下丘脑与垂体
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脉冲式分泌的脉冲幅度较大，间隔不固定，分 泌峰值可达40ug/L以上，间歇期几乎测不到 （<3ug/L），随机检测GH水平意义不大
如怀疑为GH缺乏，可做GH兴奋实验
如怀疑GH分泌过多，可做GH抑制试验
血清IGF-1水平检测也有助于全面反映腺垂体 GH功能状态，并可作为肢端肥大症的筛查诊 断方法
血清TSH升高主要见于TSH瘤、原发性甲状腺 功能减退，少见的有TSH不敏感综合征及异位 TSH综合征 血清TSH下降常见于Graves病及其他甲状腺 性甲亢（如自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、 碘源性甲亢、甲状腺癌等）、继发性甲状腺功 能减退症，少见的有卵巢甲状腺肿和医源性甲 亢
5、血清LH和FSH测定
3、血清PRL测定
正常非妊娠、哺乳女性及正常男性的基础PRL 分泌一般<20ug/L
分泌的脉冲频率较固定且幅度不大，检测随机 PRL水平有诊断价值 进食与抽取标本的时间对检测结果的影响较小
PRL升高首先需排除生理性及药物性所致
引起PRL升高的疾病最常见为PRL瘤
PRL在20ug/L以下可排除高PRL血症 生理性PRL升高一般不超过60ug/L >60ug/L需考虑药物性或病理性 >200ug/L时结合临床及影像学检查一般可肯 定为PRL瘤
LH作用于睾丸间质细胞和卵巢滤泡，调节性 腺类固醇激素的产生，女性排卵前LH大量分 泌有助于促进排卵和滤泡的黄体化
FSH主要作用于性腺的滋养细胞，促进精子生 成和卵巢滤泡的发育，也可调控睾丸间质细胞 上的LH受体数目 青春期以前两性的FSH和LH水平差别不大， 女性在性成熟后随月经周期，两者浓度呈显著 的周期性变化，男性在性成熟后两者浓度变化 不大
下丘脑与垂体 疾病
下丘脑和垂体激素
下丘脑激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激
素释放激素（ GnRH ）、促肾上腺皮质激素释放激素（ CRH ）、 生长激素释放激素（ GHRH ）、生长抑素（ GIH ）、泌乳素释 放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、促黑素释放因 子（MRF ）、促黑素释放抑制因子（MIF ）、促阿片黑色细胞 肾上腺皮质素原（ POMC ）、垂体腺苷酸环化酶活化肽（ PACAP）、食欲素、抗利尿激素（ADH）、催产素（OT）
垂体激素：促甲状腺激素（TSH）、黄体生成素（LH）、
卵泡刺激素（FSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素 （GH）、泌乳素（PRL）、促脂激素（β-LPH）、促黑素 （MSH）、ACTH样垂体中叶肽（CLIP）
下丘脑与垂体功能检查
一.下丘脑功能检查
因下丘脑激素多为小分子量的多肽物质，抗原 性差因而对检测技术的要求较高，且在血循环 中含量均很少，故临床一般不检测循环血液中 的下丘脑激素水平
ACTH增高主要见于ACTH瘤（Cushing病）、 异位ACTH综合征、Nelson综合征、下丘脑性 闭经、原发性肾上腺皮质功能减退症以及 ACTH不敏感综合征
妊娠时ACTH呈生理性分泌增多，妊娠期间及 产后12周一般不宜进行下丘脑-垂体-肾上腺轴 的动态功能检查
应激时由于CRH和AVP增多，ACTH水平升高
二、腺垂体功能检查
1、血浆ACTH测定
ACTH主要作用于肾上腺皮质的束状带和网状 带，促进糖皮质激素和性激素生成，也可有较 小程度促进盐皮质激素生成
24小时产量在6种腺垂体激素中最少，仅2550ug/24h
正常人血浆ACTH浓度峰值在6-10AM，呈明 显昼夜节律性
ACTH分泌紊乱在排除肾上腺疾病的基础上多 由下丘脑-垂体疾病引起，仅少数见于异位 ACTH综合征 如临床检测发现ACTH明显增高，但临床无皮 质醇增多表现，应考虑存在ACTH组分不均一 问题
尚可鉴别下丘脑性或是垂体本身原因引起的腺 垂体功能减退 常用于垂体外科手术治疗和放疗后腺垂体功能 状态的评估，决定是否需要替代治疗
方法：相继静脉注射(GnRH 100ug，TRH 200ug，CRH 和GHRH各1ug/Kg)，每种激 素均溶于5ml生理盐水中，一次在20-30s内 推完
分别在前30、0、15、30、60、90及 120min抽血查ACTH、皮质醇、TSH、LH、 FSH及GH水平
4、血清TSH测定
腺垂体每天产生50-200ug的TSH，半衰期 53.4min 双抗体免疫放射法（IRMAs）检测TSH的正常 参考范围为0.3-5mU/L，可替代TRH兴奋实 验用于诊断甲亢 免疫化学发光法（ICMA）检测灵敏度可达 0.01mU/L，时间分辨免疫荧光法（TRIFA） 可达0.001mU/L，称为超敏TSH
ACTH降低主要见于腺垂体功能不全、非
ACTH垂体瘤、垂体柄离断综合征、肾上腺性
Cushing综合征以及长期应用糖皮质激素患者
ACTH血浆半衰期短，3-9分钟，抽取血浆标
本时最好用冷注射器，标本放置于含EDTA的
试管中快速在4℃下分离血浆，并立即冷藏待
测
2、血清GH测定
基础分泌量受多种生理因素影响，包括进食情 况、睡眠、运动、应激及生长发育阶段
此前应检测靶腺激素的基础水平，如8Am皮 质醇、T3、T4、雌激素或睾酮以及IGF-1水 平
TRH兴奋的结果：
对于男性及性成熟前女性，检测血清LH和 FSH水平有诊断意义 LH和FSH呈脉冲式分泌，抽血标本最好每间 隔20min抽取1次，共3次混合血清后测定 结果判定需结合临床表现、睾酮或雌孕激素水 平进行综合分析
儿童真性性早熟患者LH和FSH升高，常见于 松果体瘤、间脑错构瘤、脑外伤等
假性性早熟者LH和FSH下降
青春期延迟者常有LH、FSH及性腺激素水平 的降低
原发性性腺功能减退引起的性幼稚症患者促性 腺激素水平升高而性腺激素降低 继发于下丘脑-垂体疾病的性幼稚症患者促性 腺激素水平降低，性腺激素也降低
三Leabharlann Baidu腺垂体功能的动态试验
1、联合兴奋试验
通过给予外源性下丘脑促垂体激素来兴奋腺垂 体细胞，观察其反应程度来判断腺垂体的储备 功能状态
如怀疑为GH缺乏，可做GH兴奋实验
如怀疑GH分泌过多，可做GH抑制试验
血清IGF-1水平检测也有助于全面反映腺垂体 GH功能状态，并可作为肢端肥大症的筛查诊 断方法
血清TSH升高主要见于TSH瘤、原发性甲状腺 功能减退，少见的有TSH不敏感综合征及异位 TSH综合征 血清TSH下降常见于Graves病及其他甲状腺 性甲亢（如自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、 碘源性甲亢、甲状腺癌等）、继发性甲状腺功 能减退症，少见的有卵巢甲状腺肿和医源性甲 亢
5、血清LH和FSH测定
3、血清PRL测定
正常非妊娠、哺乳女性及正常男性的基础PRL 分泌一般<20ug/L
分泌的脉冲频率较固定且幅度不大，检测随机 PRL水平有诊断价值 进食与抽取标本的时间对检测结果的影响较小
PRL升高首先需排除生理性及药物性所致
引起PRL升高的疾病最常见为PRL瘤
PRL在20ug/L以下可排除高PRL血症 生理性PRL升高一般不超过60ug/L >60ug/L需考虑药物性或病理性 >200ug/L时结合临床及影像学检查一般可肯 定为PRL瘤
LH作用于睾丸间质细胞和卵巢滤泡，调节性 腺类固醇激素的产生，女性排卵前LH大量分 泌有助于促进排卵和滤泡的黄体化
FSH主要作用于性腺的滋养细胞，促进精子生 成和卵巢滤泡的发育，也可调控睾丸间质细胞 上的LH受体数目 青春期以前两性的FSH和LH水平差别不大， 女性在性成熟后随月经周期，两者浓度呈显著 的周期性变化，男性在性成熟后两者浓度变化 不大
下丘脑与垂体 疾病
下丘脑和垂体激素
下丘脑激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激
素释放激素（ GnRH ）、促肾上腺皮质激素释放激素（ CRH ）、 生长激素释放激素（ GHRH ）、生长抑素（ GIH ）、泌乳素释 放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、促黑素释放因 子（MRF ）、促黑素释放抑制因子（MIF ）、促阿片黑色细胞 肾上腺皮质素原（ POMC ）、垂体腺苷酸环化酶活化肽（ PACAP）、食欲素、抗利尿激素（ADH）、催产素（OT）
垂体激素：促甲状腺激素（TSH）、黄体生成素（LH）、
卵泡刺激素（FSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素 （GH）、泌乳素（PRL）、促脂激素（β-LPH）、促黑素 （MSH）、ACTH样垂体中叶肽（CLIP）
下丘脑与垂体功能检查
一.下丘脑功能检查
因下丘脑激素多为小分子量的多肽物质，抗原 性差因而对检测技术的要求较高，且在血循环 中含量均很少，故临床一般不检测循环血液中 的下丘脑激素水平
ACTH增高主要见于ACTH瘤（Cushing病）、 异位ACTH综合征、Nelson综合征、下丘脑性 闭经、原发性肾上腺皮质功能减退症以及 ACTH不敏感综合征
妊娠时ACTH呈生理性分泌增多，妊娠期间及 产后12周一般不宜进行下丘脑-垂体-肾上腺轴 的动态功能检查
应激时由于CRH和AVP增多，ACTH水平升高
二、腺垂体功能检查
1、血浆ACTH测定
ACTH主要作用于肾上腺皮质的束状带和网状 带，促进糖皮质激素和性激素生成，也可有较 小程度促进盐皮质激素生成
24小时产量在6种腺垂体激素中最少，仅2550ug/24h
正常人血浆ACTH浓度峰值在6-10AM，呈明 显昼夜节律性
ACTH分泌紊乱在排除肾上腺疾病的基础上多 由下丘脑-垂体疾病引起，仅少数见于异位 ACTH综合征 如临床检测发现ACTH明显增高，但临床无皮 质醇增多表现，应考虑存在ACTH组分不均一 问题
尚可鉴别下丘脑性或是垂体本身原因引起的腺 垂体功能减退 常用于垂体外科手术治疗和放疗后腺垂体功能 状态的评估，决定是否需要替代治疗
方法：相继静脉注射(GnRH 100ug，TRH 200ug，CRH 和GHRH各1ug/Kg)，每种激 素均溶于5ml生理盐水中，一次在20-30s内 推完
分别在前30、0、15、30、60、90及 120min抽血查ACTH、皮质醇、TSH、LH、 FSH及GH水平
4、血清TSH测定
腺垂体每天产生50-200ug的TSH，半衰期 53.4min 双抗体免疫放射法（IRMAs）检测TSH的正常 参考范围为0.3-5mU/L，可替代TRH兴奋实 验用于诊断甲亢 免疫化学发光法（ICMA）检测灵敏度可达 0.01mU/L，时间分辨免疫荧光法（TRIFA） 可达0.001mU/L，称为超敏TSH
ACTH降低主要见于腺垂体功能不全、非
ACTH垂体瘤、垂体柄离断综合征、肾上腺性
Cushing综合征以及长期应用糖皮质激素患者
ACTH血浆半衰期短，3-9分钟，抽取血浆标
本时最好用冷注射器，标本放置于含EDTA的
试管中快速在4℃下分离血浆，并立即冷藏待
测
2、血清GH测定
基础分泌量受多种生理因素影响，包括进食情 况、睡眠、运动、应激及生长发育阶段
此前应检测靶腺激素的基础水平，如8Am皮 质醇、T3、T4、雌激素或睾酮以及IGF-1水 平
TRH兴奋的结果：
对于男性及性成熟前女性，检测血清LH和 FSH水平有诊断意义 LH和FSH呈脉冲式分泌，抽血标本最好每间 隔20min抽取1次，共3次混合血清后测定 结果判定需结合临床表现、睾酮或雌孕激素水 平进行综合分析
儿童真性性早熟患者LH和FSH升高，常见于 松果体瘤、间脑错构瘤、脑外伤等
假性性早熟者LH和FSH下降
青春期延迟者常有LH、FSH及性腺激素水平 的降低
原发性性腺功能减退引起的性幼稚症患者促性 腺激素水平升高而性腺激素降低 继发于下丘脑-垂体疾病的性幼稚症患者促性 腺激素水平降低，性腺激素也降低
三Leabharlann Baidu腺垂体功能的动态试验
1、联合兴奋试验
通过给予外源性下丘脑促垂体激素来兴奋腺垂 体细胞，观察其反应程度来判断腺垂体的储备 功能状态