伤口基础知识PPT课件

14
15
伤口对医务工作者的挑战
糖尿病
肥胖
老龄化
病患教育
病情反复
危机生命
耐药性
16
伤口对病患及家属的压力
费用
疼痛
恶臭
社会孤立
长时间的治疗
危及生命
精神沮丧
JH, 22 January 2014
湿性愈合理论
18
• 伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品
18世纪以前
• 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，
Vincent Falanga, EWMA 2003 Vincent Falanga, EWMA 2003
炎症
重塑
慢性伤口
JH, 22 January 2014
关于伤口
伤口---无处不在
正常皮肤在外界致伤因子的作用下所致的组织损伤或缺损，
皮肤完整性遭到破坏， 伴有一定量正常组织的丢失；同时， 皮肤的正常功能受损。
– 一项干预可影响整个体系中的多个元素
T = 无活力或受损害的组织
I = 炎症或感染 M= 湿度失衡 E = 难愈创面的边缘
使用敷料对伤口进行持续治疗14天，如果伤口愈合无进展，需重
新进行全身评估和局部评估
27
贝朗伤口全面解决方案
影响伤口愈合的因素 Tissue 无活性组织 Infection 感染/炎症 Moisture 湿度 Edge 伤口创缘不生长 临床处理措施 去除坏死组织或腐肉 清创 降低或消除细菌负荷 贝朗解决方案 1. 舒朗清创水凝胶 2. 普朗特凝胶敷料/液体 敷料 1. 普朗特凝胶敷料/液体 敷料 2. 舒朗银离子敷料 1. 舒朗泡沫敷料系列 2. 舒朗藻酸钙敷料 3. 舒朗自粘性透明敷膜
染等，基于临床的需要。

•
• •
一期愈合
延迟一期愈合 二期愈合
7
一期愈合
为最简单的创面愈合方式，
愈合快， 瘢痕生成少（除非 感染） （手术切口）
管理要点： 预防切口感染
8
延迟愈合
有时候需要延迟伤口闭合 （开放性手术切口） 例子包括：
•
感染
•
•
清除碎片
需要深度清洁
二期愈合
通过以下一系列的阶段进行
后能按照正常的愈合过程愈 合，及时、可预见 (Bates Jensen & Wethe 1998)
根据病因学分类如压力性溃 根据损伤的类型分类如外科 疡，下肢溃疡等 手术，创伤
12
急性伤口 VS 慢性伤口
出血 Coagulation 炎症 Inflammation 增生 Proliferation 重塑 Remodeling
降低感染的机会
不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创
面
22
干性愈合
湿性愈合
JH, 22 January 2014
TIME 原则
24
什么是伤口床预备？
“伤口床预备是以促进内源
性愈合，协助其它治疗疗效 为目的伤口管理。”
引自Falanga 2001
由谁提出? ——咨询委员会成员
Greg Schultz（主席） Elizabeth Ayello Wolfgang Vanscheidt
二期闭合（压疮、糖尿病足、 下肢溃疡等）
• • •
肉芽形成 上皮形成 收缩
9
10
整个愈合过程
凝固 炎症 成熟重塑
血管收缩 血管舒张 血管再生 上皮形成
11
急性伤口 VS 慢性伤口
急性伤口 皮肤&皮下组织完整性破坏
慢性伤口 正常的愈合过程被中断，堵 在愈合各中阶段中，反复无 常不可预见。 (Price & Enoch 2004)
Vincent Falanga
Gary Sibbald Caroline Dowsett Marco Romanelli Mike Stacey（澳大利亚） Luc Teot Keith Harding
26
TIME的由来
TIME是用来说明构成伤口床的局部创面因素的首字母缩略词。 它在伤口床预备中是一种辅助工具 动态观念
关于皮肤
皮肤的解剖结构
1. 角质鳞片 2. 角质层 3. 透明层 4. 颗粒层
5. 棘细胞层
6. 生发（基底）层 8. 黑素细胞 9. 动脉 10. 静脉 12. 触觉小体 14. 汗腺 13. 神经 11. 淋巴管 7. 结缔组织纤维 2
•表皮
•真皮
皮肤的功能
1. 2. 3. 4. 5. 6.
1 中度吸收
1 无法保持创面湿润
2 填塞腔隙
3 覆盖伤口，固定其他敷料
2 粘连伤口，移除时造成创伤和疼痛
3 敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表 皮增生 4 微生物易穿过，不能阻菌，增加感
染风险
5 不能吸收过多的渗液 6 横向灯芯作用，导致浸渍周围皮肤
21
适度湿润的环境+密闭的环境
有利于坏死组织的溶解 维持创面局部微环境的低氧状态 有利于细胞增殖分化和移行 保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放
吸收多余渗液 湿润干燥伤口 重新建立湿度平衡 如果伤口创缘在2-4周后 还没有生长，重新评估
JH, 22 January 2014
wk.baidu.com
压疮
29
压疮的定义

最新的压疮定义是2007年美国国家压疮专家组（National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP）更新的。
19世纪
成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河
• Winter博士在动物实验中发现，湿性愈合比干性愈合快一倍。科学家们发现上皮细胞
无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向皮下的湿润层游离，使上皮细胞愈合的时
1962年
间延长。
• 首次在人体伤口处理中，得到同样的结论
1963年
19
20
纱布/棉片
保护（微生物，异物，机械性损伤） 感知 调节体温 分泌和排泄 免疫作用 帮助维生素D的合成
3
皮肤的功能
压力，冲击，摩擦 炎热，寒冷，辐射 抵御微生物
化学物质
体温调节 汗液分泌 感知
4
JH, 22 January 2014
愈合生理学
6

创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感 根据创面的不同特点，创面愈合的类型可分为三类：

压疮是皮肤或皮下组织由于压力，剪切力或者摩擦力导致 的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突 处。
30
压疮的形成
反复短时低压力 短时的强压力 持续的较低压力 摩擦/剪切力
健康完整的皮肤
压疮!
潮湿
皮肤皱褶 骨突部位
31
• 超过17mmHg即有压疮的风险; • 达到60mmHg, 皮肤内血流灌注降低至正常的33%; • 连续受压超过69mmHg达到2小时即可发生不可逆病变; • 翻身间隔不应超过2小时 • 无保护的手术患者超过4小时将不可避免出现压疮 • 压力造成的损伤是由内向外的 • 长时间压力后, 2天即可出现深部组织伤害, 但皮肤损伤可能要 在1周后才观察得到