袋鼠式护理本部

安徽省妇幼保健院
MCH Hospital of Anhui Province
袋鼠式护理
安徽省幼妇保健院东区 任俊琴
袋鼠式护理
背景
2014年美国儿科学会推出：帮助婴儿成活 美国救助儿童会妇幼保健综合项目 美国救助儿童会妇幼生产项目
项目方案：《婴儿基础护理行动方案》 包括两个方面：婴儿基本护理
低出生体重儿基本护理
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袋鼠式护理—病房实行流程
病房实施关键：家长准备
Ø 保护隐私，额外的枕头、脚凳和水，以确保妈妈的舒服 Ø 胸部无皮疹、病变 Ø 建议妈妈先上厕所，喝点水，在开始KMC之前挤出一点乳汁 Ø 妈妈解开衣服或更换浴袍、室内衣 Ø 母亲可脱掉胸罩，有利于皮肤接触
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袋鼠式护理—病房实行流程
病房实施的关键：开始操作
Ø 评估婴儿体温、脉搏、氧饱和度 Ø 脱去婴儿服装，除去尿布，戴上帽子 Ø 将裸体婴儿用床单或毛巾包裹住 Ø 将婴儿头朝上，放在母亲两乳房中间，并采取团身的姿势 Ø 轻柔弯曲婴儿的胳膊和腿，头转向一边 Ø 体位安置后用背篼固定，再用外衣包裹 Ø 可加盖暖和的毛毯，以确保婴儿和父母不会冷 Ø 帮助进行母乳喂养 Ø 做好持续的生命体征监护及记录
Ø 出生60分钟内进行母婴皮肤接触，注意保暖和呼吸支 持，要求在产后1小时内开始接受母乳喂养指导
Ø 60分钟之后开始常规的基础操作，脐带护理、体检、 测体温、称体重
对于健康或不健康，根据分类决定患儿的去向（高危儿母婴同室或 是新生儿科）
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袋鼠式护理——模式
以婴儿为中心的家庭-NICU医院-社会多方支持模式
Hospital System
NICU
Community
System Family System
System
Parent Infant Parent
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父亲早接触
Ø 标准：足月、单胎、剖宫产分娩、父亲年龄＞20岁、在 分娩当天可以陪伴、父亲的表达能力无障碍
Ø 禁忌：新生儿畸形、新生儿出生后1min、5min，Apagr评 分＜7分，新生儿血糖＜2.5mmol/L。产后新生儿转新生 儿科、父亲皮肤完整性受损、父亲有传播传染病风险、 父亲患有精神类疾病
全
提供支持
Luding-Hoe SM.Morgan K,Abouelfettoh A.A Clinical Guideline for Implementation of Kangaroo Care With Prematyre Infants of 30 or More More Week spostmenstrual Age.Advances in Neonatal
袋鼠式护理成功十条措施
Ø 书面政策传达
Ø 24h/d、7d/w开放
Ø 医护的培训技能
Ø 无法实施24/7，保证每次至
Ø 所有孕妇知晓优点与方法 少1小时
Ø 健康足月儿产后数分钟开 Ø 鼓励通过KMC满足婴儿保暖
始早产儿或患病儿尽早并 和安抚需求
密切观察
Ø KMC时提供充分保暖措施
Ø 指导母亲抱出婴儿确保安 Ø 通过各种方式为出院后母婴
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袋鼠式护理的定义
Ø WHO定义为母婴之间早期、连续和长期的皮肤与皮肤接 触。
Ø Kang Mother Care(KMC、康妈妈护理)：是一种母婴双 方均受益的照护方法，家长以类似袋鼠妈妈将小袋鼠 养育的方式抱着婴儿，与婴儿进行皮肤接触，观察婴 儿暗示并给予抚慰。
准备工作
Ø 1.人力准备：有一名助产士或护士 Ø 2.袋鼠式护理设备：产床、病床、座椅 Ø 3.物品：毛巾被、婴儿被、搭脚凳 Ø 4.新生儿监护设施 Ø 5.配备一名新生儿科护士
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准备工作
产房、产科、新生儿科培训：
Ø 准备接生和出生90分钟内的基础护理 Ø 产房、病房、新生儿科持续袋鼠式护理保暖和评估 Ø 支持母乳喂养和母乳喂养替代方式 Ø 异常情况识别处理和转诊 Ø 家长宣教、家庭护理内容、预防感染等健康教育内容
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袋鼠式护理
皮肤接触的好处
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袋鼠式护理
皮肤接触的好处：
Ø 保持体温 Ø 促进母乳喂养、早开奶 Ø 促进母亲与新生儿的情感交流，安全感 Ø 促进激素分泌，促进子宫收缩和胎盘娩出 Ø 帮助新生儿建立免疫屏障
袋鼠式护理
操作前培训
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四、与父母接触的必要性
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新生儿与母亲接触
新生儿：更好地呼吸，体 温更稳定，血糖更稳定， 啼哭时间更短
产妇：促进母亲行为，对照 顾新生儿更有信心，母乳喂 养更长时间
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三、袋鼠式护理开展的方法
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准备工作
Ø 1.小组成立： 产房、新生儿科、产科病房 Ø 2.知情同意、病历记录 Ø 3.入室宣教
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袋鼠式护理
具体实施方法
Ø 胎儿娩出后放在母亲胸腹部，及时擦干，并用温暖的毛 巾包裹后和母亲持续接触
Ø 晚断脐，要求脐动脉停止搏动后断脐，结扎脐带处置完 成后
Ø 持续肌肤接触，不做任何处理，除非有异常情况和王笑 征象出现
Ø 60分钟后再常规检查，包括称体重、测体温等等
袋鼠式护理
产房首次皮肤接触条件：新生儿≥1500g、生命体征稳定 地点：选择在产床或病床上 物品：温暖的毛巾 时间：出生时或断脐后
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袋鼠式护理
母亲脱去胸罩，宝宝只穿尿片 母亲平躺在产床上，床头抬高30°，舒适体位，将上衣敞 开，宝宝趴在母亲的胸前，头偏向一侧，宝宝身上盖上预 热的毛巾或包被，妈妈双手扶住宝宝的臀部和背部，一名 助产士在妈妈的身边，随时提供帮助并观察宝宝的反应。
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袋鼠式护理—病房实行流程
病房实施关键：过程监督
Ø 识别新生儿不稳定的迹象 Ø 持续提供简单和清楚的信息 Ø 使新生儿适应微环境变化 Ø 关注婴儿，让宝宝探索乳房/乳头并开始吸吮
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Philli（2013）概括了母婴皮肤早接触的好处，使生理体征更平稳，促进母亲 的依恋行为，保护新生儿使之避免负面分离影响，支持更好的大脑发育，提 高母乳喂养率和持续时间
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袋鼠式护理
如果母亲无法提供皮肤早接触，父亲与新生儿进行皮肤早 接触是有价值的替代方法
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内容
1.袋鼠式护理的定义 2.KMC的优点 3.KMC开展方法 4.与父母接触的必要性 5.KMC的注意事项 6.袋鼠式护理管理方法
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一、袋鼠式护理的定义
Ø 目的在于保持婴儿的生命体征稳定，促进家长与婴儿 亲密关系和母乳喂养。
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目的
Ø 降低发病率和死亡率 Ø 预防低体温/稳定血糖 Ø 减轻疼痛 Ø 提高纯母乳喂养率 Ø 促进大脑正常发育 Ø 促进生长发育
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袋鼠式护理
新生儿生理指标：心率、体温、血氧、父亲接触或床边照 顾开始30min内新生儿啼哭持续时间 父亲要求：亲子依附的建立、照顾行为的实施、床旁照顾 帮助新生儿尽快适应外部环境，维持生命体征稳定，满足 其情感需要，减少应激反应，促进新生儿更快处于一个舒 适稳定的状态
Ø 减少住院时间
Ø 增强父母照护的信心
Ø 减少产后抑郁症的发生率
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袋鼠式护理——优点
医院
Ø 减少患者经济开支 Ø 不必要购买太多的暖箱 Ø 早离院、减少再入院率
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病房实施的关键—过程监督
Ø 评估婴儿的位置和监控体温 Ø 持续监测心率和血氧饱和度 Ø 母亲与婴儿之间的皮肤之间没有任何纺织物 Ø 引导父母识别婴儿的不稳定的迹象 Ø 持续提供简单和清晰的信息 Ø 计划1小时作为一个最小KMC护理时间使婴儿适应微环境
变化 Ø 关注婴儿，让他或她探索乳房/乳头并开始吸吮
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袋鼠式护理
Ø 若宝宝有觅食反应时，可尝试早吸吮 Ø 若宝宝面部发黑或肤色改变、皮肤冰凉、呼吸费力等
异常情况，要立即停止做早吸吮
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袋鼠式护理-母婴同室实行流程
袋鼠式护理-流程
新生儿、产妇
助产士、医护人员、家长、环境、用物准备 指导产妇及家属取舒指适导体产位妇、新生儿置KMC体位
评估家长及新生儿 不稳定 调整母婴状态 母乳喂养、尽可能时间长皮肤接触 稳定 再次评估
观察并记录
采取相应措施，反 复无效暂缓KMC
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袋鼠式护理
父亲早接触
地点：单独病房（产房）、温度28℃、湿度：50-60% Ø 新生儿出生后30分钟内开始，父亲与新生儿进行皮肤
接触30分钟
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百度文库鼠式护理
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袋鼠式护理
病房、新生儿科：
Ø 健康食物低出生体重儿 Ø 体重在1500-2500g之间 Ø 呼吸正常 Ø 通过保暖可维持正常体温 Ø 可进行母乳、杯子、或鼻饲喂养 Ø 体重增加 Ø 没有危险体征出现
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袋鼠式护理
袋鼠式护理的选择 Ø 产房完成筛选、知情同意、通知病房 Ø 纳入标准：生命体征平稳、孕周≥34周、出生体重
≥2000g、新生儿Apgar评分10分，且经过主治以上的 医师评估认可
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袋鼠式护理—产房实行流程
产房实施的关键
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袋鼠式护理三要素
Ø 尽可能早开始、持续的皮肤接触 Ø 尽可能纯母乳喂养 Ø 早出院及流动性随访、家庭参与护理
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袋鼠式护理
早产儿袋鼠式护理法
对新生儿有害的做法
二、袋鼠式护理的优点
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袋鼠式护理——优点
早产儿
母亲
Ø 减少早产儿的死亡率
Ø 促进母亲的乳汁分泌
Ø 有利于早产儿神经系统发育 Ø 增进与宝宝的互动
Ø 提高免疫力，减少感染
Ø 情感治疗，舒缓母亲情绪
Ø 增加安全感，减轻压力
Ø 帮助父母读懂宝宝的暗示