冠状动脉旁路移植术
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1、观察尿液的颜色、性质、量； 2、做好会阴护理，定时夹闭尿管；
3、拔管后诱导排尿、遵医嘱应用利尿剂、治疗前列腺等药物。
护理问题及措施
疼痛——与手术切口及引流管刺激有关
1、安慰患者、转移患者注意力；
2、遵医嘱应用止疼药。
护理问题及措施
睡眠形态紊乱——与紧张、焦虑有关
1、安慰患者，多与患者沟通交流；
胸腔闭式引流管护理 1、观察生命体征，尤其是血氧饱和度 2、管路密闭无菌 3、体位 4、引流通畅、妥善固定，水封瓶液面低于引流管胸 腔出口平面60cm 5、脱管处理
辅助检查
术前护理
遵医嘱用药，心理护理
饮食指导
肺部、肢体功能锻炼
术前健康宣教
练习床上大小便
术前准备
术后护理
1.严密监测心电图
观察心率、心律的变化。有无ST-T弓背上抬、T波改变 和心肌缺血情况，怀疑心电图有问题时及早查心肌酶； 及时发现术后可能发生的各种心律失常： 室性心律失常原因:电解质紊乱、再灌注、再次心梗、 心脏容量负荷增加
阻塞与梗阻部位
前降支
左室前壁、心尖部室间隔1/3
来自百度文库右冠 回旋支
右室膈面、室间隔后部 左室高侧壁、左房
左主干
左室广泛梗死
乳糜胸
由于各种原因，流经胸 导管回流的淋巴乳糜液 外漏并积存与胸膜腔内 称为乳糜胸。
乳糜胸治疗
内科治疗：低脂高蛋白饮食，必要时静脉高营养、 胃肠减压、禁食 内科治疗2周无效，行手术治疗。
冠状动脉旁路移植术 护理查房
朱苗苗 张湛鑫
目录
病例介绍 辅助检查 护理问题及措施 相关知识
术前、术后护理
出院指导
病例介绍
患者：宋长田，男，77岁， 2年前劳累后出现心前区不 适伴胸闷，2017-12-25收入我科，诊断为冠心病。 2018-1-2 在全麻下行冠状动脉旁路移植术，17:15突 发室颤电除颤一次恢复窦性心律，偶发室早。床边心电 图示：心肌缺血心电图表现，心肌酶谱CK-MB 25U/L↑， 给予抗凝治疗
1、遵医嘱给予排气、助消化等药物； 2、鼓励患者早期床上活动，病情稳定后循序渐进的进行床下活 动； 3、腹部按摩。
护理问题及措施
肝功能损害——与药物副作用有关
1、保持良好的心态及睡眠； 2、遵医嘱应用保肝药物；
3、定期复查肝功能。
护理问题及措施
排尿困难——与原发病、留置导尿时间长有关
护理问题及措施
体温高——与术后带管时间长、抵抗力低有关
1、严格无菌操作，减少人员探视、尽早拔除各种管路；
2、严密监测体温变化，体温升高及时报告医生；
3、遵医嘱应用抗生素、降温药； 4、加强营养，允许进食后，给予高维生素、高热量、适量蛋白及 脂肪饮食。
护理问题及措施
腹胀、便秘——与长期卧床、活动少有关
术后护理
2 3 4
保持血压平稳
呼吸功能的 维护
维持水、电解
质及酸碱平衡
5
6
7
肾功能的维护
体温及末梢循
环
引流液的观察
术后护理
8 9 10
遵医嘱用药
伤口的护理
管路的护理
11
12
饮食护理
心理护理
护理问题及措施
心功能不全——与原发病有关
1.观察心率，及时听诊双肺呼吸音，观察痰液的性质，根据情 况给予强心利尿药； 2.给予半卧位，氧气吸入； 3.严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多液体。
病例介绍
2018-1-3 复查心肌酶谱，CK-MB 407U/L ↑ 、CK 2894U/L ↑,结合患者病理性Q波，不排除下壁心肌梗死。 下午拔气管内插管。 2018-1-8 患者胸水乳糜试验呈阳性。 2018-1-10 更换引流瓶，注意引流液变化 2018-1-11 转入普通病房。 2018-1-16 拔除胸腔闭式引流管
护理问题及措施
营养失调，低于机体需要量——与乳糜胸、饮食差有关
1、禁食、水期间，静脉给予高蛋白，高脂肪营养制品输入。允 许进食后，给予无脂肪无蛋白饮食； 2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，少食多餐，从 而增加食欲； 3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。
2、转移患者注意力，多讲解成功病例；
3、营造良好的环境氛围。
潜在并发症
皮肤完整性受损——与低蛋白、消瘦有关
1、加强营养，给予高蛋白饮食；
2、定时翻身，避免局部受压；
出院指导
1、 在恢复期，给予低盐低脂优质蛋白质、高维生素饮食，保持 大便通畅。少量多餐，避免过饱 ； 2、循序渐进的进行活动及功能锻炼，不可过度劳累； 3、半年内禁止淋浴，可温水擦浴； 4、遵医嘱服药，如有问题联系医生，不可自行加减药物或停药； 5、出院后3、6、12个月复查。
护理问题及措施
心律失常——与心功能不全，术后电解质紊乱有关
1、严密监测心率、心律、血钾的变化，血钾维持在4.5-5mmol/L、 如有异常及时报告医生； 2、遵医嘱应用抗心律失常药物，保证药物及时准确输入。
护理问题及措施
电解质紊乱——与长期利尿、饮食差有关
1.定期监测血气分析，了解电解质变化，遵医嘱应用药物； 2.观察尿量，尿量过多时遵医嘱补钾。
相关知识 冠心病：是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变 而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺 氧或坏死而导致的心脏病。
泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进 程
发病危险因素
高血脂 高血压 吸烟 遗传 糖尿病 情绪激动
体力活动 少
肥胖
相关知识
2、夜间护理要做到“四轻”；
3、营造良好的睡眠环境； 4、遵医嘱应用镇静药物。
护理问题及措施
焦虑——与担心手术费用及预后有关
1、安慰患者，多与患者沟通交流；
2、转移患者注意力，多讲解成功病例；
3、营造良好的环境氛围。
护理问题及措施
焦虑——与担心手术费用及预后有关
1、安慰患者，多与患者沟通交流；
3、拔管后诱导排尿、遵医嘱应用利尿剂、治疗前列腺等药物。
护理问题及措施
疼痛——与手术切口及引流管刺激有关
1、安慰患者、转移患者注意力；
2、遵医嘱应用止疼药。
护理问题及措施
睡眠形态紊乱——与紧张、焦虑有关
1、安慰患者，多与患者沟通交流；
胸腔闭式引流管护理 1、观察生命体征，尤其是血氧饱和度 2、管路密闭无菌 3、体位 4、引流通畅、妥善固定，水封瓶液面低于引流管胸 腔出口平面60cm 5、脱管处理
辅助检查
术前护理
遵医嘱用药，心理护理
饮食指导
肺部、肢体功能锻炼
术前健康宣教
练习床上大小便
术前准备
术后护理
1.严密监测心电图
观察心率、心律的变化。有无ST-T弓背上抬、T波改变 和心肌缺血情况，怀疑心电图有问题时及早查心肌酶； 及时发现术后可能发生的各种心律失常： 室性心律失常原因:电解质紊乱、再灌注、再次心梗、 心脏容量负荷增加
阻塞与梗阻部位
前降支
左室前壁、心尖部室间隔1/3
来自百度文库右冠 回旋支
右室膈面、室间隔后部 左室高侧壁、左房
左主干
左室广泛梗死
乳糜胸
由于各种原因，流经胸 导管回流的淋巴乳糜液 外漏并积存与胸膜腔内 称为乳糜胸。
乳糜胸治疗
内科治疗：低脂高蛋白饮食，必要时静脉高营养、 胃肠减压、禁食 内科治疗2周无效，行手术治疗。
冠状动脉旁路移植术 护理查房
朱苗苗 张湛鑫
目录
病例介绍 辅助检查 护理问题及措施 相关知识
术前、术后护理
出院指导
病例介绍
患者：宋长田，男，77岁， 2年前劳累后出现心前区不 适伴胸闷，2017-12-25收入我科，诊断为冠心病。 2018-1-2 在全麻下行冠状动脉旁路移植术，17:15突 发室颤电除颤一次恢复窦性心律，偶发室早。床边心电 图示：心肌缺血心电图表现，心肌酶谱CK-MB 25U/L↑， 给予抗凝治疗
1、遵医嘱给予排气、助消化等药物； 2、鼓励患者早期床上活动，病情稳定后循序渐进的进行床下活 动； 3、腹部按摩。
护理问题及措施
肝功能损害——与药物副作用有关
1、保持良好的心态及睡眠； 2、遵医嘱应用保肝药物；
3、定期复查肝功能。
护理问题及措施
排尿困难——与原发病、留置导尿时间长有关
护理问题及措施
体温高——与术后带管时间长、抵抗力低有关
1、严格无菌操作，减少人员探视、尽早拔除各种管路；
2、严密监测体温变化，体温升高及时报告医生；
3、遵医嘱应用抗生素、降温药； 4、加强营养，允许进食后，给予高维生素、高热量、适量蛋白及 脂肪饮食。
护理问题及措施
腹胀、便秘——与长期卧床、活动少有关
术后护理
2 3 4
保持血压平稳
呼吸功能的 维护
维持水、电解
质及酸碱平衡
5
6
7
肾功能的维护
体温及末梢循
环
引流液的观察
术后护理
8 9 10
遵医嘱用药
伤口的护理
管路的护理
11
12
饮食护理
心理护理
护理问题及措施
心功能不全——与原发病有关
1.观察心率，及时听诊双肺呼吸音，观察痰液的性质，根据情 况给予强心利尿药； 2.给予半卧位，氧气吸入； 3.严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多液体。
病例介绍
2018-1-3 复查心肌酶谱，CK-MB 407U/L ↑ 、CK 2894U/L ↑,结合患者病理性Q波，不排除下壁心肌梗死。 下午拔气管内插管。 2018-1-8 患者胸水乳糜试验呈阳性。 2018-1-10 更换引流瓶，注意引流液变化 2018-1-11 转入普通病房。 2018-1-16 拔除胸腔闭式引流管
护理问题及措施
营养失调，低于机体需要量——与乳糜胸、饮食差有关
1、禁食、水期间，静脉给予高蛋白，高脂肪营养制品输入。允 许进食后，给予无脂肪无蛋白饮食； 2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，少食多餐，从 而增加食欲； 3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。
2、转移患者注意力，多讲解成功病例；
3、营造良好的环境氛围。
潜在并发症
皮肤完整性受损——与低蛋白、消瘦有关
1、加强营养，给予高蛋白饮食；
2、定时翻身，避免局部受压；
出院指导
1、 在恢复期，给予低盐低脂优质蛋白质、高维生素饮食，保持 大便通畅。少量多餐，避免过饱 ； 2、循序渐进的进行活动及功能锻炼，不可过度劳累； 3、半年内禁止淋浴，可温水擦浴； 4、遵医嘱服药，如有问题联系医生，不可自行加减药物或停药； 5、出院后3、6、12个月复查。
护理问题及措施
心律失常——与心功能不全，术后电解质紊乱有关
1、严密监测心率、心律、血钾的变化，血钾维持在4.5-5mmol/L、 如有异常及时报告医生； 2、遵医嘱应用抗心律失常药物，保证药物及时准确输入。
护理问题及措施
电解质紊乱——与长期利尿、饮食差有关
1.定期监测血气分析，了解电解质变化，遵医嘱应用药物； 2.观察尿量，尿量过多时遵医嘱补钾。
相关知识 冠心病：是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变 而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺 氧或坏死而导致的心脏病。
泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进 程
发病危险因素
高血脂 高血压 吸烟 遗传 糖尿病 情绪激动
体力活动 少
肥胖
相关知识
2、夜间护理要做到“四轻”；
3、营造良好的睡眠环境； 4、遵医嘱应用镇静药物。
护理问题及措施
焦虑——与担心手术费用及预后有关
1、安慰患者，多与患者沟通交流；
2、转移患者注意力，多讲解成功病例；
3、营造良好的环境氛围。
护理问题及措施
焦虑——与担心手术费用及预后有关
1、安慰患者，多与患者沟通交流；