医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用

医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用

中国作者：叶添文，李阳，欧阳跃平，苟三怀，严望军，刘铁龙，徐盛明，刘岩，陈爱民【摘要】目的回顾性研究钛缆环扎固定法治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果。[方法]2004年11月～2007年8月收治的髌骨粉碎

性骨折57例，根据内固定方式分成3组：钛缆环扎固定组、AO改良张力带固

定组、镍钛聚髌器固定组。探讨各组的手术工夫、出血量、膝关节术后首次锻

炼工夫、住院工夫、医疗费用、损耗工作日、并发症及远期膝关节功能情况，

并进行统计学分析。[结果]57例患者均获得11～48个月的随访，平均22.4个月。钛缆环扎固定组患者术后开始伸屈膝关节锻炼工夫最早，平均约5.6 d，

但医疗费用较贵，约为0.95万元。应用改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评分标准评估远期疗效，钛缆环扎固定组优良率为95.1%，明显高于其余2组。[结论]钛缆系统对髌骨粉碎性骨折固定牢靠，具有膝关节锻练工夫早，并发症少等长处，是治疗髌骨粉碎性骨折的一种新的选择方法。【关键词】髌骨损伤粉碎性骨折骨折内固定钛缆系统Abstract：[Objective]To study the effects of titanium cable system used as a treatment alternative for comminuted patella fractures.[Method]Fifty-seven cases of comminuted patella fractures were treated from November 2004 to August 2007. The patients were divided into three groups: the group of titanium cables, AO modified tension band and nickel titanium-patella catcher respectively,according to the choice of internal fixation. The operation time, the amount of blood loss, the first knee exercise

time after operation, length of hospitalisation,medical expenses,

time off for employees, complication and long-term knee function were studied. All the data were analyzed and compared by statistical ways.[Result]The 57 patients were followed up for 11 to 48months (means,22.4 m).Patients who were fixed with titanium cables could

start most early extending and flexing the knee(5.6 d after operation),but most expense in medical usages(9500 RMB). The good or excellence rate was 95.1% in patients treated with titanium cables cerclage, which was better than that of the other two

groups.[Conclusion]Titanium cables cerclage can cure comminuted

patella fractures. The method had advantage of better long-term curative effect and less complication, and so on.Its worthy to be recommended for the therapy of comminuted patella fracture. Key words：patella injury; comminuted fractures; internal fixation; titanium cable system 髌骨骨折约占全身骨折发生率的0.5%～1.5%[1]，

其中1/3为粉碎性骨折。髌骨粉碎性骨折是一种严重的关节内骨折，治疗具有

肯定难度，因此，治疗的方法很多，包括闭合复位石膏固定、髌骨部分切除

术、克氏针张力带术、钢丝环扎术、聚髌器内固定术等。本院在2004年11

月～2007年8月收治了57例单纯单侧闭合性髌骨粉碎性骨折，分别采用钛缆

环扎固定法、AO改良张力带固定法及镍钛-聚髌器固定法治疗。本文对3种手

术方法进行回顾性对比研究，重点探讨钛缆环扎固定法治疗髌骨粉碎性骨折的

临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性研究2004年11

月～2007年8月在本院收治的单纯单侧闭合性髌骨粉碎性骨折患者57例。男32例，女25例。年龄26～82岁，平均52.9岁。左侧31例，右侧26例。损伤原因：骑摩托车、自行车摔伤30例，运动伤16例，下楼梯或行走摔伤7例，其他原因损伤4例。 1.2 分组根据内植物和手术方式的不同，将患者分为3组：A组为钛缆环扎固定组，20例;B组为克氏针张力带固定组，20例;C组为聚髌器固定组，17例。经统计学分析，3组患者的性别、年龄、伤侧无显著性差异(P>0.05)。 1.3 手术方法患者均采用腰麻，仰卧位。取膝关节前正中切口或髌下弧形切口。暴露骨折，清理关节腔，处理骨折面，直视下复位骨折并临时固定，C型臂X线机确认关节面平整后采用不同方法进行固定，缝合髌前韧带。钛缆环扎组(A组)：肉眼观察髌骨前表面复位后，2～3把巾钳临时固定，取0号可吸收缝线或胸骨缝线环扎髌骨，C型臂X线机透视患膝关节正侧位，若关节面平整或错位<2 mm，则认为髌骨复位良好。取49股钛缆(枢法模公司产品)2根，按钢丝环扎法分别在髌骨矢状面前1/3与后1/3位置进行韧带下环扎。收紧器收紧钛缆于刻度“30”磅，临时固定器固定。确认关节面平整后屈膝90°，确认主要骨折块间无分离现象，锁定钳锁紧锁扣，钛缆剪紧贴锁扣剪断钛缆并包埋尾端。AO改良张力带固定组(B 组)：屈膝10°～20°，自髌骨下缘自下向上分别纵行平行穿入2根直径2 mm 克氏针，在髌骨的上缘股四头肌腱处穿出针后，用20号钢丝于髌前以“8”字形绕4个针端后拉紧打结，确认骨折复位关节面平整后屈膝90°，骨折块间无分离，在距髌骨各0.5 cm处剪断克氏针外露部分，将尾端克氏针向后折弯紧贴髌骨上端骨面。镍钛聚髌器固定组(C组)：分别在髌骨上缘和髌底韧带附丽处各纵行切开2个和3个长0.5 cm对称性的小切口，选择与髌骨大小相相宜型号的镍钛聚髌器，在冰盐水中张开聚髌器的5支爪，而后将聚髌器的5支爪分别插入上述的5个小切口内，并使其爪部紧贴髌骨，取40℃～50℃温盐水加热镍钛聚髌器，即可记忆性聚合髌骨，确认关节面平整后屈膝90°，主要骨折块间无分离。 1.4 治疗相关指标记录手术工夫、术中出血量、术后膝关节首次锻炼工夫、住院工夫、住院医疗费用、并发症。损耗工作日定义为原有工作岗位者以病人受伤导致本次单纯髌骨骨折以开始至重返岗位止，原已经不参加工作者以及因本次受伤提前退休或离休者以受伤开始至生活基本能自理止。 1.5 临床疗效评估采用改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评估标准[2]，分别从膝关节活动范围、疼痛、工作、股四头肌萎缩、助行、渗出、打软腿、上下楼梯等8个方面评估膝关节的功能。其中28～30分为优，20～27分为良，不足20分为差。 1.6 统计学分析采用SPSS13.0统计软件包进行方差分析或x2检验，以P值表示统计学差异性，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果均获得11～48个月的随访，平均22.4个月。各组间平均随访工夫无统计学差异。57例患者均获得骨性愈合，平均愈合工夫是4.5个月。经统计学检验3组骨愈合工夫无统计学差异(P>0.05)。 2.1 临床治疗相关指标3组的手术工夫、住院工夫的差异无统计学意义。B组患者的损耗工作日的工夫较长，为(78.2±7.3)d，膝关节术后首次伸屈锻炼的工夫较晚，为(16.1±2.9)d，与A、C组比较，差异有统计学意义。C组术中出血量较多，为(107.1±15.0)ml，与A、B组比较，差异有统计学意义。A组患者的医疗费用明显多于B、C组，差异有统计学意义(表1)。表1 各组临床治疗相关指标评定项目A组B组C组手术工夫与A组和B组比较，△P<0.05;与A组和C组比较，▲P<0.05;与B组和C组比较，★P<0.05;与A组和C组比较，☆P<0.05