口腔组织病理学-2ppt课件

侵袭性恶黑
临床：ABCD规律 病理：细胞间变和真皮内见到核分裂；瘤细胞
突破基底膜，复发，转移
镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组织 浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥，浸 润周围组织
电镜下可见特征性张力细丝
鳞状细胞癌/病理
分级：高、中、低分化的鳞状细胞癌
高分化（Ⅰ级）：角化珠多，细胞明显
鳞状细胞癌/病理
分级：
中分化（Ⅱ级）：角化珠少，细胞间桥不明显， 细胞异型性较明显
梭形细胞癌
鉴别：鳞状细胞癌诱发的反应性成纤维细 胞性间质增生、癌肉瘤、梭形细胞恶性黑 色素瘤或其他肉瘤 生物学行为：与普通鳞状细胞癌相似。
疣状癌（verrucous carcinoma）
特殊的鳞状细胞癌 分化高、预后好 多发生在下唇 放疗禁忌
疣状癌：病理
外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘， 炎细胞，肿瘤细胞分化好
婴儿黑色素神经外胚瘤
生物学特性：良性切除后一般不复发 组织发生：一般认为来自神经嵴细胞，其中上
皮样细胞可能为向黑色素细胞分化的细胞；淋 巴样细胞为向神经母细胞分化的细胞
鳞状细胞癌/一般情况
squamous cell carcinoma(SCC) 口腔颌面部最常见的恶性肿瘤（80％） 约占全身恶性肿瘤的5％～8％ 符合一般恶性肿瘤的发病规律（多＞40） 年轻患者有增加的趋势 男性多见 侵犯周围组织、淋巴结及血行转移
鳞状细胞癌/病理
淋巴结转移(metastasis to lymph node)
鳞状细胞癌/病理/其它类型
基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC)
鳞状细胞癌/病理/其它类型
腺样鳞状细胞癌(adenoid SCC)
鳞状细胞癌/病理/其它类型
梭形细胞癌(spindle cell carcinoma)
疣状癌：病理
恶性黑色素瘤（malignant melanoma）
头颈部皮肤多见，占全身20％ 发病因素：遗传、日光、色素痣恶变 口腔粘膜：牙龈、腭 恶性程度高，易发生转移
原位恶黑
恶性雀斑样痣（lentigo melanoma）：好发 于老年人面部暴露部位，开始出现一个黄褐 色雀斑，以水平状生长占优势的阶段，可持 续数周至数年。本病生长缓慢，一般经10～ 15年后，才约有1/3损害侵犯真皮，形成硬 结。5年生存率为80%～90%。
婴儿黑色素神经外胚瘤/病理
肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边界 不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色
婴儿黑色素神经外胚瘤/病理
镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴样细胞构 成。上皮样细胞排列裂隙样、腺样
婴儿黑色素神经外胚瘤/病理
镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，常位 于上皮样细胞裂隙内
原位恶黑
浅表扩散型：也称Paget样恶黑，肿瘤局 限在上皮内，从基底层向表面及外周生长， 以后突破基底膜向结缔组织浸润
原位恶黑
肢端雀斑样痣型：肿瘤细胞沿基底层向周围扩 散，很快突破基底膜而浸润
侵袭性恶黑
结节型：在固有层形成肿瘤灶，浸润性强。病 理表现既似上皮源性也似间叶性。肿瘤细胞可 为上皮样、痣细胞样和梭形。核仁明显。有时 无色素。
淋巴管瘤
淋巴管发育畸形 小儿、青少年多见 好发舌、唇、颊及颈部 临床表现 囊性水瘤，巨舌症，巨唇症 病理
婴儿黑色素神经外胚瘤/一般特点
melanotic neuro-ectodermal tumor of infant
多发生在一岁以下婴儿 多见于上颌骨，也见于下颌、头骨 肿物呈黑色或无色 界限不清，临床可误为恶性肿瘤 X线：界限不清的透光区
鳞状细胞癌/临床表现
部位：舌最常见（舌侧缘、舌腹、舌根）其次 是牙龈、颊、唇、口底等
表现：外生、溃疡、硬结 症状：疼痛
鳞状细胞癌/临床表现
早期癌：对于治疗、预后都很重要。病理上浸 润深度在固有层或浅粘膜下层
白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性） 溃疡
鳞状细胞癌/病理
肉眼：肿物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面灰 白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死
鳞状细胞癌/病理
分级：
低分化（Ⅲ级）：无角化及细胞间桥，细胞异型 性百度文库显
Ⅳ级（未分化癌，undifferentiated carcinoma）癌瘤内缺乏鳞状或其他类型细 胞分化的证据。免疫组化、电镜等。
鳞状细胞癌/病理
浸润周围组织：血管、淋巴管、神经、骨及软 组织（肌、脂肪、腺体）