刺血疗法的临证应用

·名家经验·
刺血疗法的临证应用
610075　成都中医药大学　杨介宾
一、概说
刺血疗法,就是用三棱针在患者体表某一部位或腧穴浅刺,使之出血少许,而达到治疗疾病的目的,这种方法称为刺血疗法。

刺血疗法由来久矣,它是在“砭石”治病的基础上发展起来的。

早在《内经》中就有不少篇章记载,如《灵枢·九针十二原》篇云:“宛陈则除之。

”《素问·针解》篇解释说:“宛陈则除之者,出恶血也。

”《灵枢·经脉》篇亦云:“刺诸络脉者,必刺其结上甚血者,虽无结,急取之,以泻其邪,而出其血。

”《素问·调经论》又说:“视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。

”“血有余,则泻其盛经出其血。

”在宋金时代著名医家张子和也非常重视刺血疗法。

他说:“出血者,乃所以养血也”,“出血者,乃发汗之一端也。

”据上所述,都是指刺血疗法而言。

后世在此基础上不断有所发展,据临床实践证明,它确实能治许多疑难杂病,尤其是阳实火热,风毒之邪,气结血瘀和一切壅闭有余的实证,大都宜于刺血,每每收到令人满意的效果,由于本法具有简、便、廉、效的特色,故介绍出来供同道参考,不当之处,请批评指正。

二、操作方法
常用的刺血疗法有如下几种:
1.点刺法:古称络刺,是用三棱针或粗毫针对准应刺部位,以稳、准、快的手法刺破一点或数点,深约半分至一分,能以出血为度,不可用力过猛及捻转,以免造成过深过大的创口。

此法应用颇广,如刺十宣、十二井穴、攒竹、上星等。

2.散刺法:古称为豹纹刺,是用三棱针或粗毫针在痧疹上、斑疹上或郁血部位上分散轻刺,刺数较多,放出血珠即可,如扭伤局部瘀血等。

3.划刺法:用三棱针在病灶局部轻浅划破使之出较多之血液,如丹毒等症。

4.锥刺法:古称赞刺,是用三棱针或粗毫针直入直出,浅而快速,使其出血或粘液,此法多用于痈疽、瘰疬、痰核、流火等症。

5.密刺法:以梅花针扣打患处,使之微量出血,此法适用于皮肤病,如顽癣等症。

三、注意事项
1.各种刺血法,施术前针具与应刺部位,均应严密消毒,以防感染。

2.无论刺络脉或腧穴,首先挤压应刺部位上下,遏其回流,使之郁血,青筋暴露,然后即可施术。

3.出血量依病情而定,不宜过多,一般一二滴至一二毫升为宜,如流血不止者,可用消毒干棉球按住针孔,轻揉片刻即止。

4.有动脉的地方,不宜刺血,如误刺则血射如线者,急按动脉上端,另以消毒棉球按住针孔,其血即止。

5.刺血量少者,每日或间日一次,一至五次为一疗程,刺血量多者,每周一二次即可。

6.对病人要做耐心细致的宣传解释工作,消除不必要的思想顾虑。

四、适应症与禁忌症
1.适应症:根据《素问·阴阳应象大论》记载:“血实宜决之”的原则,凡属血热壅滞,血瘀气结,阳热火毒,风火郁闭等一切有余的实
证均宜刺血。

如局部红肿硬痛,麻木酸胀,郁血瘀血,急性热病,神志病,高血压,风火热毒等。

2.禁忌症:刺血属于泻法一类,因而不适用于不足之虚证,凡属虚弱,气血亏损,阴阳俱虚不足之征的病证均为不宜。

如血虚体弱,气虚下陷、血压下降、血友病、孕妇、习惯性流产、肺痨病、贫血病、全身衰弱等病证均忌刺血。

五、临床具体应用
1.中风闭证:凡中风卒然昏仆,?不省人事,两手握固,口禁不开,颜面发赤,气息粗促,痰涎壅塞,二便不通,舌苔黄腻而燥,脉弦数而劲。

治则:启闭开窍,平肝熄风。

取穴:百会、人中、十二井、十宣、合谷、太冲急刺出血。

如现红点,刺委中、泽曲出血。

亦可急刺五心穴,即百会、劳宫、涌泉。

亦具强心醒脑之良好作用。

2.肝风(高血压):凡患有高血压病而见有头晕,头痛,耳鸣或头部发热、颜面发赤、眼睑润动、指端麻木,少寐,心悸,焦急烦怒,舌质红,口苦苔黄,脉弦数而有力等证。

治则:清热平肝,潜阳熄风。

取穴:百会、攒竹、太阳、足窍阴、至阴、大敦、厉兑、隐白、十宣、涌泉、头维、风池、太冲、太溪刺血或粗针强刺。

3.中暑:为烈日之下或高温车间劳作,感受暑热炎蒸所得,其症头昏头痛,面赤身大热,大汗出,气粗,口渴引饮,唇干舌燥,胸脘烦闷,甚则昏仆不省人事,或有抽筋,脉多洪大而数。

治则:清泻暑热,醒神开窍。

取穴:百会、人中、委中、神门、十二井、十宣急刺出血,以达泻热清神之效。

4.急性吐泻:由于暴饮暴食,或进生冷腐败不洁之物,清浊相干,乱于肠胃而成本病。

其状发病急骤,上吐下泻无度,腹中绞痛,脘闷心烦,头痛发烧,口渴尿赤,吐下之物酸腐气味,或有抽筋,苔黄腻,脉濡数。

治则:清热化湿,调中降逆。

取穴:十宣、委中、曲泽、内庭、金津、玉液、海泉急刺出血;足三里、中脘、内关、承山强刺之。

5.时行感冒:凡温邪外束,起病迅速,老幼相似,突发高热,鼻塞流涕,头身俱痛,骨节烦疼,咽喉肿痛,口渴引饮,身热无汗,大便干燥,伴有咳嗽,舌尖红,苔薄黄,脉浮而数。

治则:解表发汗,宣肺清热。

取穴:大椎、曲池、合谷、鱼际、少商、商阳、老商、中商、中冲、攒竹、太阳、十宣等急刺出血,以发汗解表泻热。

6.小儿急惊风:凡属小儿急惊风,多见壮热神昏,两目上窜,口噤不开,角弓反张,四肢抽搐,惊恐不安,痰涎壅盛,面色青紫,甚则二便失禁,脉数,指纹紫暗,苔薄黄。

治则:清热开窍,熄风解痉。

取穴:百会、人中、十二井、十宣、印堂、涌泉、大椎、合谷、太冲、身柱、筋缩、曲池、阳陵泉,急刺出血或浅刺疾出不留针。

7.急性黄疸:皮肤、面目俱黄,发热口渴,小便短少而赤,大便秘结,腹部胀满,恶心呕吐,胸中烦闷,甚则壮热神昏,衄血便血,或肌肤出现斑疹,舌质红绛,舌苔黄腻,脉象弦滑而数。

治则:清热退疸,解毒凉血。

取穴:大椎、至阳、腕骨、肝俞、胆俞、中冲、十宣、太冲、阳陵泉,浅刺不留针,或急刺出血。

8.疟疾:凡温邪所致之疟疾,往来寒热,热多寒少,或但热不寒,汗出不畅,骨节烦疼,头痛剧烈,面赤唇红,口渴引饮,便结尿黄,舌红苔黄,气息急促,口苦恶心,脉象弦数。

治则:清热解表,透达疟邪。

取穴:大椎、陶道、至阳、关冲、中冲、后溪、间使、崇骨、十宣急刺出血,或点刺出血,拔罐以泻热退疟。

9.急性热病:凡一切急性热病,高热头痛,口苦烦渴,面目赤肿,气粗口臭,唇焦舌黑,神昏谵语,发狂,昏迷不省人事,甚则咽喉肿烂,肌肤出现痧疹斑疹,便秘尿赤,脉滑数洪大者。

如温疫、温毒、风温、湿温、暑温、热痢、大头温、虾蟆温等均宜刺之。

治则:清热泻火,凉血败毒,醒脑开窍。

取穴:百会、攒竹、太阳、耳尖、人中、大椎、四关、老商、十二井、十宣、尺泽、委中,速刺出血,还须用大椎至长强每节间宜刺之,效果更佳。

10.癫狂病:本病俗称武痴,此因痰火结聚,蒙蔽心窍,或因伤寒阳明热邪所致。

其症狂躁刚暴,登高而歌,弃衣而走,骂詈不避亲疏,不避水火,不知秽洁,日夜躁扰不宁,大便秘结,小便短赤,苔黄腻,脉滑数浮大。

治则:豁痰开窍,安神宁心。

取穴:人中、百会、涌泉、大椎、身柱、关冲、期门、神道、心俞、神门、内关、三阴交、劳宫、中冲,宜重刺或刺血。

百会为百脉一宗悉至其会之穴。

《资生经》则谓:“百会能治心疾”,故以百会为主穴中之主穴。

此外孙思邈十三要穴宜重刺或刺血,亦有良好的作用。

11.跌仆闪挫:凡跌仆凝蹴闪歪,以致气血凝滞,局部疼痛肿胀,肌肤青紫,关节屈伸不利,致使气滞血瘀,筋脉络脉受阻而成本病。

治则:舒筋活血,消肿止痛。

取穴:以痛为输,天应穴散刺出血加拔火罐。

胁痛加刺肝俞、阳陵泉;脊痛加刺人中、后溪、膏肓;腰痛加刺肾俞、肾脊、委中、尺泽刺血。

12.小儿疳疾:因停食蓄乳,久则成疳,腹部胀大,青筋暴露,午后潮热,五心烦热,烦躁不安,大便稀溏腥臭或秘结,小便黄浊,舌苔浊腻,脉象濡数而细,指纹淡紫。

治则:消疳理脾,化湿驱虫。

取穴:四缝穴刺出黄白色粘液,足三里、公孙、脾俞、中脘、百虫窝急刺之。

13.暴发火眼:此系风热相搏,血热上冲于目所致,目睛红丝缕缕,赤肿热痛,羞明沙涩,头昏脑胀,眼生翳障,心烦热渴,鼻燥唇干,小便黄赤,舌苔黄而燥,脉象浮数。

治则:祛风泻热,消肿止痛。

取穴:睛明、攒竹、鱼际、上星、耳尖、太阳、大敦、厉兑、足窍阴、内迎香、目窗、丝竹空、瞳子谬、大陵、肝俞刺之出血。

两肩胛内缘红点挑刺之。

耳后静脉刺血有良好效果。

14.疔疮:本病多发于头面四肢,初起如粟粒状,呈现紫黑色,或如水泡,坚硬如钉,皮肤掀肿灼热,或疼痛痒麻,恶寒发热,如疔毒内陷,则见神识不清,躁烦眩晕,恶心呕吐,如发于四肢,则红丝上窜,称为红丝疔。

治则:清热解毒,散瘀消肿。

取穴:身柱、灵台、合谷、委中急刺之。

按疔疮所在部位有关经脉,循经取穴,如生于大肠经部位取商阳、曲池等;生于胆经部位取阳陵泉、足窍阴等。

如有红丝从四肢向躯干发展者,则从止点刺到起点,寸寸刺出恶血,并挑破初起疮头以泻毒邪。

如高热神昏,此为毒邪内陷走黄,宜开窍护心,加刺人中、十二井出血,少海、神门急刺之。

背部红点挑刺法亦有良效。

15.喉病:凡喉痹、喉蛾、喉风等症、刺血均效。

喉蛾生于咽喉一侧或两侧,状如蚕蛾,红肿疼痛;喉痹生于喉里,肿塞痹痛,水浆难入,吞咽困难;喉风发于喉间,咽喉掀肿而痛甚则肿闭,痰涎壅滞,呼吸不利,以上三症,均系肺胃积热,风火上扰所致,大抵喉症宜针刺血,最为上策。

治则:清利咽喉,消肿止痛。

取穴:少商、商阳、鱼际、太溪、照海、金津、玉液、天容、少泽、合谷、关冲、中冲、少冲、尺泽、足窍阴、涌泉急刺出血,喉部红肿处刺血亦有良效。

16.口腔糜烂:凡口腔颊部舌边上腭等处,发生白色溃破糜烂,红肿疼痛发热,流涎粘稠腥腐口臭,拒食,精神躁扰,舌尖红赤,大便干燥,小便短黄,五心烦热,牙龈肿痛,苔黄
口渴,脉数等症。

治则:清热解毒,消肿止痛。

取穴:少商、鱼际、商阳、地仓、颊车、合谷、内庭、隐白、公孙、承浆、金津、玉液、海泉、厉兑、廉泉急刺之或刺出血。

17.舌病:凡木舌、重舌、舌强、舌卷、舌风、舌疮、舌无津液,如此之症,舌质深红,舌苔干燥或流涎腐臭,五心烦热,不思饮食,小便短赤等热象,宜急刺之出血。

治则:清热凉血,泻心脾之火。

取穴:关冲、曲泽、中冲、少冲、廉泉、人中、尺泽、海泉、少商、金津、玉液、照海、少府、劳宫、涌泉急刺之或刺出血。

18.鼻病:凡是酒渣鼻、鼻塞、鼻渊、鼻血、鼻痔等证宜刺之。

其症出现不闻香臭,鼻涕浓浊,前额头痛,鼻准丘疹凸起发赤,或肺胃热郁上熏清窍而成鼻衄者,均宜刺之。

治则:清热泻火,宣通鼻窍。

取穴:素谬、内迎香、外迎香、少商、商阳、列缺、合谷、禾谬、上星、前顶、大迎、曲池,急刺出血;酒渣鼻局部皮肤扣刺出血,鼻衄加刺涌泉及后发际亦有良效。

19.发际疮:由于风热湿邪上壅督脉、足太阳、少阳三经,好发于后项发际,疮疖状如粟粒,大小不等,肿胀硬结,顶白根赤,起伏较快,痛痒俱作,搔后溢出黄色粘液,舌苔白腻,脉滑数,此乃气血壅滞而成。

治则:清热解毒,疏风利湿。

取穴:大椎、灵台、曲池、合谷、风池、天柱、大椎旁五分、陶道、委中、尺泽刺出血。

亦可挑刺背部红点令其出血,局部周围皮肤点刺出血以达决其壅滞之目的。

20.厉疯:本病凡邪气与卫气相搏,致脉络壅塞不利,若风邪壅聚,则肌肤肿胀而为块垒、结节,若脉道闭阻,营卫不行,则皮肤麻木不仁,风寒之邪郁久化热,则化血腐肉而皮肤为之溃烂,甚则鼻柱败坏,指趾眉毛脱落。

治则:泻热解毒,和血调营。

取穴:皮肤肿块处刺血,使恶血渐去,经气自通,或以梅花针散刺出血,使毒血溢去。

21.丹毒:本病起于突然,皮肤鲜红一片,色如丹涂脂染,皮肤稍高于正常,边界分明,局部灼热,掀红肿胀,迅速扩大,发无定处,伴有烦渴身热,便秘溲赤等现象,舌苔黄腻,脉象洪数等全身症状。

治则:清热解毒,活血化瘀。

取穴:局部三棱针散刺出其恶血,以泻其毒,即“病在血者调之血”,“宛陈则除之”,“血实宜决之”之义。

亦可曲池、合谷、曲泽、大椎、委中,刺血以泻其阳热。

22.肢端麻木:凡四肢肘膝以下手足指趾或某一局部失却知觉,麻木不知痛痒,或如绳索捆缚初解之状,此为风痰湿邪死血入于脉络,阻碍营卫之气流行而成,亦有久居湿地,汗出入水,湿邪浸渍,致使机体麻木重着而致本病。

治则:祛风除湿,活血通络。

取穴:合谷、太冲、四缝穴、八风、八邪、外关、阳陵泉、十宣、十二井刺血通络,局部麻木者,皮肤针散刺出血,加拔火罐其效亦佳,气虚者忌刺。

23.实证哮喘:实喘为呼吸急促,胸膈烦满,气粗气短,甚则张口抬肩,呼多吸少,口吐痰涎,头痛恶寒,发热无汗,口渴引饮,面赤小便黄,舌红苔黄,脉浮数有力。

治则:清热发汗定喘。

取穴:十宣、委中、尺泽刺血、膻中、天突、太渊急刺之,人中、少商、商阳刺血,大椎、定喘刺血拔罐。

24.顽癣:本病系慢性搔痒性皮肤病,此为风湿热邪蕴阻肌肤,营血不足,肌肤失养而成。

初起皮肤发痒,搔后出现圆形或淡红色丘疹融合成片,皮厚坚硬粗糙,时有脱屑,阵阵奇痒,入夜更甚,搔不觉痛而溢出血水,因情绪波动而加重,常缠绵难愈。

治则:散风止痒,养血润燥。

取穴:曲池、血海、合谷、神门、三阴交、风市、内关,急刺之,局部皮肤针密刺出血加用火棉灸。

亦可局部散刺出血加拔火罐。

发于
杨兆民教授辨证取穴经验简介471039　洛阳铜加工厂职工医院　孟建华
“临证当五辨,取穴用八法,选穴贵在精”是杨兆民教授在数十年针灸教学、科研、临床的基础上,理论与实践结合而积累总结的宝贵经验,也是杨老针灸学术思想的重要组成部分。

依照杨老辨证选穴经验,指导针灸临床,往往可获捷效。

1.临证当五辨:杨老认为,针灸是融理、法、方、穴、术于一体,治之于外,调之于内的独特的治疗方法。

中医治病,贵在辨证,传统的辨证方法有八纲辨证、脏腑经络辨证、卫气营血辨证、六经辨证、三焦辨证、病因辨证等,杨老在此基础上结合针灸治病的特点,提出了临证“五辨”,以判明疾病的病因、病机、病位、病情和病势,从而立法处方论治。

即:一辨病位之所在——表里、气血、经络、脏腑;二辨病机之属性——寒热、虚实、阴阳、动静;三辨病势之所见——正邪、盛衰、标本、缓急;四辨病因之所由——外感、内伤、六淫、七情;五辨病程之所时——长短、久暂、新恙、复病。

只有综合五辨,才能明确证候,制订治法,择穴施术,补泻得宜,辨证施治而获功。

2.取穴用八法:在临证五辨的基础上,杨老遵循《内经》、《难经》有关论述,参考近代取穴的一般规律,依病证之虚实、新久、动静、缓急,总结出了“虚则补上”、“实则泻下”、“新则取末”、“灸则取本”、“动则求远”、“静则求近”、“急则用根”、“缓则用结”的辨证取穴八法。

具体运用时应该活用,或一法单施,或诸法用同,或一法定数穴,或数法归一穴,既讲原则,又可变通,才能执简驭繁,重点突出。

3.选穴贵在精:杨老认为,取穴多少,应以切中病机为要。

若用穴庞杂,刺灸频繁,难免耗气伤血,皮肉受苦,故而处方选穴每审慎再三,精而又精。

杨老尤擅单穴独用而出奇制胜,并以四字诀尽概单穴之奥:大椎清热,人中苏厥,关元温阳,命门壮火,百会升提,膏肓扶羸,膻中理气,内关宽胸,阴郄敛汗,偏历利水,大钟宁心,大陵治神,外关祛风,合谷解表,脐中抗敏,素缪升压,三里降逆,公孙安胎……穴少而精,疏针简灸,施病若失。

4.应用举隅
4.1巅顶痛:朱××,男,26岁,1994年
肘、蝈窝者加尺泽、委中刺血泻热止痒。

发于掌中者加刺少府、劳宫以清热滋燥,耳后静脉刺血,亦有良效。

六、小结
本法的主要作用是解表发汗,泻热解毒,消瘀去滞,通经活络,调和气血,养血活血,这些作用不限于以上所举之病种。

凡病属表实阳热,风毒疫邪所致之症,均可普遍采用。

本法系针刺疗法之一种,既可单独使用,亦可配合药物治疗。

本法只适用于热证、实证;虚证、寒证则不相宜。

如《灵枢·血络论》说:“脉气盛而血虚者,刺之则脱气,气脱则仆。

”说明刺血宜实证,对体质弱者,虽有外邪,鼻塞不通,然不宜刺血,应以存正治之,如误用于虚弱,可致头昏目弦,面色苍白,汗出,肢冷,失神之不良后果,用者慎之。