急危重症护理1学习资料
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创伤后反复否认事实，认为这是不可能的、不会的 紧急抢救后，急性症状略有缓解，患者否认自己病情严重，要求不住ICU， 出现不遵医嘱行为
表现：
否认有病 病情轻微 不需监护治疗
● 自我形象紊乱
患者对身体结构外观功能的改变在
感受、认知、信念、价值 观
等方面出现健康危机
表现：
截肢、整容→阉割性焦虑
器官移植→异物感、排斥感
（2)想像放松法
(3) 肌肉放松训练法
舒适体位，闭眼，集中意念做深呼吸 肌肉的收缩舒张交替训练
顺 序： 手前臂、头颈部、面部、肩部、胸部 背部、腹部、大腿、小腿、肘部
每天做一次，每次 15min
白天训练：
仰卧位或坐卧位，闭上眼睛，双手放于双膝上，两腿自然弯曲 调整呼吸，取腹式呼吸，减慢呼吸节律，以助入静 选择相关的指令音乐和轻音乐 在自我“意念”放松的暗示下，逐渐放松肌肉
（引流、机械通气、动静脉置管） （3）医护人员询问和记录患者隐私
● 病室环境所致
（1）视、听觉超负荷 患者生物钟节律 紊乱，睡眠不足，身心疲乏
（2）隔离、控制感染，保持安静，谢绝 探视
（3）信息缺如 医护人员不能与患者充 分交流致患者产生消极情绪
第二节 急危重症患者的心理评估
心理评估 采用心理学的理论和方法对 人的心理品质及水平做出的鉴定
突然起病、遭受意外 、病情加重 环境异常、气氛紧张 急剧生理改变 看见或听见他人痛苦和死亡，对自己的疾病担忧、害怕
导致 对预后 悲哀及对死亡恐惧感
表 现： 神情极度恐惧和紧张
● 无效性否认
患者对疾病的心理防御反应，约50%病人产生无效 性否认行为，入住后第二天开始，第三、四天达高峰
个体有意或无意采取无效的否认行为，试图减轻因健康状态改变所产生 的焦虑或恐惧
急危重症护理1
● 病情危重 ● 各种感觉过量或不足 ● 高、精、尖监护仪器、设备广泛应用 ● 密集加强全方位监护 ● 紧张的客观环境、特殊制度 ● 治疗中侵袭性操作、隐私暴露机会増多
上述因素都给患者造成一系列心理反应 甚至造成机体的持续应激状态
Fra Baidu bibliotek
第一节 急危重症患者的心理特点
一、急危重症患者常见心理反应
头面部→双肩→上下臂和手→胸部→背部
→腰部→腹臀部→大腿→小腿→足部
体验全身放松的感觉 有意识地控制或调整自己的心理、生理活动
每 天 训 练 2O min
晚上训练：
取仰卧位，身心充分放松，上肢自然伸直，肘略外展 下肢伸展，自然分开，与肩宽，脚尖自然外展 两眼把目光收到眉中间，向鼻尖、上胸、小腹注视 闭目合齿，舌抵上腭，呼吸深长，以腹式呼吸为主
在患者面前流露做好保护性医疗工作
● 加强心理支持和社会支持 （1）护士通过语言表达、动作表达、情绪感染、使
患者心态趋于平和 （2）及时将积极信息反馈患者 （3）动员亲属、朋友、同事、党团、工会等组织给
予患者精神和物质上的支持，减轻患者孤独感
● 提高患者对疾病的认知能力 （1）帮助患者客观看待自己的病情 （2）向患者讲解有关的医学知识 （3）介绍基本设施 （4）帮助患者自然减压
● 观察法
对患者的动作、姿态、面容、神态 语调、睡眠直接或间接进行观察
● 会谈法 是最常用的一种基本方法 常用方法：
（1）自由式会谈 （2）结构式会谈
调查法
调查对象：病人、病人亲属 调查内容：身份、就诊原因、既往病史、人
格特征、家庭情况、社会地位 人际关系、有无心理异常及其表 现、程序、诱因、性质
● 心理测验法
用心理学的理论和技术对人们的心理状态和行为 表现进行客观的标准化测量
常用的测试方法：
综合性医院焦虑抑郁量表 症状自评量表 焦虑自评量表 抑郁自评量表 汉密顿焦虑量表 汉密顿抑郁量表
第三节 急危重症患者的心理护理
心理护理 指在护理全过程中，护士通过 各种方式和途径（包括主动运用 心理学的理论和技能），积极地 影响患者的心理状态，以达到其 自身的最佳身心状态
自尊受损
● 愤怒与敌对
患者心理极不平衡，认为受伤和 患病是不公平的，事业前途受影 响，自制力下降心理防卫机制转移
表现：
面带怒容 尖叫 双眉紧锁 对家人、医务人员发泄
● 孤独与忧郁
突然与亲人分离，独处ICU，与外界隔离 治疗、护理、生理需要等依赖医护人员 探视时间受限、交谈受限、沟通障碍，产生孤独无助感
● 加强非语言交流 加强非语言交流，掌握一些特 殊的非语言沟通技巧
（1）通过对患者表情、手势、体动、口形判断患
者表达的意图 （2）明确告知患者“我努力去办“，解除患者焦虑
● 消除依赖心理 加强撤机健康教育 预防负性事件发生 间断撤机
● 运用放松训练减轻焦虑
(1)深呼吸放松法 提示语：呼------吸-----呼------吸------
● 情绪休克
1、意外创伤给患者造成的打击，比疾病更严重 受伤初期,毫无先兆突如其来的意外伤害 完全没有心理准备几乎无法面对现实
2、在超强度应激原作用下 经过短暂的应激或激情状态后 心理防御机制濒临崩溃，部分患者持续数天处于
情绪休克期
● 情绪休克
表现： 异常平静与冷漠 表情木然
少言寡语 反应平淡
● 极度恐惧和紧张
一、 对急危重症患者实施心理护理的原则
轻重缓急原则 有的放矢原则 与抢救同步原则 心理换位原则
二、急危重症患者心理护理的实施程序
心理状态评估 心理问题的确定及原因分析 选择适宜对策 观察干预效果并制定新的方案
三、 急危重症患者心理护理措施
● 稳定患者情绪
（1）医护人员工作沉着、稳重、严肃、 有序 （2）询问患者和家属要礼貌、诚恳、 自然 （3）在患者面前不说“病情重”、“怎么办”等语言 （4）对生命垂危的患者只能单独向家属交代病情并提醒不可
研究报导：感觉的强度与身体的受损程度呈正相关
表现： 孤独感
忧郁
自杀
● 呼吸机依赖心理
长时间机械通气，习惯被动辅助通气，担心呼吸 困难和窒息发生，患者对自己缺乏信心
表现：
恐惧感 缺乏信心 行为幼稚退化
二、导致急危重症患者不良心理反应原因
疾病直接导致
（1）心脑血管疾病 （2）休克 （3）肝昏迷前期
上述患者伴有不同程度的心理活动异常和精神异常
● 疾病认知所致
（1）不良心理反应，取决于患者对疾病的体验和对 外界刺激的认识和评价
（2）对疾病的经历和认识水平使同样疾病，相似严 重程度的患者产生截然不同的心理反应
（3）对疾病的错误认识能引起不良心理反应
● 治疗所致 （1）某些药物 （利多卡因 4mg/min） （2）各种直接介入生命器官的诊治手段
表现：
否认有病 病情轻微 不需监护治疗
● 自我形象紊乱
患者对身体结构外观功能的改变在
感受、认知、信念、价值 观
等方面出现健康危机
表现：
截肢、整容→阉割性焦虑
器官移植→异物感、排斥感
（2)想像放松法
(3) 肌肉放松训练法
舒适体位，闭眼，集中意念做深呼吸 肌肉的收缩舒张交替训练
顺 序： 手前臂、头颈部、面部、肩部、胸部 背部、腹部、大腿、小腿、肘部
每天做一次，每次 15min
白天训练：
仰卧位或坐卧位，闭上眼睛，双手放于双膝上，两腿自然弯曲 调整呼吸，取腹式呼吸，减慢呼吸节律，以助入静 选择相关的指令音乐和轻音乐 在自我“意念”放松的暗示下，逐渐放松肌肉
（引流、机械通气、动静脉置管） （3）医护人员询问和记录患者隐私
● 病室环境所致
（1）视、听觉超负荷 患者生物钟节律 紊乱，睡眠不足，身心疲乏
（2）隔离、控制感染，保持安静，谢绝 探视
（3）信息缺如 医护人员不能与患者充 分交流致患者产生消极情绪
第二节 急危重症患者的心理评估
心理评估 采用心理学的理论和方法对 人的心理品质及水平做出的鉴定
突然起病、遭受意外 、病情加重 环境异常、气氛紧张 急剧生理改变 看见或听见他人痛苦和死亡，对自己的疾病担忧、害怕
导致 对预后 悲哀及对死亡恐惧感
表 现： 神情极度恐惧和紧张
● 无效性否认
患者对疾病的心理防御反应，约50%病人产生无效 性否认行为，入住后第二天开始，第三、四天达高峰
个体有意或无意采取无效的否认行为，试图减轻因健康状态改变所产生 的焦虑或恐惧
急危重症护理1
● 病情危重 ● 各种感觉过量或不足 ● 高、精、尖监护仪器、设备广泛应用 ● 密集加强全方位监护 ● 紧张的客观环境、特殊制度 ● 治疗中侵袭性操作、隐私暴露机会増多
上述因素都给患者造成一系列心理反应 甚至造成机体的持续应激状态
Fra Baidu bibliotek
第一节 急危重症患者的心理特点
一、急危重症患者常见心理反应
头面部→双肩→上下臂和手→胸部→背部
→腰部→腹臀部→大腿→小腿→足部
体验全身放松的感觉 有意识地控制或调整自己的心理、生理活动
每 天 训 练 2O min
晚上训练：
取仰卧位，身心充分放松，上肢自然伸直，肘略外展 下肢伸展，自然分开，与肩宽，脚尖自然外展 两眼把目光收到眉中间，向鼻尖、上胸、小腹注视 闭目合齿，舌抵上腭，呼吸深长，以腹式呼吸为主
在患者面前流露做好保护性医疗工作
● 加强心理支持和社会支持 （1）护士通过语言表达、动作表达、情绪感染、使
患者心态趋于平和 （2）及时将积极信息反馈患者 （3）动员亲属、朋友、同事、党团、工会等组织给
予患者精神和物质上的支持，减轻患者孤独感
● 提高患者对疾病的认知能力 （1）帮助患者客观看待自己的病情 （2）向患者讲解有关的医学知识 （3）介绍基本设施 （4）帮助患者自然减压
● 观察法
对患者的动作、姿态、面容、神态 语调、睡眠直接或间接进行观察
● 会谈法 是最常用的一种基本方法 常用方法：
（1）自由式会谈 （2）结构式会谈
调查法
调查对象：病人、病人亲属 调查内容：身份、就诊原因、既往病史、人
格特征、家庭情况、社会地位 人际关系、有无心理异常及其表 现、程序、诱因、性质
● 心理测验法
用心理学的理论和技术对人们的心理状态和行为 表现进行客观的标准化测量
常用的测试方法：
综合性医院焦虑抑郁量表 症状自评量表 焦虑自评量表 抑郁自评量表 汉密顿焦虑量表 汉密顿抑郁量表
第三节 急危重症患者的心理护理
心理护理 指在护理全过程中，护士通过 各种方式和途径（包括主动运用 心理学的理论和技能），积极地 影响患者的心理状态，以达到其 自身的最佳身心状态
自尊受损
● 愤怒与敌对
患者心理极不平衡，认为受伤和 患病是不公平的，事业前途受影 响，自制力下降心理防卫机制转移
表现：
面带怒容 尖叫 双眉紧锁 对家人、医务人员发泄
● 孤独与忧郁
突然与亲人分离，独处ICU，与外界隔离 治疗、护理、生理需要等依赖医护人员 探视时间受限、交谈受限、沟通障碍，产生孤独无助感
● 加强非语言交流 加强非语言交流，掌握一些特 殊的非语言沟通技巧
（1）通过对患者表情、手势、体动、口形判断患
者表达的意图 （2）明确告知患者“我努力去办“，解除患者焦虑
● 消除依赖心理 加强撤机健康教育 预防负性事件发生 间断撤机
● 运用放松训练减轻焦虑
(1)深呼吸放松法 提示语：呼------吸-----呼------吸------
● 情绪休克
1、意外创伤给患者造成的打击，比疾病更严重 受伤初期,毫无先兆突如其来的意外伤害 完全没有心理准备几乎无法面对现实
2、在超强度应激原作用下 经过短暂的应激或激情状态后 心理防御机制濒临崩溃，部分患者持续数天处于
情绪休克期
● 情绪休克
表现： 异常平静与冷漠 表情木然
少言寡语 反应平淡
● 极度恐惧和紧张
一、 对急危重症患者实施心理护理的原则
轻重缓急原则 有的放矢原则 与抢救同步原则 心理换位原则
二、急危重症患者心理护理的实施程序
心理状态评估 心理问题的确定及原因分析 选择适宜对策 观察干预效果并制定新的方案
三、 急危重症患者心理护理措施
● 稳定患者情绪
（1）医护人员工作沉着、稳重、严肃、 有序 （2）询问患者和家属要礼貌、诚恳、 自然 （3）在患者面前不说“病情重”、“怎么办”等语言 （4）对生命垂危的患者只能单独向家属交代病情并提醒不可
研究报导：感觉的强度与身体的受损程度呈正相关
表现： 孤独感
忧郁
自杀
● 呼吸机依赖心理
长时间机械通气，习惯被动辅助通气，担心呼吸 困难和窒息发生，患者对自己缺乏信心
表现：
恐惧感 缺乏信心 行为幼稚退化
二、导致急危重症患者不良心理反应原因
疾病直接导致
（1）心脑血管疾病 （2）休克 （3）肝昏迷前期
上述患者伴有不同程度的心理活动异常和精神异常
● 疾病认知所致
（1）不良心理反应，取决于患者对疾病的体验和对 外界刺激的认识和评价
（2）对疾病的经历和认识水平使同样疾病，相似严 重程度的患者产生截然不同的心理反应
（3）对疾病的错误认识能引起不良心理反应
● 治疗所致 （1）某些药物 （利多卡因 4mg/min） （2）各种直接介入生命器官的诊治手段