诊断学血液学检查

粒细胞系列
胞体圆形 颗粒和胞核
有明显的变 化规律
淋巴细胞系列
胞体、胞核小 胞浆量少
浆细胞系列
胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、
核旁淡染区、泡沫浆
胞体、胞核较大且不规则
单核细胞系列 胞浆较丰富、灰兰色
胞核染色质疏松
胞体、胞核巨大且不规则
巨核细胞系列 胞浆量、颗粒极丰富
二、血 细 胞 化 学 染 色
M5
4. 铁 染 色
骨髓铁分为细胞外铁、细胞内铁 细胞外铁：骨髓小粒中储存在单核-巨噬细胞系统内的
铁（在幼红细胞之外的铁）。 细胞内铁：为幼红细胞内的铁。
铁粒幼红细胞:含有铁颗粒（一般为1-5颗）的幼红细胞。 环状铁粒幼红细胞:含有粗大深染的铁颗粒，数目在10 个以上，并环绕细胞核排列超过核周径2/3以上的幼红
急性白血病 起病急、病程短，自然病程＜6个月 骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主
慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程＞1年 骨髓及外周血中以成熟、较成熟细胞增生为主
常见白血病分类法
急性白血病 急淋： ALL1、ALL2、ALL3 急非淋：M1至M7
慢性白血病 慢粒（CML）、慢淋（CLL）
骨髓象：造血细胞
非造血细胞
骨髓活检：造血组织
脂肪组织
再 生 障 碍 性 贫 血 骨 髓 小 粒
4. 白 血 病
是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌 临床：贫血、感染、出血和侵润四大症状 血象：白细胞数增多或减少，个别正常。 骨髓象：白血病细胞明显或极度增生
白血病分类--根据起病及病程
临床意义
缺铁性贫血(IDA)：细胞内外铁减少。铁染色 是目前诊断IDA及指导铁剂治疗的一项可靠及 实用的检验方法。
铁粒幼红细胞性贫血：因血红素合成障碍，铁 利用不良，铁粒幼红细胞增加，可见环状铁粒 幼红细胞，占幼红细胞的15%以上。
骨髓外铁染色
以-，1+，2+，3+，4+表示（1+~2+）
粒细胞系列
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒
原始细胞形态学共同特点
胞浆嗜碱性 胞浆常无颗粒
核染色质细致 核仁有、清楚
高核浆比
3.血细胞的正常形态学特征
红细胞系列 粒细胞系列 淋巴细胞系列 浆细胞系列 单核细胞系列 巨核细胞系列
红细胞系列
胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律 胞浆中无颗粒
骨髓内铁染色
以铁粒幼红细胞的百分率表示（65%）
急性白血病常见细胞化学染色
急淋
POX
-
NAP
↑↑
α-NAE
-
α-NAE+NaF -
急粒 +++ ↓↓ -~++ -~++
Hale Waihona Puke Baidu急单 -~+ ↑~ ↔ ++~+++
+
三、常见血液学疾病（P286)
缺铁性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 白血病 多发性骨髓瘤
高度自我更新的能力 多向分化的能力
血 细 胞 的 生 成 图（1）
全能干细胞
髓系干细胞
淋系干细胞
髓系祖细胞
淋系祖细胞
(非淋)各系原始细胞
原始淋巴细胞
血 细 胞 的 生 成 图（2）
原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞
早幼 中幼 晚幼
粒细胞系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒细胞
红细胞系列 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 红细胞
过氧化物酶染色 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 酯酶染色 铁染色
血细胞化学染色的定义
是一种以细胞形态学为基础，结合运 用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学 物质，作定性、定位、半定量分析的方法
血细胞化学染色的作用
辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含
时）、再障、急淋、淋巴瘤 减少：急粒、慢粒等 用于鉴别慢粒与类白血病反应
3. 酯 酶 染 色
辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单） 特异性酯酶(SE)：
主要存在于粒系细胞中，早幼粒呈强阳性反应 急粒呈阳性（M3—强阳性） 非特异性酯酶（NSE），同时做NaF抑制试验： 急单呈阳性或强阳性，加NaF抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaF不抑制
量会发生改变
1.过氧化物酶（POX）染色
粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧 化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急 粒和急淋) 急粒——强阳性 急单——阴性、弱阳性 急淋——阴性
2.中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP)染色
报告形式为阳性率及积分 参考值：成人：阳性率10-40%，积分值40-80分 增加：细菌性感染（尤其为急性化脓菌感染
临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等 血象：Hb 、网织红 骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见 其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等
溶 血 性 贫 血 骨 髓 象
3.再 生 障 碍 性 贫 血（AA）
多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病
临床表现：贫血、出血、感染
血象：Hb 白细胞 血小板 （三系 ）
学习内容（P270-278、P286-295）
血细胞的生成、发育规律及形态特点 血细胞化学染色 常见血液学疾病
一、血细胞的生成、发育规律 及形态特点
血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点
1.血 细 胞 的 生 成
造血干细胞 祖细胞 原始细胞
成熟细胞
幼稚细胞
早幼 中幼 晚幼
造血干细胞的特点
1. 缺 铁 性 贫 血（IDA）
由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血 临床表现：贫血 血象特点：小细胞低色素性贫血
(MCV,MCH,MCHC) 骨髓特点：幼红细胞呈幼浆老核改变 铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均
2. 溶 血 性 贫 血（HA）
由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿 能力所致的一组贫血
单核细胞系列 原单
幼单
单核细胞
巨核细胞系列 原巨
幼巨 成熟巨核细胞
淋巴细胞系列 原淋 幼淋
淋巴细胞
原浆
幼浆
浆细胞
2.血 细 胞 的 发 育 规 律
胞体大小 胞核大小
核仁 染色质 核形 圆形 胞浆量 嗜碱性 特异性颗粒
大 大 有 细致 椭圆形 少 强 无
小 小 无 粗 肾形 杆状 分叶 多 弱、消失 有
三种常见原始细胞形态特点
原淋
原粒
原单
胞体大小
小
中
大
胞浆量
少
中
多
浆色
淡兰
淡兰
灰兰
核形
规则
规则
不规则
染色质
较粗
细致
纤细
核仁
小少
小多清
大少清