复发性脑梗死相关因素及护理对策

复发性脑梗死相关因素及护理对策

目的总结脑梗死复发患者的危险因素并进行针对性护理，以减少复发。方法采用问卷法随机抽取复发性脑梗死病例68例，对其引起复发的相关因素进行分析并提出有针对性的护理措施。结果68例复发性脑梗死的病例中吸烟、饮酒、年龄、不良生活习惯、家族史、高血压、高血糖、高脂血症、冠心病等为复发的危险因素，针对危险因素进行护理可减少复发。结论对脑梗死复发的危险因素进行查找分析并加以纠正，从而达到降低脑梗死复发的目的。

标签：脑梗死；相关因素；护理对策

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化[1]。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占全部脑卒中的60%～80％[1]，病死率为10％～15％，致残率极高．且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加[2]。致残率达50%以上，存活者中40%以上可复发，且复发次数越多病死率和致残率越高[1]。而Bradbrry JC统计结果显示大约25％的脑血管病幸存者在2年内再发，而5年内约40％患者再次复发，其中65％为缺血性脑中风[3]。本文通过对我院救治的68例脑梗死复发住院患者的相关因素进行综合分析。总结脑梗死复发患者的危险因素并进行针对性护理，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料2011年1月～2013年12月收治的68例脑梗死复发患者，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准并经头颅CT或MRI 证实确诊[4]。脑梗死复发标准：①患者以往有脑梗死病史；②出现新的神经功能缺损症状、体征；③初发症状、体征加重，且排除进展性卒中；④上述情况均经头颅CT或MRI证实为新病灶。患者中男40例，女28例；年龄45～75岁．平均年龄60岁.原发病史：高血压史42例、糖尿病史9例、高血脂44例、冠心病11例，复发时间：6个月以内5例，6个月～1年9例，1年～2年15例, 2年～5年26例，5年以上13例。其中51例第2次复发，17例3次复发。

1．2方法采用问卷调查法调查68例复发性脑梗死的病例中吸烟、饮酒、年龄、不良生活习惯、家族史、高血压、高血糖、高脂血症、冠心病等危险因素进行总结分析，针对危险因素采取合适的护理方法进行探讨。

2结果

见表1。

结果显示：既往病史中高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、高同型半胱氨酸

血症是诱发脑梗死的重要危险因素，而不良生活习惯、饮食、感染、情绪、服药情况、复查情况、家族史为其诱发因素，同时随年龄增加，脑梗死复发率明显增加。

3 护理对策

我们通过控制复发性脑梗死相关因素以达到防止脑梗死复发的目的，在积极治疗原发病（如动脉硬化、高血压、糖尿病及高脂血症等。）的同时根据患者的具体病因及生活习惯给予及时有效的健康教育。具体措施如下：①高血压作为最重要的危险因素，积极控制血压可以减少脑梗死的复发，指导患者限盐、限脂、减轻体重、适当体育运动、减少饮酒量及长期坚持降压药物治疗。血压的稳定对脑梗死的预后和复发至关重要，故应每天测量并记录血压变化。恢复期血压最好控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压应控制在130/80mmHg以下。②控制高血脂，除指导患者合理饮食外，指导患者正确按时服用降血脂药。最好使胆固醇水平低于 5.20mmol/L，甘油三酯水平低于1.70mmol/L，低密度脂蛋白降至 2.58mmol/L以下，高密度脂蛋白要超过1.04mmol/L。③糖尿病患者，除严格饮食控制外、按时每日监测四段血糖，依血糖水平服用降糖药或使用胰岛素。使空腹血糖小于7mmol/L，还要密切预防低血糖的发生。④积极防治心脏病，对非风湿性、非瓣膜性房颤患者，应用抗凝治疗可降低脑梗死复发的风险。对于有心肌梗死、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、肥胖等脑血管危险因素者，应采取积极措施，进行干预和处理。⑤吸烟可以影响全身血管和血液系统，如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平，促使血小板聚集，尼古丁还可刺激交感神经使血管收缩、血压升高，从而大大增加了脑梗死复发的几率；故护理人员应及时指导患者戒烟。⑥大量饮酒可兴奋交感神经促使肾上腺素等儿茶酚胺释放，引起血管痉挛和血压升高，致使脑卒中复发。指导患者严格限酒，酗酒男性每日飲酒﹤20～30g, 女性每日饮酒﹤15～20g,孕妇不饮酒。⑦合理饮食是控制脑梗死复发的非常关键的一个因素，特别是对有发病危险因素或病史者，指导患者进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，可给些新鲜蔬菜切成细末．水果压汁频服，肥胖者要控制体重，饮食限量，每餐不宜过饱，严禁暴饮暴食。⑧改变不良生活方式指导患者坚持每天进行适当的锻炼，避免寒冷刺激，保持大便通畅。合理休息和娱乐，保持乐观情绪，因过度疲劳精神压力大，人处于长期兴奋状态使交感神经兴奋、心跳加快、周围血管收缩，血压升高，易发生梗死。患者住院期间给予饮食指导和疾病知识的讲解，使患者对病因、诱发因素以及药物治疗有清晰的概念，自愿纠正不良生活习惯。⑨心理护理：患者再次发病，病情较既往明显加重，患者常会出现忧郁、焦虑等心理问题。我们要正确及时分析和了解患者的心理状态，从了解患者实际出发，多与患者交流，作好心理沟通，建立良好的护患关系，使患者振作精神，同时了解患者的需要，关心安慰患者，另外争取患者家属的支持，帮助患者建立对疾病的正确认识，告知其不良情绪对疾病发生、发展及转归的影响，使之消除紧张心理，积极配合治疗，减少疾病复发。⑩出院时指导：如饮食护理指导；运动护理指导；心理护理指导；生活护理指导；运动护理指导；用药护理指导；康复护理指导；定期复查指导；随时电话指导。

4结论

复发性脑梗死的发生常常是多种危险因素共同作用的结果。积极预防和处理各种可干预的危险因素，可降低脑梗死复发的危险性。本文通过对脑梗死复发的诱因进行调查分析，给予正确的护理对策，提倡健康的生活方式，避免诱发因素，指导患者按时服药，定期复查，有助于增加患者对康复的信心，巩固治疗效果，从而达到预防脑梗死复发的目的。

参考文献：

[1]尤黎明.内科护理学[M]. 人民出版社，2012：861～869．

[2] 杨朴．脑梗死复发的危险因素临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2009，12(3)149．

[3]Bradbrry JC，Fagan SC，Gray DR，et a1．New perspectives on the pharmacotherapy of ischemic stroke[J]．Am Pharm Assoc，2004，44：46-56．

[4]陈清棠．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志,1996，29(6)：379.