自体脂肪填充病例报告PPT课件
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百度文库
要求例数 2 2 2 2 2 5
实际完成 8 3 5 5 3 11
休克
2
3
上消化道出血
2
5
急性肾衰竭
不做具体要求
2
癫痫持续状态
2
2
中毒与意外伤害
2
6
急腹症
5
14
创伤
5
28
.
3
培训内容要求
操作技术名称
初级心肺复苏技术、电除颤术、简易呼 吸器的使用
洗胃术操作方法及准备工作
要求例数 3
3
创伤的包扎止血固定 气管插管或切开术、环假膜穿刺术等
腹部彩超、心脏彩超、心电图、颈部、双下肢血管 彩超均未见明显异常。
.
11
收住入院
初步诊断：1、急性脑血管病； 1.1、脑梗死（右侧额颞顶枕部多发急性）； 1.1.1、脂肪栓塞？ 1.2、右侧视网膜动脉栓塞； 1.2.1、视神经损伤； 1.2.2、动眼神经损伤； 2、右额部自体脂肪填充术后；
跟膝胫试验左侧轻偏瘫无法配合检查，右侧正常。双侧 Babinski's征阳性。
.
7
入院后处理
立即给予氧气吸入，心电监护。 查血常规、血凝、HIV、乙肝、血型鉴定等。 行头颅CT、头颅MR、腹部彩超、心脏彩超、心电图、
颈部、双下肢血管彩超等检查。 急诊收住入院。
.
8
检查回报
1、双侧额颞部皮下少许脂性低 密度影、气体及高密度小结节， 请结合临床。 2、颅脑CT平扫脑实质及颅骨 未见明显异常。
3 不做具体要求
实际完成 4
7
26 2
.
4
病例分享
患者女性，39岁，主因“突发口角歪斜及左侧肢 体肌力异常2小时”于2018年5月13日19:34由韩美整 形医师送入我院，发病时在外院行额部脂肪填充术。
.
5
病史
患者2018年5月13日约17:00于韩美整形医院行双侧 颞部及额部自体脂肪填充术（术中给予丙泊芬+芬 太尼镇痛镇静），右侧额颞部填充结束，行左额颞 部自体脂肪填充时突发血压升高，最高为 203/113mmHg，患者自觉右额部胀感，右眼眼睑上 抬无力，手术医生遂停止手术，发现患者口角向右 歪斜，右侧瞳孔对光反射迟钝，无头痛头晕，感恶 心、无呕吐，全身发汗明显。遂急诊送至我院（约 发病2小时后（19时）到达我院）。
.
16
栓塞途径
文献复习
注射时注射针刺破了小动脉致使注
射物进入管腔形成栓子，当注射器 推注压力高于动脉舒张压时，注射 物沿动脉逆行而进入眼动脉主干， 阻塞在眼动脉形成眼动脉栓塞，一 旦注射停止压力降低后，注射物就 会顺眼动脉进入视网膜中央动脉、 睫状后动脉等眼动脉分支血管。若 推注压力继续升高超过眼动脉舒张 压，栓子可继续逆行至颈内动脉， 并在后者压力下向分支血管前行， 栓塞至MCA、ACA，这是目前公 认的逆行栓塞理论。
.
17
栓塞途径
眼周丰富的血管交通支包括来自颈 内动脉分支的滑车上动脉、眶上动 脉、鼻背动脉，来自颈外动脉分支 的内眦动脉、面动脉颧支和颞支， 与鼻背动脉相互吻合形成血管网。 注射填充眉间、额部时，注射物多 经滑车上动脉或眶上动脉入血，鼻 部注射时注射物则通过鼻背动脉入 血，上述三组动脉为眼动脉的直接 分支，故栓子可直接反流入眼动脉 主干，进而再顺流入眼动脉分支。 故眉间、额部、鼻部被认为是最高 风险的注射部位。
.
14
解剖
.
15
OAO发生条件
(1)脂肪直接从注射部位进人脑血管。 (2)脂肪经储备交通支进入颅内血管引起脑梗死。 (3)
脂肪组织受损释放出的小滴状脂质及游离脂肪酸毒 性作用导致毛细血管内皮损伤，引起脑血管通透性 增高，还可刺激引起局部或广泛性血管痉挛，导致 动脉闭塞。 (4)脂肪栓子引起的肺及其他器官栓塞、低氧血症， 导致大脑缺氧和颅内高压，进而加重脑组织损伤。
急诊科出科学习汇报
2015级全科专业 规培医师：李倩茹 带教老师：马勇
.
1
急诊医学
又称急救医学或急症医学，它是研究与处理 急、危病人及伤员急救、途中监护治疗、医院 内治疗，及其组织和管理等问题的专门学科。
.
2
培训内容要求
操作技术名称 心脏骤停 急性气道梗阻 急性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征
自发性气胸 心绞痛、急性心肌梗死
.
6
查体
T:37.8℃,R:20次/分，P:99次/分，BP：152/102mmHg，嗜 睡状态，双眼上睑下垂，上抬困难，双侧瞳孔大小不等， 直径：左侧3mm，右侧4mm，右侧对光反射消失，左侧直接 对光反射灵敏，间接对光反射消失，双眼球向右侧凝视， 左视时露白，粗测双眼视力减退，右侧眼球上、下、左方 向活动差，左侧眼球活动左侧、左视时露白。口角向右偏 斜，左侧鼻唇沟变浅，双侧因填充术，额纹无法观察。耸 肩左侧无力、右侧正常。转颈正常。右下肢大腿取脂部位， 可见一约1×1cm皮肤切口，敷料包扎完好。左上肢近端肌 力Ⅲ级，远端肌力0级，左下肢 Ⅲ级。右侧肢体肌力正常， 四肢肌张力正常。深浅感觉正常。指鼻实验、轮替试验、
.
9
检查结果
1、右侧额叶、颞叶、顶叶及枕叶多发脑梗死（超急性期）。2、右侧大脑中动脉远端分支
稀少。3、双侧额颞部皮下软组织增厚并信号异常，结合CT，其内并见气体影，多考虑外
源性注射物合并感染可能，具体请结合病史考虑。
.
10
检查回报
尿常规：葡萄糖3+mmol/L、pH8.5。血生化示：总 胆红素24.30umol/L、间接胆红素17.50umol/L、葡 萄糖7.98mmol/L。B型钠尿肽117.3pg/ml、超敏C反 应蛋白2.77mg/L、C反应蛋白、白介素6、降钙素原、 血凝、肝炎系列、抗-HIV均正常。
右额部注射后右侧大脑半球栓塞的 途径很可能为栓子从右侧眶上动脉
或滑车上动脉逆行进入眼动脉主干 ，推注压力持续升高，栓子继续逆 行至右颈内动脉并向分支血管前行 ，栓塞至右MCA、ACA。
.
12
请眼科会诊
诊断为：1.1、脂肪栓塞？ 1.2、右侧视网膜动脉栓塞； 1.2.1、视神经损伤； 1.2.2、动眼神经损伤； 建议：复方血栓通滴丸 20丸 3/日口服
.
13
思考
脑梗死的原因？
患者青年女性，无特殊病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史， 心电图、心脏彩超及心肌酶谱均未见异常，尚可排除心源性栓塞。 患者年轻，且颈部血管彩超及双下肢深静脉彩超均未见异常，也可 基本排除颅内动脉粥样硬化所致脑血栓形成。 结合病史，患者行脂肪填充术中突发口角歪斜、上睑下垂，故考虑 脂肪栓塞可能性大。
要求例数 2 2 2 2 2 5
实际完成 8 3 5 5 3 11
休克
2
3
上消化道出血
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急性肾衰竭
不做具体要求
2
癫痫持续状态
2
2
中毒与意外伤害
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6
急腹症
5
14
创伤
5
28
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3
培训内容要求
操作技术名称
初级心肺复苏技术、电除颤术、简易呼 吸器的使用
洗胃术操作方法及准备工作
要求例数 3
3
创伤的包扎止血固定 气管插管或切开术、环假膜穿刺术等
腹部彩超、心脏彩超、心电图、颈部、双下肢血管 彩超均未见明显异常。
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收住入院
初步诊断：1、急性脑血管病； 1.1、脑梗死（右侧额颞顶枕部多发急性）； 1.1.1、脂肪栓塞？ 1.2、右侧视网膜动脉栓塞； 1.2.1、视神经损伤； 1.2.2、动眼神经损伤； 2、右额部自体脂肪填充术后；
跟膝胫试验左侧轻偏瘫无法配合检查，右侧正常。双侧 Babinski's征阳性。
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7
入院后处理
立即给予氧气吸入，心电监护。 查血常规、血凝、HIV、乙肝、血型鉴定等。 行头颅CT、头颅MR、腹部彩超、心脏彩超、心电图、
颈部、双下肢血管彩超等检查。 急诊收住入院。
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检查回报
1、双侧额颞部皮下少许脂性低 密度影、气体及高密度小结节， 请结合临床。 2、颅脑CT平扫脑实质及颅骨 未见明显异常。
3 不做具体要求
实际完成 4
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病例分享
患者女性，39岁，主因“突发口角歪斜及左侧肢 体肌力异常2小时”于2018年5月13日19:34由韩美整 形医师送入我院，发病时在外院行额部脂肪填充术。
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病史
患者2018年5月13日约17:00于韩美整形医院行双侧 颞部及额部自体脂肪填充术（术中给予丙泊芬+芬 太尼镇痛镇静），右侧额颞部填充结束，行左额颞 部自体脂肪填充时突发血压升高，最高为 203/113mmHg，患者自觉右额部胀感，右眼眼睑上 抬无力，手术医生遂停止手术，发现患者口角向右 歪斜，右侧瞳孔对光反射迟钝，无头痛头晕，感恶 心、无呕吐，全身发汗明显。遂急诊送至我院（约 发病2小时后（19时）到达我院）。
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16
栓塞途径
文献复习
注射时注射针刺破了小动脉致使注
射物进入管腔形成栓子，当注射器 推注压力高于动脉舒张压时，注射 物沿动脉逆行而进入眼动脉主干， 阻塞在眼动脉形成眼动脉栓塞，一 旦注射停止压力降低后，注射物就 会顺眼动脉进入视网膜中央动脉、 睫状后动脉等眼动脉分支血管。若 推注压力继续升高超过眼动脉舒张 压，栓子可继续逆行至颈内动脉， 并在后者压力下向分支血管前行， 栓塞至MCA、ACA，这是目前公 认的逆行栓塞理论。
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17
栓塞途径
眼周丰富的血管交通支包括来自颈 内动脉分支的滑车上动脉、眶上动 脉、鼻背动脉，来自颈外动脉分支 的内眦动脉、面动脉颧支和颞支， 与鼻背动脉相互吻合形成血管网。 注射填充眉间、额部时，注射物多 经滑车上动脉或眶上动脉入血，鼻 部注射时注射物则通过鼻背动脉入 血，上述三组动脉为眼动脉的直接 分支，故栓子可直接反流入眼动脉 主干，进而再顺流入眼动脉分支。 故眉间、额部、鼻部被认为是最高 风险的注射部位。
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解剖
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OAO发生条件
(1)脂肪直接从注射部位进人脑血管。 (2)脂肪经储备交通支进入颅内血管引起脑梗死。 (3)
脂肪组织受损释放出的小滴状脂质及游离脂肪酸毒 性作用导致毛细血管内皮损伤，引起脑血管通透性 增高，还可刺激引起局部或广泛性血管痉挛，导致 动脉闭塞。 (4)脂肪栓子引起的肺及其他器官栓塞、低氧血症， 导致大脑缺氧和颅内高压，进而加重脑组织损伤。
急诊科出科学习汇报
2015级全科专业 规培医师：李倩茹 带教老师：马勇
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急诊医学
又称急救医学或急症医学，它是研究与处理 急、危病人及伤员急救、途中监护治疗、医院 内治疗，及其组织和管理等问题的专门学科。
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培训内容要求
操作技术名称 心脏骤停 急性气道梗阻 急性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征
自发性气胸 心绞痛、急性心肌梗死
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6
查体
T:37.8℃,R:20次/分，P:99次/分，BP：152/102mmHg，嗜 睡状态，双眼上睑下垂，上抬困难，双侧瞳孔大小不等， 直径：左侧3mm，右侧4mm，右侧对光反射消失，左侧直接 对光反射灵敏，间接对光反射消失，双眼球向右侧凝视， 左视时露白，粗测双眼视力减退，右侧眼球上、下、左方 向活动差，左侧眼球活动左侧、左视时露白。口角向右偏 斜，左侧鼻唇沟变浅，双侧因填充术，额纹无法观察。耸 肩左侧无力、右侧正常。转颈正常。右下肢大腿取脂部位， 可见一约1×1cm皮肤切口，敷料包扎完好。左上肢近端肌 力Ⅲ级，远端肌力0级，左下肢 Ⅲ级。右侧肢体肌力正常， 四肢肌张力正常。深浅感觉正常。指鼻实验、轮替试验、
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检查结果
1、右侧额叶、颞叶、顶叶及枕叶多发脑梗死（超急性期）。2、右侧大脑中动脉远端分支
稀少。3、双侧额颞部皮下软组织增厚并信号异常，结合CT，其内并见气体影，多考虑外
源性注射物合并感染可能，具体请结合病史考虑。
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10
检查回报
尿常规：葡萄糖3+mmol/L、pH8.5。血生化示：总 胆红素24.30umol/L、间接胆红素17.50umol/L、葡 萄糖7.98mmol/L。B型钠尿肽117.3pg/ml、超敏C反 应蛋白2.77mg/L、C反应蛋白、白介素6、降钙素原、 血凝、肝炎系列、抗-HIV均正常。
右额部注射后右侧大脑半球栓塞的 途径很可能为栓子从右侧眶上动脉
或滑车上动脉逆行进入眼动脉主干 ，推注压力持续升高，栓子继续逆 行至右颈内动脉并向分支血管前行 ，栓塞至右MCA、ACA。
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12
请眼科会诊
诊断为：1.1、脂肪栓塞？ 1.2、右侧视网膜动脉栓塞； 1.2.1、视神经损伤； 1.2.2、动眼神经损伤； 建议：复方血栓通滴丸 20丸 3/日口服
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13
思考
脑梗死的原因？
患者青年女性，无特殊病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史， 心电图、心脏彩超及心肌酶谱均未见异常，尚可排除心源性栓塞。 患者年轻，且颈部血管彩超及双下肢深静脉彩超均未见异常，也可 基本排除颅内动脉粥样硬化所致脑血栓形成。 结合病史，患者行脂肪填充术中突发口角歪斜、上睑下垂，故考虑 脂肪栓塞可能性大。