冠状动脉旁路移植护理查房.ppt
合集下载
冠脉旁路移植术后的护理-PPT文档
• 深静脉置管 测量管路内置多少cm，标记贴在尾部。 • 左侧胸腔引流管，右侧胸腔引流管、心包引流管、纵膈引
流管 测量穿刺处距Y型接头处的外露距离，标识贴在引 流管最外端。 • 尿管 测量尿道口到水囊分叉处的距离，标识贴在水囊支 上。 • IABP置管 测量穿刺处至导管分叉处距离，标记贴于导 管处。 • 胃管 查看管路刻度内置多少,标记贴在管路最外端。
助呼吸。
(2）漂浮导管及侧支 肘静脉、股 静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 穿刺置管，导管经上或下腔静 脉进入右心房、右心室到肺动 脉。多推崇于颈内静脉或锁骨 下静脉置管。测量肺动脉压及 中心静脉压，侧支可用于晶体 液的输注。
管路的作用及位置
• (3）深静脉置管 右颈内静脉 输液 或测量中心静脉压，能有效了解有效 循环血容量和右心功能，可作为补液 量及补液速度的指标。
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉， 称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的 冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经 桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新 获得血供，改善了心脏功能。
目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，
手术适应症
1.无症状或轻微症状心绞痛：
冠脉造影证实左主干严重狭窄或类似左主干病变（前降 支与回旋支近段病变狭窄大于70%），狭窄远端通畅， 且直径大于1.5mm,是手术绝对适应证；
为临床治疗用药提供及时的信息
血气分析判断酸碱平衡
原发性失衡
代偿反应
PH
pCO2（呼吸性酸中毒） pCO2 （呼吸性碱中毒）
HCO3— HCO3—
HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2 HCO3—（代谢性碱中毒） pCO2
用药护理
深静脉：静脉泵入的药物 漂浮导管侧支：晶体 右手套管针：胶体（如佳乐施，血浆，悬红，蛋白等） 升压药：多巴胺，肾上腺素，异丙肾上腺素，可以共用通 路。 降压药：硝普钠单独通路。 其他药物：如硝酸甘油，合贝爽，胰岛素，利尿合剂，亚 宁定，利喜定等可以共用通路。 治疗心率失常：可达龙单独通路。
流管 测量穿刺处距Y型接头处的外露距离，标识贴在引 流管最外端。 • 尿管 测量尿道口到水囊分叉处的距离，标识贴在水囊支 上。 • IABP置管 测量穿刺处至导管分叉处距离，标记贴于导 管处。 • 胃管 查看管路刻度内置多少,标记贴在管路最外端。
助呼吸。
(2）漂浮导管及侧支 肘静脉、股 静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 穿刺置管，导管经上或下腔静 脉进入右心房、右心室到肺动 脉。多推崇于颈内静脉或锁骨 下静脉置管。测量肺动脉压及 中心静脉压，侧支可用于晶体 液的输注。
管路的作用及位置
• (3）深静脉置管 右颈内静脉 输液 或测量中心静脉压，能有效了解有效 循环血容量和右心功能，可作为补液 量及补液速度的指标。
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉， 称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的 冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经 桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新 获得血供，改善了心脏功能。
目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，
手术适应症
1.无症状或轻微症状心绞痛：
冠脉造影证实左主干严重狭窄或类似左主干病变（前降 支与回旋支近段病变狭窄大于70%），狭窄远端通畅， 且直径大于1.5mm,是手术绝对适应证；
为临床治疗用药提供及时的信息
血气分析判断酸碱平衡
原发性失衡
代偿反应
PH
pCO2（呼吸性酸中毒） pCO2 （呼吸性碱中毒）
HCO3— HCO3—
HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2 HCO3—（代谢性碱中毒） pCO2
用药护理
深静脉：静脉泵入的药物 漂浮导管侧支：晶体 右手套管针：胶体（如佳乐施，血浆，悬红，蛋白等） 升压药：多巴胺，肾上腺素，异丙肾上腺素，可以共用通 路。 降压药：硝普钠单独通路。 其他药物：如硝酸甘油，合贝爽，胰岛素，利尿合剂，亚 宁定，利喜定等可以共用通路。 治疗心率失常：可达龙单独通路。
冠状动脉旁路移植术后患者的护理查房
症处理及落实护理措施，病人能维持有效循环血量，生命体征平稳，出入量符合 治疗计划。
护理问题及护理措施
三、舒适度改变：疼痛 与术后卧床、留置各种导管有关 护理目标：病人疼痛减轻，感觉较舒适
处理术后不适，增进病人舒适度： 1、保持环境安静舒适，使病人得到充分休息。 2、遵医嘱应用镇痛药物。 3、妥善固定管道，避免扭曲牵拉加剧疼痛。 4、各种操作集中、轻柔。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人疼痛减轻，感觉较舒适。
况，注意SaO2的变化。 9、遵嘱予抗生素抗炎祛痰治疗。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人能维持有效呼吸，生命体征平稳，
最后能停用呼吸机并拔除气管插管，拔管后呼吸平顺。
护理问题及护理措施
二、体液不足：与微循环灌流不足有关 护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于 30ml/h。
2.严密监测肾功能、电解质变化 3.术后早期严密观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测 4.尿量少时，应限制补钾，少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或禁用对肾功能有损害的药物警惕ARF 5.术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿
量在1 ml／(kg·h)以上，防止肾功能不全。 6.根据监测结果合理调整电解质。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人生命体征平稳，未发生低
护理问题及护理措施
3 、 伤口照顾 （1）胸正中伤口：注意伤口皮肤的清洁，保持皮肤的清爽，防止细菌滋生，
减少伤口发炎的机会。 （2）腿部：下肢可出现肿胀数周，穿弹力袜，休息时多予抬高肢体，以 减轻肿胀。 4 、 用药：控制血压血糖血脂，抗血小板治疗。
总结
❖ 冠状动脉旁路移植术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管， 采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。 简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经 过”。
护理问题及护理措施
三、舒适度改变：疼痛 与术后卧床、留置各种导管有关 护理目标：病人疼痛减轻，感觉较舒适
处理术后不适，增进病人舒适度： 1、保持环境安静舒适，使病人得到充分休息。 2、遵医嘱应用镇痛药物。 3、妥善固定管道，避免扭曲牵拉加剧疼痛。 4、各种操作集中、轻柔。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人疼痛减轻，感觉较舒适。
况，注意SaO2的变化。 9、遵嘱予抗生素抗炎祛痰治疗。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人能维持有效呼吸，生命体征平稳，
最后能停用呼吸机并拔除气管插管，拔管后呼吸平顺。
护理问题及护理措施
二、体液不足：与微循环灌流不足有关 护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于 30ml/h。
2.严密监测肾功能、电解质变化 3.术后早期严密观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测 4.尿量少时，应限制补钾，少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或禁用对肾功能有损害的药物警惕ARF 5.术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿
量在1 ml／(kg·h)以上，防止肾功能不全。 6.根据监测结果合理调整电解质。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人生命体征平稳，未发生低
护理问题及护理措施
3 、 伤口照顾 （1）胸正中伤口：注意伤口皮肤的清洁，保持皮肤的清爽，防止细菌滋生，
减少伤口发炎的机会。 （2）腿部：下肢可出现肿胀数周，穿弹力袜，休息时多予抬高肢体，以 减轻肿胀。 4 、 用药：控制血压血糖血脂，抗血小板治疗。
总结
❖ 冠状动脉旁路移植术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管， 采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。 简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经 过”。
冠状动脉旁路移植术课件
术等
3
适应症：适用于单 支或多支冠状动脉 病变，且药物治疗
效果不佳的患者
4
手术风险：包括出 血、感染、血栓形
成等并发症
手术适应症
冠心病患 者
心绞痛患 者
心肌梗死 患者
心功能不 全患者
2
术前准备
1
详细了解患者 的病史、身体 状况和手术风
险
3
签署知情同意 书，确保患者 和家属了解手 术风险和收益
2
C 定期进行健康体检，及时发现并治疗相关疾病
B 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
A 严格控制血糖、血压、血脂等危险因素
4
典型案例
患者基本信息： 年龄、性别、病
史等
手术方案：手术 方式、手术时间、
手术团队等
手术过程：手术 步骤、手术难点、
手术风险等
术后恢复：术后 护理、术后并发 症、术后复查等
纤维等。
4
术后活动：根据患 者的恢复情况，指 导患者进行适当的 活动，如深呼吸、
咳嗽等。
5
心理护理：关注患 者的心理状态，给 予适当的心理支持 和疏导，帮助患者 度过术后恢复期。
3
常见风险
1
出血：手术过程中可 能出现出血，需要及 时处理
3
血管损伤：手术过程 中可能损伤血管，需 要及时处理
感染：手术过程中可 能发生感染，需要预 防和治疗
C
B
手术技巧：熟练掌握手术技 巧，提高手术成功率
D
患者教育：加强患者教育， 提高患者术后生活质量
暴露心脏：切开 胸骨，暴露心脏
吻合血管：将移 植血管与冠状动
脉进行吻合
术后护理：密切 观察患者生命体 征，预防并发症
3
适应症：适用于单 支或多支冠状动脉 病变，且药物治疗
效果不佳的患者
4
手术风险：包括出 血、感染、血栓形
成等并发症
手术适应症
冠心病患 者
心绞痛患 者
心肌梗死 患者
心功能不 全患者
2
术前准备
1
详细了解患者 的病史、身体 状况和手术风
险
3
签署知情同意 书，确保患者 和家属了解手 术风险和收益
2
C 定期进行健康体检，及时发现并治疗相关疾病
B 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
A 严格控制血糖、血压、血脂等危险因素
4
典型案例
患者基本信息： 年龄、性别、病
史等
手术方案：手术 方式、手术时间、
手术团队等
手术过程：手术 步骤、手术难点、
手术风险等
术后恢复：术后 护理、术后并发 症、术后复查等
纤维等。
4
术后活动：根据患 者的恢复情况，指 导患者进行适当的 活动，如深呼吸、
咳嗽等。
5
心理护理：关注患 者的心理状态，给 予适当的心理支持 和疏导，帮助患者 度过术后恢复期。
3
常见风险
1
出血：手术过程中可 能出现出血，需要及 时处理
3
血管损伤：手术过程 中可能损伤血管，需 要及时处理
感染：手术过程中可 能发生感染，需要预 防和治疗
C
B
手术技巧：熟练掌握手术技 巧，提高手术成功率
D
患者教育：加强患者教育， 提高患者术后生活质量
暴露心脏：切开 胸骨，暴露心脏
吻合血管：将移 植血管与冠状动
脉进行吻合
术后护理：密切 观察患者生命体 征，预防并发症
冠状动脉旁路移植术护理查房
冠状动脉旁路移植术
五.术后护理
5.监测项目并记录 （1）心电图：连续监测心率、心律，注意有无心
肌缺血迹象，做全导心电图。
（2）动脉压：通过动脉穿刺连续监测动脉压力， 并抽动脉血做血气分析
（3）尿量：观察并记录每小时尿量及颜色，根据 尿量及血清钾合理补钾。
（4）CVP：监测CVP根据其变化了解右心功能和 循环血量情况。
•监测心电图波形，发现 房颤、室早、室上速， ST段改变等，立即通知 医生，给于药物等对症 处理
12月12日 13:15_12月14日 患者在监护室期 间未出现心律失 常,目标实现。
时间 护理诊断
护理目标
护理措施
评价
12-12 13:15
四、有感染 无感染的表
的危险：
现、体温正
与手术切口、 常
有创穿刺有
糖尿病 危险因素
血脂 异常
年龄 性别
冠心病的临床分型
根据其临床症状，冠心病可分为5型：
心绞痛型 心肌梗死型 无症状性心肌缺血型 缺血性心肌病型
冠心病的临床分型
• 1、无症状性心肌缺血 病人无自觉症状，但静息、动态或 运动心电图有ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血性改 变。
• 2、心绞痛 有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足 引起。
术后病情转归情况
• 12月12日16:00 患者神志转为清醒，稍烦 躁，予沟通后安静休息。
• 12月13日09:30 患者试停机后血气 PH 7.45, PCO234, PO2 135，SO299%,Lac0.4， Na138,K4.0,Ca1.02。予拔除气管插管，面 罩吸氧。
• 12月14日09:30 患者情绪稳定，生命体征、 血气、胸片等各项指标适合转出ICU，即将 转出。
冠状动脉旁路移植术PPT课件
（一）正中切口，体外循环下的冠状动脉搭桥术
治疗心肌缺血的所有病人 从治疗效果上适应证分成三类
1.明确的适应证 疗效优于PTCA或药物
2.有争议的适应证 疗效稍优于或等同于PTCA或药物
3.争议较大的适应证 疗效不优于PTCA或药物
（一）正中切口，体外循环下的冠状动脉搭桥术
缺点
体外循环的并发症 脑、肾、肺
PCI
CABG
冠状动脉旁路移植术－历史
降低心肌代谢 1913年 Thoracocercical Sympathectomy 1927年 Thyroidectomy
增加侧支循环的供血 1935年 Claude Beck将胸肌或胃网膜包裹心肌 同期有人在心包涂抹滑石粉 1950年 Vineberg手术
发表三篇评论和五篇论著 不同角度反映DES的安全性和有效性
DES的4年存活率要低于BMS
4个随机临床试验1748例病人4年
5个随机临床试验3513例病人4年
随访结果
随访结果
（Sirolimus Stent Vs BMS）Байду номын сангаас
（Paclitaxel Stent Vs BMS）
DES增加支架内血栓的发生率
（二）正中切口，非体外循环下的冠状动脉搭桥术
不肯定的方面
适应证范围争议较大，
25－90％的患者可行OPCAB 外科医师的个人经验
部分靶血管近、远期通畅率？ 学习曲线 远期疗效有待大组临床试验证实
（三）小切口，心脏跳动下的冠状动脉搭桥术
经典定义：
经左前外、左胸骨、右前外小切 口
直视下游离IMA并与CA吻合
广义：
泛指非正中切口的所有常温非 CPB下的CABG
冠状动脉旁路移植术后监护与处理PPT课件
7
编辑版ppt
CABG术后监护项目
生命体征 体温 脉搏 呼吸 神志
血流动力学 化验检查 特殊检查
BP
血、尿常规 床旁EKG
CVP PAP
电解质、血 糖
血气分析
床旁胸片 床旁心超
PAWP
肝、肾功能
CO / CI SVR
心肌酶、肌 钙蛋白
出凝血系列
出入水量 其他
尿量
血氧饱和度
引流量
SvO2
隐性失水量 血乳酸值
10
编辑版ppt
血流动力学监护指标
心率：一般控制在55－90次/min CVP：维持在10－12cmH2O PAP：收缩压20－30mmHg，舒张末压8－12mmHg，平均压10
－20mmHg
PAWP：维持在8－12mmHg，肺阻力正常时与LAP相等 SVR：800－1200dyn·s-1·cm-5 CI： 2.5－4.0L·min-1·m-2
不受机械通气影响 ✓ EVLW（血管外肺水）：反映肺渗透性损伤的定量指标，用于评价肺水
肿及指导液体治疗和利尿
优势：与传统CO测量相关性好；
可替代Swan-Ganz导管；
可用于婴幼儿；
效率；
ITBW和EVLW是血流动力学的敏感指标，可提高治疗有
可分析每搏量变量提供更多有价值的信息
19
编辑版ppt
MAP
SvO2降低的原因： 1) 氧供减少：循环因素，如低心排综合征、心包填塞、血容
量不足或过多等；呼吸因素，如肺水肿、胸腔积液、气道 阻塞等
2) 氧耗增多：如血压高、心率快、躁动、寒战、发热等
4
编辑版ppt
原则二：保证有效循环血量
血容量 / 循环血量－非循环血量 / 有效循环血量－非有 效循环血量
冠状动脉旁路移植术(CABG)护理23页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
冠状动脉旁路移植术(CABG) 护理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
冠状动脉旁路移植术(CABG) 护理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
冠状动脉搭桥护理ppt完整课件
临床表 现 (Biao)
心肌梗(Geng)塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程 度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸 甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐 惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性 增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律 失常、低血压、休克、心力衰竭。
第十二页，共三十四页。
11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
第十九页，共三十四页。
术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧6L/min，持 续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引(Yin)流管一根，引(Yin)流通畅，引(Yin)流 出血性液，胸腔闭式引(Yin)流管一根引(Yin)流通畅，引(Yin)流出血性液，保留导尿通畅， 色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。
11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。
第二十四页，共三十四页。
11-16知识缺乏：与(Yu)缺乏术前准备 的相关知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：
护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。
2.告知患者禁食8h，禁饮4h。
冠状动(Dong)脉搭桥护理查房
第一页，共三十四页。
内 容 (Nei)
学习冠(Guan)状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断
第二页，共三十四页。
第三页，共三十四页。
冠状动脉循(Xun)环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时(Shi)相性变化
冠脉搭桥术护理查房
渐增加至每次30-60分钟。
呼吸功能锻炼方法教授
深呼吸练习
指导患者进行深呼吸练习，以增加肺活量和改善呼吸功能。可采用腹式呼吸或 胸式呼吸，每日进行2-3次，每次10-15分钟。
咳嗽和排痰训练
教授患者正确的咳嗽和排痰方法，以保持呼吸道通畅。可指导患者采用深吸气 后用力咳嗽的方式，同时配合拍背等辅助措施。
多学科协作
加强与其他医疗团队的沟通和 协作，共同为患者提供全面的 医疗服务。
患者参与和自我管理
鼓励患者积极参与护理过程， 提高自我管理能力，促进康复
。
提高冠脉搭桥术护理质量建议
加强护理人员培训
提高护理人员的专业技能和知识水平，确保 护理质量。
强化患者安全教育
加强对患者的安全教育和宣传，提高患者对 医疗安全的认知和自我保护能力。
术前评估及准备，包括患者心理、生理状态及手术风险 等方面
患者教育与家属指导，强调术后生活方式调整和定期随 访的重要性
冠脉搭桥术护理发展趋势探讨
个性化护理
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划，提高
护理效果。
智能化技术应用
借助先进的医疗设备和技术， 如远程监测、大数据分析等， 实现精准护理。
心理护理与康复指导
了解患者的心理需求，给予关心和支 持，减轻焦虑和恐惧情绪。
指导患者进行康复训练，如逐渐增加 活动量、改善饮食等，以促进身体康 复。
向患者和家属解释手术过程和术后注 意事项，提高其对疾病的认知度。
鼓励患者参加社交活动，保持乐观心 态，积极面对生活。
04
营养支持与饮食调整
营养需求评估
术中出血风险。
继续服用必要药物
如降压药、降糖药等，需根据医嘱 继续服用，以保持病情稳定。
呼吸功能锻炼方法教授
深呼吸练习
指导患者进行深呼吸练习，以增加肺活量和改善呼吸功能。可采用腹式呼吸或 胸式呼吸，每日进行2-3次，每次10-15分钟。
咳嗽和排痰训练
教授患者正确的咳嗽和排痰方法，以保持呼吸道通畅。可指导患者采用深吸气 后用力咳嗽的方式，同时配合拍背等辅助措施。
多学科协作
加强与其他医疗团队的沟通和 协作，共同为患者提供全面的 医疗服务。
患者参与和自我管理
鼓励患者积极参与护理过程， 提高自我管理能力，促进康复
。
提高冠脉搭桥术护理质量建议
加强护理人员培训
提高护理人员的专业技能和知识水平，确保 护理质量。
强化患者安全教育
加强对患者的安全教育和宣传，提高患者对 医疗安全的认知和自我保护能力。
术前评估及准备，包括患者心理、生理状态及手术风险 等方面
患者教育与家属指导，强调术后生活方式调整和定期随 访的重要性
冠脉搭桥术护理发展趋势探讨
个性化护理
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划，提高
护理效果。
智能化技术应用
借助先进的医疗设备和技术， 如远程监测、大数据分析等， 实现精准护理。
心理护理与康复指导
了解患者的心理需求，给予关心和支 持，减轻焦虑和恐惧情绪。
指导患者进行康复训练，如逐渐增加 活动量、改善饮食等，以促进身体康 复。
向患者和家属解释手术过程和术后注 意事项，提高其对疾病的认知度。
鼓励患者参加社交活动，保持乐观心 态，积极面对生活。
04
营养支持与饮食调整
营养需求评估
术中出血风险。
继续服用必要药物
如降压药、降糖药等，需根据医嘱 继续服用，以保持病情稳定。
冠状动脉旁路移植术围手术期护理 ppt课件
根据文献报道70岁以上患者手术并发症 的发生率明显高于70岁以下患者, 其中肺部 并发症占首位, 其次为 下肢切口感染、出血、中风 等。
术前准备
▪ 心理护理 ▪ 呼吸道准备 ▪ 其他合并症的处理 ▪ 移植血管的保护
心理护理
术前应对患者的心理状况进行全面评 估,了解患者的想法和对疾病的认知程度 多与患者交流沟通,加强心 理疏导,使患者保持稳定情 绪。另外，给予患者适当 帮助, 增加其安全感，树 立对医护人员的信任。
总之，对于老年CABG患者术前 做好各项准备工作; 术后做好血液 动力学、呼吸系统监测； 做好各项基础护理,能够 有效地促进患者的术后 恢复,提高手术的成功率。
呼吸道准备
▪ 预防感冒 ▪ 练习有效的咳嗽、排痰 ▪ 戒烟 ▪ 雾化吸入 ▪ 抗感染治疗治疗
合并症的处理
▪Hg±
▪ 糖尿病
健康教育
以提高糖尿病患者对疾病的认
识与自控能力达到有效控制糖尿
病的目的。
饮食护理 选择低盐、低脂、高蛋白质、
高维生素易消化的饮食。
呼吸功能监护 （一）
▪ 呼吸机辅助期间 应根据病情及动脉血气 分析结果随时进行呼吸机参数的调整,保持血 氧饱和度95%以上,对于术前合并老慢支、肺 部感染未控制、呼吸机辅助呼吸期间PaO2仍 较低的患者,应充分镇静,延长呼吸机辅助时 间,并通过给予较高浓度的氧,有针对性地增 加PEEP或潮气量,增加氧合,使低氧血症得到 改善。
脑部并发症的护理
▪ 脑部并发症主要表现：苏醒延迟、脑栓塞 及精神症状等。
▪ 脑部并发症的发生因素：与老年人存在脑 动脉硬化、麻醉药物的应用、术中、术后 血压波动使脑灌注不足以及术后低氧血症 等因素有关。
▪ 护理要点：早期应注意观察患者意识情况 适当脱水治疗, 并辅以营养脑细胞减轻脑水 肿的药物治疗。
术前准备
▪ 心理护理 ▪ 呼吸道准备 ▪ 其他合并症的处理 ▪ 移植血管的保护
心理护理
术前应对患者的心理状况进行全面评 估,了解患者的想法和对疾病的认知程度 多与患者交流沟通,加强心 理疏导,使患者保持稳定情 绪。另外，给予患者适当 帮助, 增加其安全感，树 立对医护人员的信任。
总之，对于老年CABG患者术前 做好各项准备工作; 术后做好血液 动力学、呼吸系统监测； 做好各项基础护理,能够 有效地促进患者的术后 恢复,提高手术的成功率。
呼吸道准备
▪ 预防感冒 ▪ 练习有效的咳嗽、排痰 ▪ 戒烟 ▪ 雾化吸入 ▪ 抗感染治疗治疗
合并症的处理
▪Hg±
▪ 糖尿病
健康教育
以提高糖尿病患者对疾病的认
识与自控能力达到有效控制糖尿
病的目的。
饮食护理 选择低盐、低脂、高蛋白质、
高维生素易消化的饮食。
呼吸功能监护 （一）
▪ 呼吸机辅助期间 应根据病情及动脉血气 分析结果随时进行呼吸机参数的调整,保持血 氧饱和度95%以上,对于术前合并老慢支、肺 部感染未控制、呼吸机辅助呼吸期间PaO2仍 较低的患者,应充分镇静,延长呼吸机辅助时 间,并通过给予较高浓度的氧,有针对性地增 加PEEP或潮气量,增加氧合,使低氧血症得到 改善。
脑部并发症的护理
▪ 脑部并发症主要表现：苏醒延迟、脑栓塞 及精神症状等。
▪ 脑部并发症的发生因素：与老年人存在脑 动脉硬化、麻醉药物的应用、术中、术后 血压波动使脑灌注不足以及术后低氧血症 等因素有关。
▪ 护理要点：早期应注意观察患者意识情况 适当脱水治疗, 并辅以营养脑细胞减轻脑水 肿的药物治疗。
疑难病例护理查房ppt课件.ppt
循环系统的护理
血压监测
控制平均动脉压为70 ~ 90mmHg，并 保持平稳，应结合意识、尿量、末梢循 环变化有相应处理
输液管理
严格要求出入量，出量大于入量
心功能监测
密切观察患者心率，维持在60 ~80次/分，血气分析和生化， 维持血钾4.0至5.0mmol/L.
体温
高于39度 38.9至37.6度 低于35度
相关概念介绍——主动脉夹层
单击填加文字内容单击填加文字内容 单击填加文字内容单击填加 单击填加文字内容单击填加文字内容 单击填加文字内容单击填加
添加 文本
添加 文本
添加 文本
添加 文本
添加 文本
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液学检查
通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评 估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤 标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的 重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋 白为主。
冠状动脉造影及血管内成像技术
是目前冠心病诊断的“金标准”，可以 明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、 程度、范围等，并可据此指导进一步治 疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的 管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成 像（OCT）是一种高分辨率断层成像技 术，可以更好的观察血管腔和血管壁的 变化。左心室造影可以对心功能进行评 价。
请输入幻灯片标题内容
-30%
单击填加文字 +80% +50%
填加文字
填加文字
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血压监测
控制平均动脉压为70 ~ 90mmHg，并 保持平稳，应结合意识、尿量、末梢循 环变化有相应处理
输液管理
严格要求出入量，出量大于入量
心功能监测
密切观察患者心率，维持在60 ~80次/分，血气分析和生化， 维持血钾4.0至5.0mmol/L.
体温
高于39度 38.9至37.6度 低于35度
相关概念介绍——主动脉夹层
单击填加文字内容单击填加文字内容 单击填加文字内容单击填加 单击填加文字内容单击填加文字内容 单击填加文字内容单击填加
添加 文本
添加 文本
添加 文本
添加 文本
添加 文本
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液学检查
通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评 估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤 标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的 重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋 白为主。
冠状动脉造影及血管内成像技术
是目前冠心病诊断的“金标准”，可以 明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、 程度、范围等，并可据此指导进一步治 疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的 管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成 像（OCT）是一种高分辨率断层成像技 术，可以更好的观察血管腔和血管壁的 变化。左心室造影可以对心功能进行评 价。
请输入幻灯片标题内容
-30%
单击填加文字 +80% +50%
填加文字
填加文字
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
心脏搭桥病人的护理查房
注意观察患者尿量及颜 色，定期检测肾功能指 标，及时发现并处理肾
功能损害。
胃肠道护理
术后给予患者流质或半 流质饮食，逐渐过渡到 正常饮食，避免胃肠道
刺激。
心理护理
关注患者心理变化，给 予心理支持和疏导，帮 助患者树立康复信心。
04
药物治疗管理与注意事项
抗凝药物使用指导
1 2 3
严格遵循医嘱
确保患者按照医生开具的剂量和时间服用抗凝药 物，不可自行增减剂量或更改用药方式。
心脏搭桥病人的护理查房
演讲人： 日期：
目 录
• 病人基本信息与病情回顾 • 术后生理指标监测与记录 • 并发症预防与处理措施 • 药物治疗管理与注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
病人基本信息与病情回顾
病人基本信息介绍
姓名、性别、年龄等 基本信息
入院时间、主诉及初 步诊断
注意电解质平衡
利尿剂可能导致钾、钠等电解质失衡，应定期监测电解质水平，及 时调整用药方案。
观察尿量变化
使用利尿剂期间应密切观察患者尿量变化，以评估治疗效果和安全性 。
其他辅助药物使用说明
遵循医嘱用药
除上述药物外，患者可 能还需使用其他辅助药 物，如调脂药、降糖药 等，应严格遵循医嘱用 药。
注意药物相互作用
血流动力学监测
有创或无创监测血流动力学指标，如 中心静脉压、肺毛细血管楔压等。
心脏超声
定期行心脏超声检查，了解心脏结构 和功能恢复情况。
呼吸系统状况观察
呼吸音
听诊肺部呼吸音，判断有无肺部 并发症。
血氧饱和度
持续监测血氧饱和度，确保呼吸功 能正常。
咳嗽和排痰
鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染 。
功能损害。
胃肠道护理
术后给予患者流质或半 流质饮食，逐渐过渡到 正常饮食，避免胃肠道
刺激。
心理护理
关注患者心理变化，给 予心理支持和疏导，帮 助患者树立康复信心。
04
药物治疗管理与注意事项
抗凝药物使用指导
1 2 3
严格遵循医嘱
确保患者按照医生开具的剂量和时间服用抗凝药 物，不可自行增减剂量或更改用药方式。
心脏搭桥病人的护理查房
演讲人： 日期：
目 录
• 病人基本信息与病情回顾 • 术后生理指标监测与记录 • 并发症预防与处理措施 • 药物治疗管理与注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
病人基本信息与病情回顾
病人基本信息介绍
姓名、性别、年龄等 基本信息
入院时间、主诉及初 步诊断
注意电解质平衡
利尿剂可能导致钾、钠等电解质失衡，应定期监测电解质水平，及 时调整用药方案。
观察尿量变化
使用利尿剂期间应密切观察患者尿量变化，以评估治疗效果和安全性 。
其他辅助药物使用说明
遵循医嘱用药
除上述药物外，患者可 能还需使用其他辅助药 物，如调脂药、降糖药 等，应严格遵循医嘱用 药。
注意药物相互作用
血流动力学监测
有创或无创监测血流动力学指标，如 中心静脉压、肺毛细血管楔压等。
心脏超声
定期行心脏超声检查，了解心脏结构 和功能恢复情况。
呼吸系统状况观察
呼吸音
听诊肺部呼吸音，判断有无肺部 并发症。
血氧饱和度
持续监测血氧饱和度，确保呼吸功 能正常。
咳嗽和排痰
鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染 。
冠状动脉旁路移植术课件
血或血栓形成
心脏功能障碍：手术过 程中可能出现心脏功能
障碍，需要及时处理
感染：手术过程中可能 出现感染，需要及时使
用抗生素治疗
神经损伤：手术过程中 可能出现神经损伤，导 致感觉或运动功能障碍
血栓形成：手术过程中 可能出现血栓形成，导 致血管堵塞或器官缺血
呼吸功能障碍：手术过 程中可能出现呼吸功能
障碍，需要及时处理
07
恢复心脏跳动： 停止体外循环， 恢复心脏跳动
08
关闭切口：缝 合胸骨和胸壁
切口
09
术后护理：密 切观察患者生 命体征，预防
并发症
术后护理
监测生命体征： 密切观察患者的 血压、心率、呼 吸等指标
01
04
康复指导：指导患 者进行适当的康复 锻炼，以促进伤口 愈合和恢复健康
预防感染：保持 伤口清洁，避免
感染
02
03
止痛处理：根据 患者疼痛程度， 给予适当的止痛
药物
冠状动脉旁路移
3
植术案例分析
典型病例
01
ห้องสมุดไป่ตู้
患者年龄：50岁
02
性别：男性
03
病史：高血压、糖尿病、 吸烟
05
诊断：冠状动脉狭窄
07
术后恢复：良好，症状 缓解，生活质量提高
04
症状：胸痛、呼吸困难、 心悸
06
治疗方案：冠状动脉旁 路移植术
麻醉并发症：手术过程 中可能出现麻醉并发症，
需要及时处理
冠状动脉旁路移
2
植术操作步骤
术前准备
详细了解患者病史、身 体状况和手术风险
准备手术器械和设备， 确保手术顺利进行
完善各项检查，包括心 电图、超声心动图、冠
心脏功能障碍：手术过 程中可能出现心脏功能
障碍，需要及时处理
感染：手术过程中可能 出现感染，需要及时使
用抗生素治疗
神经损伤：手术过程中 可能出现神经损伤，导 致感觉或运动功能障碍
血栓形成：手术过程中 可能出现血栓形成，导 致血管堵塞或器官缺血
呼吸功能障碍：手术过 程中可能出现呼吸功能
障碍，需要及时处理
07
恢复心脏跳动： 停止体外循环， 恢复心脏跳动
08
关闭切口：缝 合胸骨和胸壁
切口
09
术后护理：密 切观察患者生 命体征，预防
并发症
术后护理
监测生命体征： 密切观察患者的 血压、心率、呼 吸等指标
01
04
康复指导：指导患 者进行适当的康复 锻炼，以促进伤口 愈合和恢复健康
预防感染：保持 伤口清洁，避免
感染
02
03
止痛处理：根据 患者疼痛程度， 给予适当的止痛
药物
冠状动脉旁路移
3
植术案例分析
典型病例
01
ห้องสมุดไป่ตู้
患者年龄：50岁
02
性别：男性
03
病史：高血压、糖尿病、 吸烟
05
诊断：冠状动脉狭窄
07
术后恢复：良好，症状 缓解，生活质量提高
04
症状：胸痛、呼吸困难、 心悸
06
治疗方案：冠状动脉旁 路移植术
麻醉并发症：手术过程 中可能出现麻醉并发症，
需要及时处理
冠状动脉旁路移
2
植术操作步骤
术前准备
详细了解患者病史、身 体状况和手术风险
准备手术器械和设备， 确保手术顺利进行
完善各项检查，包括心 电图、超声心动图、冠
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
岁以上老患者冠状动脉旁路移植术围手术期护理MicrosoftPowerPoint演示文稿共22页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
岁以上老患者冠状动脉旁路移植术围 手术期护理MicrosoftPowerPoint演示
文稿
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
冠状动脉旁路移植护理查房ppt课件
出血与血肿
在手术过程中，应仔细止血，避 免出血和血肿的发生。若发生出 血，应及时处理，必要时输血。
心律失常
手术过程中，应密切监测心电图， 发现心律失常应及时处理，如药物 治疗或电复律。
感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。若发生感染，应及时使用 抗生素进行治疗。
05
术后护理
术后恢复和观察
术后恢复
冠状动脉旁路移植护理查 房ppt课件
• 介绍 • 冠状动脉旁路移植概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享和讨论 • 总结和展望
01
介绍
主题简介
冠状动脉旁路移植手术（CABG）
一种用于治疗严重冠状动脉疾病的手术方法，通过搭桥手术恢复心肌供血。
护理查房
护理人员通过定期查房，评估患者情况，提供专业护理和康复指导的过程。
护理难点
分析护理过程中遇到的难点和挑战，如并发症预 防、病情监测等。
解决方案
提出针对疑难案例的护理方案和措施，以及实施 效果的评价。
护理经验和教训总结
经验分享
总结成功案例中的护理经验和技巧，以 及在疑难案例中获得的教训和启示。
VS
改进建议
针对护理过程中存在的问题和不足，提出 改进措施和建议，以提高护理质量。
06
案例分享和讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
护理过程
详细介绍术前、术中、术后的护 理措施，包括心理护理、生活护
理、病情观察等方面。
护理效果
介绍患者恢复情况，包括术后并 发症、康复情况等，以及患者对
护理工作的满意度。
疑难案例讨论
患者基本信息
介绍患者的特殊病情、治疗经过等基本信息。
在手术过程中，应仔细止血，避 免出血和血肿的发生。若发生出 血，应及时处理，必要时输血。
心律失常
手术过程中，应密切监测心电图， 发现心律失常应及时处理，如药物 治疗或电复律。
感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。若发生感染，应及时使用 抗生素进行治疗。
05
术后护理
术后恢复和观察
术后恢复
冠状动脉旁路移植护理查 房ppt课件
• 介绍 • 冠状动脉旁路移植概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享和讨论 • 总结和展望
01
介绍
主题简介
冠状动脉旁路移植手术（CABG）
一种用于治疗严重冠状动脉疾病的手术方法，通过搭桥手术恢复心肌供血。
护理查房
护理人员通过定期查房，评估患者情况，提供专业护理和康复指导的过程。
护理难点
分析护理过程中遇到的难点和挑战，如并发症预 防、病情监测等。
解决方案
提出针对疑难案例的护理方案和措施，以及实施 效果的评价。
护理经验和教训总结
经验分享
总结成功案例中的护理经验和技巧，以 及在疑难案例中获得的教训和启示。
VS
改进建议
针对护理过程中存在的问题和不足，提出 改进措施和建议，以提高护理质量。
06
案例分享和讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
护理过程
详细介绍术前、术中、术后的护 理措施，包括心理护理、生活护
理、病情观察等方面。
护理效果
介绍患者恢复情况，包括术后并 发症、康复情况等，以及患者对
护理工作的满意度。
疑难案例讨论
患者基本信息
介绍患者的特殊病情、治疗经过等基本信息。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
弟均患有"高血压病"，
LOGO
术前查体
查体: T:36.5°C,BP;130/65mmHg,HR：60次/分，R： 16次/分.被动体位，神志清楚，颈部两次对称，颈 静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲 状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音， 心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝 脾未触及，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动， 双下肢无水肿.
LOGO
个人婚育家族史
个人史：患者出生并长于原籍，否认外地长期久居史，小学 文化，农民，否认有疫水疫源接触史，否认有长期工业毒 物、放射性物质接触史，否认烟酒嗜好，否认冶游史，家 庭关系和睦。
婚育史：22岁结婚，妻子体健，育有2儿一女，均体健。 家族史：自述母亲病故于肺气肿，父亲死因不详。其3位兄
既往史和现病史
现病史：患者约半月前无明显诱因下突发胸闷、气急，活动后明显，休 息时也有，无发热，无胸痛。无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难， 无返酸、嗳气，无腹胀、腹痛，无黑曚晕厥。于桐乡市第一医院就诊， 诊断“非ST段抬高型心肌梗死 心力衰竭 慢性阻塞性肺病”，予“阿 司匹林、波利维、低分子肝素、硝酸甘油”等对症治疗。病情有好转。 今为进一步治疗来我院就诊，拟“冠心病”收住本科。
护理查房 冠状动脉旁路移植术（CABG)
LOGO
疾病介绍——概况
冠心病是指冠状动脉粥样硬化病变使动脉变窄、闭塞及功能性改变，导 致心肌相对性或绝对性缺血、缺氧而引起的心脏病。病因为动脉粥样 硬化，流行病调查和实验研究认为，冠心病是多种因素综合和长期积 累所造成的后果，其中高血压、高血脂和吸烟为主要的因素，另外饮 食习惯、肥胖、紧张而少动的工作性质和生活习惯、糖尿病以及遗传 因素也是起作用的因素。
LOGO
辅助检查
心电图：V2-5 ST段压低〉0.05mv. 超声心动图：EF：55%; 二尖瓣少量反流；左室舒 张功
能减低。 冠脉造影示：LM正常，LAD近中段70-80%弥漫性狭窄病变，
远端90%局限性狭窄，血流TIMI 3级；OM近段80%狭 窄，血流TIMI3级；LCX中段100%闭塞，可见2级桥侧枝： RCA近段100%闭塞，可见1-2级桥侧枝，LAD向LCX、 RCA发出1-2级桥侧枝。 动脉血气：PO2 37.9mmHg, PCO2 35.3mmHg，SO2 72.7% 血细胞分析：Hb 175g/L ，Hct 52%
患者患病来精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。 既往史：患者平素体质一般，自小患支气管哮喘，无药物控制。有乙肝
病史20余年，目前无药物治疗。2008年于上海行双侧髌骨切除术， 2008年行斜疝修补术，2011年4月行腹壁疝囊修补术。有输血史。否 认“糖尿病”病史，否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病史，否认药 物、食物过敏史，预防接种史不详。
冠心病严重威胁着中老年人的生命，其致死率和致残率仅次于肿瘤。通 常表现为心绞痛、心律失常，严重时会发生心肌梗死、心力衰竭，甚 至猝死。治疗冠心病的方法很多，外科冠状动脉搭桥术就是其中行之 有效的一种。
CABG的主要原理:使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、 大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路‘‘桥’’，使主 动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心 肌血供。
心理状态评估
·
LOGO
手术过程
2011年12月19日在全麻心脏不停跳下行冠状动脉搭 桥术。术毕，于13:15安返监护室。
LOGO
返回ＩＣＵ时身体情况（２０１1-12-19-13:15)
●返回ICU,麻醉未醒，半卧位,床头抬高15度；呼吸机辅助呼 吸PC模式,FiO240% ,VT约500ml ,呼吸次数16次/分,SaO2 99%,双肺呼吸音对称清晰。
LOGO
术前指导
功能锻炼和手术后活动的指导
戒烟、深呼吸训练 咳嗽训练 腿部运动 练习床上翻身和起床 指导病人床上使用便器 教给病人气管插管期间的沟通方法
LOGO
手术前其他准备
皮肤准备 ：备皮、淋浴、更换衣服
备血 抗生素皮试 胃肠道准备 保证充分的休息和睡眠 手术日晨的准备 执行特殊医嘱
LOGO
●右颈内中心静脉插管和左桡动脉测压管；体温35.5℃，心 率80次/分,窦律，血压ห้องสมุดไป่ตู้05/53mmHg，末梢偏凉，予加盖 被子。
●留置心包及纵隔引流管,引流管通畅,引流液色血性液体;留 置尿管通畅;
皮肤情况：完整
●静脉泵入药物：多巴酚丁胺IVP，10%氯化钾 按需补入。
LOGO
`
LOGO
LOGO
科技术来说，我们要求“犯罪血管”（引起症状发作的主 要狭窄血管）狭窄以远的血管直径应大于1毫米。
CABG
`
LOGO
PTCA
LOGO
病历摘要
患者 主诉：突发胸闷、气急约半月，入住十病区 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性心肌梗死演变期 心功能II级 慢性阻塞性肺病
转科目的：行冠脉搭桥术。
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
·
感谢您的关注
1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日
LOGO
手术适应症（美国心脏学会的Guideline）
……内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠状造影显示冠状 动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；
……左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手 术治疗；
……急性心肌梗塞6小时之内； ……心梗并发症，如室壁瘤形成，室间隔穿孔，二尖瓣乳头
肌断裂或功能失调； ……PTCA手术意外，需急诊CABG .......PTCA术后症状再次出现，不能再次行PTCA者。对于外
LOGO
术前查体
查体: T:36.5°C,BP;130/65mmHg,HR：60次/分，R： 16次/分.被动体位，神志清楚，颈部两次对称，颈 静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲 状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音， 心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝 脾未触及，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动， 双下肢无水肿.
LOGO
个人婚育家族史
个人史：患者出生并长于原籍，否认外地长期久居史，小学 文化，农民，否认有疫水疫源接触史，否认有长期工业毒 物、放射性物质接触史，否认烟酒嗜好，否认冶游史，家 庭关系和睦。
婚育史：22岁结婚，妻子体健，育有2儿一女，均体健。 家族史：自述母亲病故于肺气肿，父亲死因不详。其3位兄
既往史和现病史
现病史：患者约半月前无明显诱因下突发胸闷、气急，活动后明显，休 息时也有，无发热，无胸痛。无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难， 无返酸、嗳气，无腹胀、腹痛，无黑曚晕厥。于桐乡市第一医院就诊， 诊断“非ST段抬高型心肌梗死 心力衰竭 慢性阻塞性肺病”，予“阿 司匹林、波利维、低分子肝素、硝酸甘油”等对症治疗。病情有好转。 今为进一步治疗来我院就诊，拟“冠心病”收住本科。
护理查房 冠状动脉旁路移植术（CABG)
LOGO
疾病介绍——概况
冠心病是指冠状动脉粥样硬化病变使动脉变窄、闭塞及功能性改变，导 致心肌相对性或绝对性缺血、缺氧而引起的心脏病。病因为动脉粥样 硬化，流行病调查和实验研究认为，冠心病是多种因素综合和长期积 累所造成的后果，其中高血压、高血脂和吸烟为主要的因素，另外饮 食习惯、肥胖、紧张而少动的工作性质和生活习惯、糖尿病以及遗传 因素也是起作用的因素。
LOGO
辅助检查
心电图：V2-5 ST段压低〉0.05mv. 超声心动图：EF：55%; 二尖瓣少量反流；左室舒 张功
能减低。 冠脉造影示：LM正常，LAD近中段70-80%弥漫性狭窄病变，
远端90%局限性狭窄，血流TIMI 3级；OM近段80%狭 窄，血流TIMI3级；LCX中段100%闭塞，可见2级桥侧枝： RCA近段100%闭塞，可见1-2级桥侧枝，LAD向LCX、 RCA发出1-2级桥侧枝。 动脉血气：PO2 37.9mmHg, PCO2 35.3mmHg，SO2 72.7% 血细胞分析：Hb 175g/L ，Hct 52%
患者患病来精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。 既往史：患者平素体质一般，自小患支气管哮喘，无药物控制。有乙肝
病史20余年，目前无药物治疗。2008年于上海行双侧髌骨切除术， 2008年行斜疝修补术，2011年4月行腹壁疝囊修补术。有输血史。否 认“糖尿病”病史，否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病史，否认药 物、食物过敏史，预防接种史不详。
冠心病严重威胁着中老年人的生命，其致死率和致残率仅次于肿瘤。通 常表现为心绞痛、心律失常，严重时会发生心肌梗死、心力衰竭，甚 至猝死。治疗冠心病的方法很多，外科冠状动脉搭桥术就是其中行之 有效的一种。
CABG的主要原理:使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、 大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路‘‘桥’’，使主 动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心 肌血供。
心理状态评估
·
LOGO
手术过程
2011年12月19日在全麻心脏不停跳下行冠状动脉搭 桥术。术毕，于13:15安返监护室。
LOGO
返回ＩＣＵ时身体情况（２０１1-12-19-13:15)
●返回ICU,麻醉未醒，半卧位,床头抬高15度；呼吸机辅助呼 吸PC模式,FiO240% ,VT约500ml ,呼吸次数16次/分,SaO2 99%,双肺呼吸音对称清晰。
LOGO
术前指导
功能锻炼和手术后活动的指导
戒烟、深呼吸训练 咳嗽训练 腿部运动 练习床上翻身和起床 指导病人床上使用便器 教给病人气管插管期间的沟通方法
LOGO
手术前其他准备
皮肤准备 ：备皮、淋浴、更换衣服
备血 抗生素皮试 胃肠道准备 保证充分的休息和睡眠 手术日晨的准备 执行特殊医嘱
LOGO
●右颈内中心静脉插管和左桡动脉测压管；体温35.5℃，心 率80次/分,窦律，血压ห้องสมุดไป่ตู้05/53mmHg，末梢偏凉，予加盖 被子。
●留置心包及纵隔引流管,引流管通畅,引流液色血性液体;留 置尿管通畅;
皮肤情况：完整
●静脉泵入药物：多巴酚丁胺IVP，10%氯化钾 按需补入。
LOGO
`
LOGO
LOGO
科技术来说，我们要求“犯罪血管”（引起症状发作的主 要狭窄血管）狭窄以远的血管直径应大于1毫米。
CABG
`
LOGO
PTCA
LOGO
病历摘要
患者 主诉：突发胸闷、气急约半月，入住十病区 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性心肌梗死演变期 心功能II级 慢性阻塞性肺病
转科目的：行冠脉搭桥术。
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
·
感谢您的关注
1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日
LOGO
手术适应症（美国心脏学会的Guideline）
……内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠状造影显示冠状 动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；
……左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手 术治疗；
……急性心肌梗塞6小时之内； ……心梗并发症，如室壁瘤形成，室间隔穿孔，二尖瓣乳头
肌断裂或功能失调； ……PTCA手术意外，需急诊CABG .......PTCA术后症状再次出现，不能再次行PTCA者。对于外