局部解剖第五章第一节课后习题

第五章第一节上肢作者：蒋贞阳
名词解释
1.掌腱膜(palmar aponeurosis)：位于手掌侧筋膜中部，呈三角形;向上与屈肌支持带愈
着，与掌长肌腱相续；下端分出4个尖，附着于指腱鞘，四尖之间有到手指两侧的血管、神经通过。

2.腕管(carpal canal)：由屈肌支持带(腕横韧带)和腕骨沟围成。

腕管内有9条屈肌腱
（1条拇长屈肌腱及包绕在其表面的桡侧囊，4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及包绕在它们表:面的尺侧囊）和1条正中神经通过。

3.肘窝(cubital fossa)：位于肘关节前面，呈三角形。

其上界为肱骨内、外上髁的连线，
外侧界为肱桡肌内侧缘，内侧界为旋前圆肌的外上缘。

肘窝向上内方与肱二头肌内侧沟相通，上外方与桡神经管的延续部相通，向下与前臂的肌间隙相通。

肘窝的内容自内侧向外侧为正中神经、肱动脉及其两分支——桡、尺动脉以及与其伴行的静脉、肱二头肌腱、桡神经浅支与深支。

肱动脉在肘窝内的位置表浅，是测量动脉血压时听诊的部位。

4.掌中间隙(midpalmar space)：位于掌心部的尺侧半，前界为第3~5指的屈肌腱和第
2~4蚓状肌；后界为骨间掌侧肌及其筋膜：外侧界即鱼际间隙的内侧界；内侧界为小鱼际肌群。

间隙的近端变窄，居屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；远侧经第2、3、4蚓状肌管，达第2~4指蹼间隙，并与第3、第4、第5指背相通。

受感染后,腔内的脓液可向所通连的间隙蔓延。

5.掌浅弓(superficial palmar arch)：在掌腱膜的深面，由尺动脉的末端和桡动脉的掌
浅支吻合，在掌腱膜的深面还有掌浅弓的分支（指掌侧总动脉）、尺神经的浅支和正中神经的分支（指掌侧总神经）。

6.掌深弓(deep palmar arch)：位于屈指肌腱的深面，由桡动脉的未端和尺动脉的掌深
支组成。

由弓发出3条掌心动脉，位于屈指肌腱深面的还有尺神经的深支。

问答题
1.上肢有哪些静脉？他们的起始、经过和注入部位如何？有何临床意义？
头静脉
起于手背静脉网的桡侧，在桡腕关节上方转至前臂桡侧，上行至肘窝，借肘正中静脉与贵要静脉交通，本干继续沿肱二头肌外侧沟上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜，注入腋静脉或锁骨下静脉。

头静脉收纳手和前臂桡侧的浅部静脉血。

贵要静脉
起于手背静脉网的尺侧，在前臂的后内侧面上行。

在肘部的远侧转至前面，接收肘正中静脉后，继之沿肱二头肌内侧沟上行，至臂的中部穿深筋膜汇入肱静脉，或伴肱静脉向上注入腋静脉。

贵要静脉收纳手和前臂尺侧的浅部静脉血。

肘正中静脉
粗而短变异较多，斜行位于肘窝，常连接头静脉和贵要静脉，并接受前臂正中静脉。

临床意义
手背、前臂及肘前的浅静脉常作为临床取血、输液常用血管。

2.上肢有哪些重要的肌间结构？其位置、围成、内容及交通怎样？
·三边孔、四边孔
位置：肩胛下肌和小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端之间的两个间隙
内容：三边孔——旋肩胛动脉；四边孔——旋肱后动脉、腋神经
·三角肌胸大肌间沟
位置：三角肌和胸大肌之间
内容：头静脉
应用；头静脉穿刺插管
·肱二头肌内侧沟
位置：肱二头肌肌腹内侧
内容：肱A、肱V、正中N、尺N等
·肱骨肌管（桡神经管）
位置：肱三头肌内、外侧头和肱骨桡神经沟间
内容：桡N、肱深A、V脉
应用：肱骨中上段骨折损伤桡神经
·肘窝
位置：上界-肱骨内外上髁连线；外侧界-肱桡肌内侧缘；内侧界-旋前圆肌外上缘
内容：正中神经(向下穿旋前圆肌)；
肱A.V、桡A.V和尺A.V；
肱二头肌腱(中心标志)
桡N(经肱肌和肱桡肌间入肘窝)——浅支和深支(穿旋后肌)
·前臂桡侧沟
位置：肱桡肌和桡侧腕屈肌间
内容：桡N浅支(外侧)
桡A和桡V
应用：触脉
·前臂正中沟
位置：上半—指浅、指深屈肌间
下半—桡侧腕屈肌、掌长
肌和指浅屈肌间
内容：正中N(尺侧发出肌支)
·前臂尺侧沟
位置：尺侧腕屈肌和指浅屈肌间
内容：尺N(内侧)(穿肘管即尺侧腕屈肌起始部与肱骨内上髁间入沟)、
尺A和尺V
应用：肘管综合症(尺N挤压)
·腕管
位置：腕前上部、屈肌支持带(腕横韧带) 和腕骨沟之间
内容：9条肌腱——拇长屈肌腱(1条)和桡侧囊、指浅和指深屈肌腱(各4条)和尺侧囊 1条神经—正中神经
应用：腕管综合症(正中N挤压)
·鱼际间隙和掌中间隙
·掌浅弓和掌深弓
掌浅弓：掌腱膜与屈指肌腱间。

桡A掌浅支+尺A终支或仅由尺A构成。

分出:指掌侧固有A(1条)指掌侧总A(3条)
掌深弓：屈指肌腱与骨间肌间。

桡A终支+尺A掌深支构成。

分出:掌心A
3.上肢有哪些体表标志?
锁骨、肩胛冈、肩峰、三角肌
肱骨内外上髁、鹰嘴
桡（尺）骨茎突、豌豆骨。