最新小儿营养不良(疳证)剖析教学讲义PPT课件
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《太平圣惠方》创立小儿五疳论，详述五脏 疳之证候及“可治候”、“不可治候”，搜集 各类疳证的治疗方剂近三百首，可称之为宋以 前疳证辨证、治疗、判断经验的汇编。
【概述】
《小儿药证直诀·脉证治法》（宋.钱 乙）指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作 也”，认识到疳证的病位、病机变化主 要在脾胃。脾胃受损，津液内耗，运化 失职，机体失养。并指出大病，吐泻、 误治均可致疳，钱乙对小儿疳证病因病 机，辨证论治的见解，对后世有深远的 影响。
1厌食：食欲不振，无明显消瘦，精神状态尚 好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后良 好。
2积滞：积滞与疳证同为脾胃疾患。积滞以不 思饮食，食而不化，嗳吐酸腐乳食，大便 酸臭或便秘，腹部胀满为特征。与疳证以 形体消瘦为特征有明显区别。但积久不消， 可转化为疳证。
【鉴别诊断】
二者有密切的联系。《证治准绳.幼科.疳》说： “积为疳之母，所以有积不治乃成疳侯”。积 滞为实证，积久可成疳。
肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其 病因；
其二“疳者干也”：是指气液干涸， 形体消瘦—言其病机和主症。
【概述】
3 发病与预后 无明显季节性，5岁以下小儿多见。 古人视为恶候，列为儿科四大要证之一。
但随着经济发展，发病率下降，且以轻证 为多，重症较少。
【概述】
4 历代论述： 疳之病名，首先见于《诸病源候论·虚
【概述】
5 分类：
五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳；病 因分类—如热疳、冷疳、蛔疳、食疳、哺乳疳；患 病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等；按临床证候 分－疳嗽、疳泻、疳肿胀等；按病情轻重分－疳气、 疳虚、疳积、干疳等。
现代临床一般按证侯特点分为三大常证（疳气、 疳积、干疳）和三大兼证（眼疳、口疳、疳肿胀）。
【辨证论治】
1、辨证要点 (l) 辨病因
饮食喂养不当 多种疾病影响 先天禀赋不足
互相参杂
辨别主要病因，掌握重点。
【辨证论治】
(2) 辨主证 疳证初期—面黄发稀，多见厌食，形体略瘦， 大便不调，精神如常，症情较轻—疳气； 疳证发展—形体明显消瘦，面色萎黄，发如结 穗，腹大肢细，烦躁激动，夜卧不宁，嗜食异 物等，为本虚标实，症情较重—疳积；
全身情况
面色正常或稍发白， 一般情况好
Ⅱ度 Ⅲ度
26-40 ＞40
皮下脂肪近消失，厚度<0.4cm 面色苍白，抑郁不安， 皮肤弹性差，肌肉明显松弛 食欲下降
皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎 缩
精神萎靡，反应低下， 烦躁不安晚期高度抑 制,拒食
营养不良分类
营养不良按其性质分两大类： 热能营养不良型； 蛋白质营养不良型； 蛋白质-热能混合型。 我国以热能营养不良型多见，蛋白质-热能 混合型次之，蛋白质营养不良少见。
3 形体明显消瘦，体重低于正常同龄儿平均 值85%以下。
【临床诊断】
4 兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒， 或喜揉眉擦眼，吮指磨牙等症。
5 贫血者，Hb及RBC均减少。出现肢体水肿， 属于营养不良性水肿（疳肿胀）者，血 清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋 白大约在20g/L以下。
【鉴别诊断】
劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过伤，内则 变为疳，食人五脏”。认识到疳为内伤慢 性疾病，可涉及五脏。
《备急千金要方·卷十五》则云：“凡 久下一月不差，成疳候。”由此可见久泻 可以成疳。
【概述】
《颅囟经》中已有疳证的记载，列举了肝 疳、心疳、脾疳、骨疳、筋疳等十七种不同类 型的疳证，并提出用胡黄连丸，调中丸等方治 疗，在疳证的分类和治疗方法上首次提出了比 较全面的认识。“小儿，眼青揉痒是肝疳；齿 焦是骨疳；发焦黄是血疳；舌上生疮是心疳； 爱吃泥土是脾疳－－－。”
小儿营养不良(疳证)剖析
【概述】
1 定义： 疳证是由喂养不当或多种疾病影响(病因)，
导致脾胃功能受损（病位），气液耗伤，肌肤、 筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢 性消耗性疾病（基本病机）。以形体消瘦，面 黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征 （病证）。
【概述】
2 释“疳” ： 其一“疳者甘也”：是指小儿恣食
【概述】
《 活 幼 心 书 ·疳 证 》 （ 元 . 曾 示 荣 ） 具 体 分 析 了 “疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有 积不治，传之余脏。”已系统阐明疳证病因病 机转化因素。
《保婴撮要》指出先天禀赋不足是疳证病 因之一。
【概述】
《幼科发挥》则认为“疳为虚证”， 《幼幼集成》重视“疳之为病，皆虚 所致，即热者亦虚中之热；寒者亦虚中 之寒；积者亦虚中之积。” 因此治疗时应注意患儿体质情况。 以上各家不同的学术观点和临证经验， 使疳证的理论和治法更加充实，更加完 备。
太过 食积内停 不及 生化乏源
脾胃不和（疳气）
大病 久病
吐泻时病
脾伤 胃津
营养失调
疳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脾虚夹积（疳积）
反复感染 虚 耗 生化乏源 证
损液
肾气虚弱
气血两虚（干疳）
脾 肝 心 肺肾
疳紫
肿 胀
斑
夜 盲
目 翳
口
干
鸡
舌
咳
胸
生
舌
龟
疮
红
背
【临床诊断】
l 有喂养不当，或病后失调及禀赋不足长期 消瘦病史。
2 饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等 明显脾胃功能失调者。
【概述】
6 西医学范畴： 营养不良（慢性营养缺乏症） 多种维生素缺乏症 以及由此而引起的合并症。
【病因病机】
病因：
喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱
不匀；过补；辅食添加不及时或数量质量不足）
疾病伤脾（疾病或峻药） 禀赋不足（脾肾） 病机： 脾胃受损，气液耗伤，机体失濡。
疳证病因病机示意图
喂养不当 疾病影响 禀赋不足
【辨证论治】
疳证后期—形体极度消瘦，皮肤干瘪， 大肉已脱，面白无华，毛发干枯，肤凹 如舟，精神萎靡，甚则突然虚脱，病情 危重—干疳。
【辨证论治】
(3) 辨兼证 疳证兼证多出现干疳阶段 1眼疳、心疳、疳肿胀等 2皮肤紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络
脉不固。 3神萎面晄，杳不思纳—阴竭阳脱的危候，
将有阴阳离决之变，须特别引起重视。
【婴幼儿营养不良】
营养不良是由于多种原因引起的因营养缺乏而 导致的自身过度消耗，导致生长发育障碍，并 伴有全身各系统的病变； 多见于5岁以下儿童，发展中国家居多，每年2 亿多此类患儿有600万丧命。
婴幼儿营养不良
婴幼儿营养不良诊断标准
程度
体重下降 （%）
腹部皮下脂肪与肌肉
Ⅰ度
15-25
皮下脂肪减少，厚度0.8～ 0.4cm，肌肉松驰
【概述】
《小儿药证直诀·脉证治法》（宋.钱 乙）指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作 也”，认识到疳证的病位、病机变化主 要在脾胃。脾胃受损，津液内耗，运化 失职，机体失养。并指出大病，吐泻、 误治均可致疳，钱乙对小儿疳证病因病 机，辨证论治的见解，对后世有深远的 影响。
1厌食：食欲不振，无明显消瘦，精神状态尚 好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后良 好。
2积滞：积滞与疳证同为脾胃疾患。积滞以不 思饮食，食而不化，嗳吐酸腐乳食，大便 酸臭或便秘，腹部胀满为特征。与疳证以 形体消瘦为特征有明显区别。但积久不消， 可转化为疳证。
【鉴别诊断】
二者有密切的联系。《证治准绳.幼科.疳》说： “积为疳之母，所以有积不治乃成疳侯”。积 滞为实证，积久可成疳。
肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其 病因；
其二“疳者干也”：是指气液干涸， 形体消瘦—言其病机和主症。
【概述】
3 发病与预后 无明显季节性，5岁以下小儿多见。 古人视为恶候，列为儿科四大要证之一。
但随着经济发展，发病率下降，且以轻证 为多，重症较少。
【概述】
4 历代论述： 疳之病名，首先见于《诸病源候论·虚
【概述】
5 分类：
五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳；病 因分类—如热疳、冷疳、蛔疳、食疳、哺乳疳；患 病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等；按临床证候 分－疳嗽、疳泻、疳肿胀等；按病情轻重分－疳气、 疳虚、疳积、干疳等。
现代临床一般按证侯特点分为三大常证（疳气、 疳积、干疳）和三大兼证（眼疳、口疳、疳肿胀）。
【辨证论治】
1、辨证要点 (l) 辨病因
饮食喂养不当 多种疾病影响 先天禀赋不足
互相参杂
辨别主要病因，掌握重点。
【辨证论治】
(2) 辨主证 疳证初期—面黄发稀，多见厌食，形体略瘦， 大便不调，精神如常，症情较轻—疳气； 疳证发展—形体明显消瘦，面色萎黄，发如结 穗，腹大肢细，烦躁激动，夜卧不宁，嗜食异 物等，为本虚标实，症情较重—疳积；
全身情况
面色正常或稍发白， 一般情况好
Ⅱ度 Ⅲ度
26-40 ＞40
皮下脂肪近消失，厚度<0.4cm 面色苍白，抑郁不安， 皮肤弹性差，肌肉明显松弛 食欲下降
皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎 缩
精神萎靡，反应低下， 烦躁不安晚期高度抑 制,拒食
营养不良分类
营养不良按其性质分两大类： 热能营养不良型； 蛋白质营养不良型； 蛋白质-热能混合型。 我国以热能营养不良型多见，蛋白质-热能 混合型次之，蛋白质营养不良少见。
3 形体明显消瘦，体重低于正常同龄儿平均 值85%以下。
【临床诊断】
4 兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒， 或喜揉眉擦眼，吮指磨牙等症。
5 贫血者，Hb及RBC均减少。出现肢体水肿， 属于营养不良性水肿（疳肿胀）者，血 清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋 白大约在20g/L以下。
【鉴别诊断】
劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过伤，内则 变为疳，食人五脏”。认识到疳为内伤慢 性疾病，可涉及五脏。
《备急千金要方·卷十五》则云：“凡 久下一月不差，成疳候。”由此可见久泻 可以成疳。
【概述】
《颅囟经》中已有疳证的记载，列举了肝 疳、心疳、脾疳、骨疳、筋疳等十七种不同类 型的疳证，并提出用胡黄连丸，调中丸等方治 疗，在疳证的分类和治疗方法上首次提出了比 较全面的认识。“小儿，眼青揉痒是肝疳；齿 焦是骨疳；发焦黄是血疳；舌上生疮是心疳； 爱吃泥土是脾疳－－－。”
小儿营养不良(疳证)剖析
【概述】
1 定义： 疳证是由喂养不当或多种疾病影响(病因)，
导致脾胃功能受损（病位），气液耗伤，肌肤、 筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢 性消耗性疾病（基本病机）。以形体消瘦，面 黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征 （病证）。
【概述】
2 释“疳” ： 其一“疳者甘也”：是指小儿恣食
【概述】
《 活 幼 心 书 ·疳 证 》 （ 元 . 曾 示 荣 ） 具 体 分 析 了 “疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有 积不治，传之余脏。”已系统阐明疳证病因病 机转化因素。
《保婴撮要》指出先天禀赋不足是疳证病 因之一。
【概述】
《幼科发挥》则认为“疳为虚证”， 《幼幼集成》重视“疳之为病，皆虚 所致，即热者亦虚中之热；寒者亦虚中 之寒；积者亦虚中之积。” 因此治疗时应注意患儿体质情况。 以上各家不同的学术观点和临证经验， 使疳证的理论和治法更加充实，更加完 备。
太过 食积内停 不及 生化乏源
脾胃不和（疳气）
大病 久病
吐泻时病
脾伤 胃津
营养失调
疳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脾虚夹积（疳积）
反复感染 虚 耗 生化乏源 证
损液
肾气虚弱
气血两虚（干疳）
脾 肝 心 肺肾
疳紫
肿 胀
斑
夜 盲
目 翳
口
干
鸡
舌
咳
胸
生
舌
龟
疮
红
背
【临床诊断】
l 有喂养不当，或病后失调及禀赋不足长期 消瘦病史。
2 饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等 明显脾胃功能失调者。
【概述】
6 西医学范畴： 营养不良（慢性营养缺乏症） 多种维生素缺乏症 以及由此而引起的合并症。
【病因病机】
病因：
喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱
不匀；过补；辅食添加不及时或数量质量不足）
疾病伤脾（疾病或峻药） 禀赋不足（脾肾） 病机： 脾胃受损，气液耗伤，机体失濡。
疳证病因病机示意图
喂养不当 疾病影响 禀赋不足
【辨证论治】
疳证后期—形体极度消瘦，皮肤干瘪， 大肉已脱，面白无华，毛发干枯，肤凹 如舟，精神萎靡，甚则突然虚脱，病情 危重—干疳。
【辨证论治】
(3) 辨兼证 疳证兼证多出现干疳阶段 1眼疳、心疳、疳肿胀等 2皮肤紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络
脉不固。 3神萎面晄，杳不思纳—阴竭阳脱的危候，
将有阴阳离决之变，须特别引起重视。
【婴幼儿营养不良】
营养不良是由于多种原因引起的因营养缺乏而 导致的自身过度消耗，导致生长发育障碍，并 伴有全身各系统的病变； 多见于5岁以下儿童，发展中国家居多，每年2 亿多此类患儿有600万丧命。
婴幼儿营养不良
婴幼儿营养不良诊断标准
程度
体重下降 （%）
腹部皮下脂肪与肌肉
Ⅰ度
15-25
皮下脂肪减少，厚度0.8～ 0.4cm，肌肉松驰