关于心电图阅读与练习课件

心电图的测量和正常数据
一、心电图测量：
心电图的描记 心电图通常描记在特殊的记录纸上，也 可以显示在心电示波器上（图5-1-13）
心电图纸的构成 心电图记录纸是纵线和横线交织而成பைடு நூலகம்的各为1mm2的小方格。
纸上纵向距离代表电压，用来测量各波段振幅的高低， 通常心电图标准电压调节为1mV=10mm，故1小格（1mm） 相当于0.1mV。
（四）平均心电轴
1. 概念 平均心电轴是心室除极过程中全部 瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过 程这一总时间内的平均电势方向和强度。
心电图学中是指投影在前额面上的心电 轴。因此，可用任何两个肢体导联QRS波 群电压（振幅）或面积计算心电轴。
一般采用肢导Ⅰ和Ⅲ测量平均心电轴。 也可用同样方法测量P波和T波电轴。
2 ． P-R 间 期 （ 代 表 心 房 除 极 开 始 至心室除极开始） ：
关于心电图阅读与 练习
概述
• 心电图（electrocardiogram,ECG)是 应用心电图机将心脏在激动过程中所发 生的生物电变化记录下来的曲线图形。 此项检查技术历史悠久、设备简单、检 查方便、应用广泛、进展较快和具有潜 力巨大的发展前景。
正常心电活动始于窦房结并从此发 出循特殊传导系统的通道下传，先后激 动心房和心室，引起心脏收缩，执行泵 血功能。
I R +10
Ⅲ R +8
-2 q QRSⅠ=8mm
s -2 QRSⅢ=6mm
二、正常心电图波形特点与正常值：
图5-1-17 正常心电图
1. P波：代表左右心房除极电位变化 （1）方向：PⅠ、Ⅱ、avF、V4～V6直立，
avR位置，其余多变化。
（2）时间：从P波起点到终点，正常 <0.12s。
（3）电压（振幅）：肢体导联<0.25mV， 胸导<0.2mV。
（3）QRS波群：心室除极所产生的综合波，代表心室除 极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。
（4）S-T段：自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表 心室缓慢复极的时间。
（5）T波：心室快速复极所产生，代表心室快速复极时 的电位改变。
（6）Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完毕的时 间中的电活动。
这 种 连 接 构 成 所 谓 爱 氏 （ Einthorcn ） 三角（图5-1-8A、B）。
六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴。
为了说明这六个导联轴之间的方位关系，将Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ导联轴平行移动使之与avR、avL、avF的导联轴一 并通过坐标图的轴心“0”点，构成所谓的“六轴系统” （图5-1-8c）。
心率不齐（或房颤）时，取数个R-R间 期计算平均值。
（二）各波段振幅的测量
向上的波应以基线（参考水平）的 上缘垂直地量到波形的顶端；
向下的波应以基线的下缘量到波的 最低处。
波幅大小以mV表示。
（三）各波段时间的测量
应选择波形清楚的导联进行测量，从波 形的起点内缘量到波形终点的内缘。
时间的长短以秒表示。 P波的测量点以P波起始部之前为测量参 考点；其余波段则以QRS波起始部作为测量 点。
2.测量方法 有目测和计算法
(1)目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向，估 测心电轴的大致方位（正常或左、右偏移）。 若Ⅰ、ⅢQRS主波均向上为心电轴正常（0～ 90）； 若ⅠQRS主波向下，则心电轴右偏； 若ⅢQRS主波向下，则心电轴左偏（图5-1-14）。
(2)计算法：计算出Ⅰ、Ⅲ导联QRS波幅正 向负向代数和后，作图或查表求出其准 确度数。
此坐标系统采用±180的角度标志。 以 左 侧 为 0 ， 顺 钟 向 角 度 为 正 ， 逆 钟 向的角度为负。 每个导联轴从中心点被分为正负各半， 这六个轴之间依次各相距30。 主要用于测定额面心电轴（图5-1-8c）。
2.胸导联（chest leads）：共6个，属单 极导联，包括V1～V6导联。探查电极（正 极）安放于胸前固定的部位。另将肢导联 的三个电极板各串联5K电阻，然后三者 连接起来，构成“无干电极”或“中心电 端（central tenmlnal）”。
纸上横向距离代表时间，用以计算各波及间期所占的时 间，通常心电图纸速为25mm/s，所以一个小格（1mm） 代表0.04s。
（一）心率的测量
测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数 ×0.04s，除以60即为每分钟心率。
如 R-R 间 距 为 0.8s ， 则 心 率 =60/0.8=75 次/分。也可数小格数查表或用心率计算尺 计算。
如此可使该电位接近“0”电位而较稳 定，故设定为导联的负极（图5-1-11）。
胸导联电极安放部位（图5-1-12，A、B）
临床心电图检查时，一般依次按Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF和V1～V6顺序记 录。
通常这12个导联即可满足临床诊断 的需要，仅在个别情况下，才需要另外 加做其他导联，如V7～V9、V3R～V6R、等。
这种先后有序的电激动的传播过程 中，产生P波（心房除极）、QRS波（心 室除极）及T波（心室复极）和P-R间期， Q-T间期等（图5-1-6）。
心电图各波段的形成：
（1）P波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变， 它是心动周期中的第一个波。
（2）P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至 心室开始除极的时间。
心电图导联体系：
描记心电图时，先将电极板安置于 人体两点，再用导联线将电极板连接 到心电图机的两端，便可描记出这两 点间的电位差（电压）。
放置电极的部位和连接方法不同， 可构成不同的导联。
临床上常用的心电图导联有12个， 包括6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、 avL、avF）和6个胸前导联（V1、V2、 V3、V4、V5、V6）。
这些导联是国际上通用的“标准导 联”体系（lead system）。
1.肢体导联（limb leads）：
3个标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），为双极肢 体导联，反应两个肢体之间电位差的变化 （电压）。
3个加压单极肢体导联（avR、avL、avF）， 属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。
连接方法：将电极板安放于三个肢体，可 画出等边三角形的三个顶点，分别连接右 臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。