肿瘤坏死因子与冠心病及冠脉旁路移植术的关系
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Ｆ 的合 成 ，从 而 引发 炎性 反 应瀑 布 。在 体外 循 ￣ Ｎ一 … 环 的过程 中 ，患 者 自身正 常菌 群 的脂 多糖 等 内毒索 会混人 体外 循 环 血液 中 ，成 为￣ Ｈ ＮＦ ０合成 的潜 在 刺激 因 素 。单 核 巨噬 细 Ｔ 一【
胞 和补体 系统 的启 动刺激 产 生 ＿大量 的Ｔ Ｆ ，Ｊ ｎｅ 研 究表 明 ｒ Ｎ — ａ ｓｎ
值 ，后 逐 渐 下 降 ，术后 ８ｈ 至术 前 浓度 的 １５ ，至 术后 ２ 仍 降 俯 ４ｈ
维 持 在较 高 水 平 ，即术 前 和麻 醉 诱导期 的Ｔ 一 浓 度 明 显低 于 ＮＦ 其 他各 时相 血 浆Ｔ — ＮＦ ｄ浓 度 ，开放 升 主动 脉后 较 阻 断升 主 动脉
Ｎ Ｋ细胞 及其 他 的非 造血 细胞 产 生 ，而 Ｔ Ｆ Ｂ是 由活 化 的淋 巴 细 Ｎ— 胞产 生 ，它们 都具 有 广泛 的诱 导炎性 反 应 、抗肿 瘤 、抗 病毒 及免
Ｘ Ｏ体 有利 。但 如持 续异 常释 放或 生 产过 多 并与其 他 细胞 因子 平 ￣Ｌ 衡 失调 ，也可 引起 机 体 的发热 、休 克 、恶 液质 和组 织器 官 出血坏 死 等反 应 ，并参 与 一 些疾 病 的发 病机 制 。 Ｔ Ｆ 为 Ｔ Ｆ ｄ和 】 Ｎ分 Ｎ—
Ｔ Ｆ ０两 种 。Ｔ Ｎ 一 ＮＦ ｄ是 由 巾性 粒 细 胞 、淋 巴 细胞 、巨噬 细胞 、
应 ，不利 于心 功 能 的恢 复 和病 程 的 转 归 。 因此 在 术 中 密切 监 测 Ｔ 一 的动 态 变 化 ，探 讨 其 释放 机 制 和病 理 意 义有 助 于 在临 床 ＮＦ 实践 中及 时采 取更 全面 、有效 的治疗措 施
动脉 粥样 硬化 、心 肌炎 等 的发 生发 展 ，在冠 心病 及 冠脉旁 路 移植 术 的 变化 已经 引起 人们 的关 注 ，监 测病 理 条件下 血清Ｔ 升高 ＮＦ 对机 体造 成 的损害 ，已成 为当前 人 们关 注 的课 题 ，冠心病 患 者及
吉林 医学 ２ １年４ ０ ０ 月第３ 卷第 ｌ期 １ ２
１ ９ ６８
肿瘤 坏 死 因子 与冠 心病及 冠脉 旁路 移植 术 的关 系
韩 秋 青 （ 津 宁 河 县 芦 台 医 院 检 验 科 ，天 津 ３ １ ０ 天 ０ ５ ０） ［ 词】 Ｎ ；冠心病 ：冠 脉旁 路移 植术 ；体 外循 环 术 ；非 体外循 环 术 关键 ＴＦ
疫调 功 能 ，还是新 生 血管牛 成 的潜 存诱 导剂 】
时 Ｔ Ｆ 活 性水 平显 着增 高 Ｂ ａｉ Ｌ Ｎ一 ｒ ｌ Ａ等观 察到 冠脉 旁路 移植 ｓ— 术 中采用 体外 循 环 的患者 中６ ％血浆 ＿ Ｆ 明显增 高 ，而非 体外 ０ ｒ 一 Ｎ 循 环患 者 的血 浆Ｔ — ＮＦ ｄ保 持 在较 低 水 平 ，且 采 用体 外 循 环 的患 者有 明 显 的低 血压症 状 ，显 示体外 循 环所 致 的病理 过程 可 以导致 Ｔ — ＮＦ ｄ释 放 。Ｔ 一 】 ＮＦ Ⅸ可 以通 过 一 列炎 性 因 子的 释放 增加 其 系 转 录及合 成 ，除 手术 操作 损伤 导致 局 部组 织产 生炎性 刺激 外 ，患
绞痛 中 ，血 清Ｔ — ＮＦ ｄ均显 着增 高 。动脉 粥样 硬化（ ） 冠心 病 的 Ａｓ是 基本 病变 ，在 其形 成过 程 中血管 的新 生 、促凝 血 因素 的改 变 和 出 血坏 死等 现象 等均 与 Ｔ Ｆ Ｎ 的作 用 有关 ，粥 样硬 化 斑块 局部 的内皮 细胞 、巨噬 细 胞和 平 滑肌 细 胞 中均 有Ｔ 一 ＮＦ “存 在 ，并 且Ｔ 一 ＮＦ 浓 度 越 高病 情 越 严 重 。Ｔ — ＮＦ ｄ可 弓 起 Ａ 与 其造 成 血 管 内皮 损 Ｉ Ｓ 伤 的机 制 为 ：Ｔ — 能通 过 细 胞 毒作 用 直 接损 伤 ｆ管 内皮 细 胞 ＮＦ Ｉ Ｉ Ｌ
小 鼠血 清 中含有 …种 可 引起 动物 的肿 瘤组 织 出血坏 死 的物 质 ，该
物 质 对 体 外培 养 的多 种 肿 瘤 细 胞株 具 有 细 胞 毒 作用 ，但 对 正 常
细 胞无 杀伤 作 用 ，并将 这种 物 质命 名为 肿瘤 坏 死 因子 （ Ｎ Ｔ Ｆ）。 Ｔ 是 一种 细 胞 因子 ，具有 抗 肿瘤 、抗 感染 等 作用 ，正 常 情况 下 ＮＦ
２ 等８ 时间 点 观察 Ｔ Ｆ ａ浓 度变 化 ，结果 显示 ：麻 醉 诱导 期 ４ｈ 个 Ｎ—
血 浆 Ｔ Ｆ 仅浓 度 与术 前无 明显差 别 （ ＞ ．５ ，阻 断升 主动 脉后 Ｎ 一 Ｐ ０ ） ０ 其 水 平 逐 渐 升 高 ，开 放 升 主 动 脉循 环 并 行 后 继 续 升高 并 达 到 峰
机 选择 了３例 在 低温体 外循 环 下施行 冠状 动 脉旁 路移 植术 的冠 状 ２ 动脉 硬 化性 心 脏 病 患 者 。 血样分 别 于 术 前 、麻 醉 诱导 期 、阻
断升 主动 脉后 、开 放升 主动 脉 后 、手术 结束 时 、术 后 ２ｈ 、 、８ｈ
１７ 年 ，Ｃ ｒ ｌ 发现 经 卡介 苗 注射 或 细菌 内毒 素 感染 的 ９５ ａｓ ｌ ｗｅ等
心 脏术后 相关 的炎性反 应 及术 后并 发性 反 应 与Ｔ Ｆ 系愈 来愈 弓 Ｎ 关 ｆ 起人 们 的高度重 视 。
３ 冠 脉 旁 路移 植 术 围手 术期 Ｔ 的变 化 ＮＦ
１ ＮＦ 述 Ｔ 概
孙 海 霞 等在 研 究 体 外 循环 围手 术 期 Ｔ 的 浓 度 变化 时 ，随 ＮＦ
肿 瘤坏 死闪 子 （ ｕ ｏ ｒ ｅｒｓ ￣ｃ ｒ Ｎ ｔｍ ｕ ｃｏ ｉ ｔ ．Ｔ Ｆ）参与 冠心 病 、 ｎ ｓ ｏ
效 应 ，也 可 以通过 趋 化 作用 释放 其 他细 胞 因子 如 ｌ一、Ｉ一等 ， Ｌ １ Ｌ６ 使其 引发 炎性 反应 损 伤 ，影 响手术 疗效 ，并可 导致术 后并 发性 反
者 血液 与 人 工 心肺 机 异 物表 面接 触 ，启 动 补 体Ｃ ，裂 解 出Ｃ
２ ＮＦ ｏ与 冠心 病 及 冠 状 动脉 旁路 途 径 移 植 术 Ｔ ． （
冠 心病 即冠 状 动 脉 粥样 硬 化 性 心 脏病 ，心 绞 痛 和 心 肌梗 死 是冠 心 病 的典 型 症状 。近 年 来 ，大量 研 究表 明 ，Ｔ — 参与 ＿ ＮＦ 『 冠心 病 的发 生发 展 过程 ，在稳 定 型劳 力性 心 绞痛 和 不稳 定 型心 １
胞 和补体 系统 的启 动刺激 产 生 ＿大量 的Ｔ Ｆ ，Ｊ ｎｅ 研 究表 明 ｒ Ｎ — ａ ｓｎ
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维 持 在较 高 水 平 ，即术 前 和麻 醉 诱导期 的Ｔ 一 浓 度 明 显低 于 ＮＦ 其 他各 时相 血 浆Ｔ — ＮＦ ｄ浓 度 ，开放 升 主动 脉后 较 阻 断升 主 动脉
Ｎ Ｋ细胞 及其 他 的非 造血 细胞 产 生 ，而 Ｔ Ｆ Ｂ是 由活 化 的淋 巴 细 Ｎ— 胞产 生 ，它们 都具 有 广泛 的诱 导炎性 反 应 、抗肿 瘤 、抗 病毒 及免
Ｘ Ｏ体 有利 。但 如持 续异 常释 放或 生 产过 多 并与其 他 细胞 因子 平 ￣Ｌ 衡 失调 ，也可 引起 机 体 的发热 、休 克 、恶 液质 和组 织器 官 出血坏 死 等反 应 ，并参 与 一 些疾 病 的发 病机 制 。 Ｔ Ｆ 为 Ｔ Ｆ ｄ和 】 Ｎ分 Ｎ—
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动脉 粥样 硬化 、心 肌炎 等 的发 生发 展 ，在冠 心病 及 冠脉旁 路 移植 术 的 变化 已经 引起 人们 的关 注 ，监 测病 理 条件下 血清Ｔ 升高 ＮＦ 对机 体造 成 的损害 ，已成 为当前 人 们关 注 的课 题 ，冠心病 患 者及
吉林 医学 ２ １年４ ０ ０ 月第３ 卷第 ｌ期 １ ２
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肿瘤 坏 死 因子 与冠 心病及 冠脉 旁路 移植 术 的关 系
韩 秋 青 （ 津 宁 河 县 芦 台 医 院 检 验 科 ，天 津 ３ １ ０ 天 ０ ５ ０） ［ 词】 Ｎ ；冠心病 ：冠 脉旁 路移 植术 ；体 外循 环 术 ；非 体外循 环 术 关键 ＴＦ
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绞痛 中 ，血 清Ｔ — ＮＦ ｄ均显 着增 高 。动脉 粥样 硬化（ ） 冠心 病 的 Ａｓ是 基本 病变 ，在 其形 成过 程 中血管 的新 生 、促凝 血 因素 的改 变 和 出 血坏 死等 现象 等均 与 Ｔ Ｆ Ｎ 的作 用 有关 ，粥 样硬 化 斑块 局部 的内皮 细胞 、巨噬 细 胞和 平 滑肌 细 胞 中均 有Ｔ 一 ＮＦ “存 在 ，并 且Ｔ 一 ＮＦ 浓 度 越 高病 情 越 严 重 。Ｔ — ＮＦ ｄ可 弓 起 Ａ 与 其造 成 血 管 内皮 损 Ｉ Ｓ 伤 的机 制 为 ：Ｔ — 能通 过 细 胞 毒作 用 直 接损 伤 ｆ管 内皮 细 胞 ＮＦ Ｉ Ｉ Ｌ
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３ 冠 脉 旁 路移 植 术 围手 术期 Ｔ 的变 化 ＮＦ
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２ ＮＦ ｏ与 冠心 病 及 冠 状 动脉 旁路 途 径 移 植 术 Ｔ ． （
冠 心病 即冠 状 动 脉 粥样 硬 化 性 心 脏病 ，心 绞 痛 和 心 肌梗 死 是冠 心 病 的典 型 症状 。近 年 来 ，大量 研 究表 明 ，Ｔ — 参与 ＿ ＮＦ 『 冠心 病 的发 生发 展 过程 ，在稳 定 型劳 力性 心 绞痛 和 不稳 定 型心 １