口服抗生素7天,激素3天,预防感染和喉水肿。

2　结果

21例中住院手术4例,门诊手术17例,手术均1次成

功,伤口I 期愈合,随访半年至3年,无1例发生喉水肿,喉狭窄、出血及复发,术后声音恢复正常。

3　体会

环甲膜切开径路适用于:①咽反射敏感,病变位于声门下区,对再次手术有恐惧心理,表麻不能耐受者;②患者颈部短而粗,颈项强直或有颈椎病直接喉镜暴露困难或直接喉镜禁忌者;③基层医院无直接喉镜和支撑喉镜等设备,患者经济条件十分困难不能在有条件医院就诊者;④患者一般情况佳,无严重心脏疾患,能耐受局麻手术者;⑤声带病变基底面不超过0.5cm 者,否则创面大,止血困难。本组采用环甲膜切开治疗声带良性病变,疗效满意,术后一周伤口愈合,无任何并发症。因采用横切口,纵分离,不损伤肌肉和血管,出血少,皮肤缝合瘢痕小,不影响美观。在基层医院及边远贫困山区可考虑应用。

(2000-03-12收稿　2001-05-22修回)

(本文编辑　周涛)

252Journal of Audiology and S peech Pathology 2001,V ol 9,N o.4