膝关节常见疾病MR诊断课件

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胫侧副韧带
腓侧副韧带
膝关节冠状位观
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5
胫侧副韧带 内侧半月板
前交叉韧带 外侧半月板 腓侧副韧带 后交叉韧带
半月板上面观
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膝关节正常MRI
前角
后角
正常外侧半月板
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7
髌上囊
后交叉韧带
前交叉韧带
正常交叉韧带
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8
前交叉韧带
后交叉韧带 髌上囊
膝关节解剖及常见疾病MRI诊断
Magnetic Resonance Imaging MRI
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磁共振机房及控制室
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2
图文报告系统
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膝关节正常解剖
膝关节是全身中结构最复杂、所受的 杠杆作用最强、损伤最常见的关节。 由三个部分组成： 股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧 胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成 的髌股关节。
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• 内侧半月板（Medial meniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小； 2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结 形结构； 3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形。 4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插 入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方； 明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的，不 要将其误认为半月板撕裂。 5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少 移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维） 系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。
• 5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对
的无血管分布的内2/3称为学白习交带流P（PT white zone）。
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• 半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red Zone－外周1/3富血管区域；White Zone－内2/3相
对无血供区域；
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• MRI表现和技术：
• 3.即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的接触力可 增加350％，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数 目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手 术的首要目标。
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• 4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外 周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板， 但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管 分布。
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一、半月板：
1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间；
2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关 节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85％的轴向应力；
3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：
a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性；
前角
后角
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• 板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligaments）起自外侧半月板后 角、通过PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行经 PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70％的膝关节可见其中 之一，而只有6％两者均可见。 A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三 角形。
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半 月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。
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• A－矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前 后角；
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• B－冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半 月板后角（白箭）到股骨内侧髁。
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• 二、交叉韧带： 前交叉韧带（ACL）： 1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前移。ACL自胫 骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL为一 扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地附着
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• 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较 小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；
前角
后角
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• 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴蝶结状的 体部
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• 外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状 位图像上表现类似等边三角形；
正常交叉韧带ＳＴＩＲ
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前交叉韧带
后交叉韧带
外侧半月板
内侧半月板
正常膝关节冠状位
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腓
侧
胫 侧
副 韧
副
带
韧
带
正常胫（内） 、腓（外）侧副韧带
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股四头肌腱 髌韧带
矢状位
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膝关节MRI之正常解剖
分六个部分： 一、半月板； 二、交叉韧带； 三、侧副韧带； 四、膝关节后外侧区域解剖； 五、膝关节后关节囊区正常解剖； 六、膝前区结构解剖。
1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度；
2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE<20ms） 如 T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。
3.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行 于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；
4.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂 T2WI；
b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；
c.本体感觉（半月板前、学习后交流角PP内T 的神经纤维）。
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半月板简图
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• 组 织 学： 1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成；
• 2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤 维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节 承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形， 通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。