抽搐及处理
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查无阳性
鉴别诊断
• EEG：癫 波形 • 脑血管造影 • 头颅断层扫描 • 排除其他发作性
疾病
第十八章 抽搐： 王新春
癫 ：急救
保持呼吸道通畅 吸氧
固定四肢防脱臼
急救
置于安全通风地 头偏侧，防误吸
解开衣扣
生命体征监护，必要时脑电监护
第十八章 抽搐： 王新春
持续状态处理：药物
1
1. 地西泮 首选药物
呼吸道通畅 吸氧
治疗
立即肌注抗 药
•地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
长期服用抗 药
苯妥英钠0.1g,Tid 丙戊酸钠0.2g,Tid 卡马西平0.1g,Tid
第十八章 抽搐： 王新春
治疗：局限阵挛性
1
立即肌注 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
2
必要时: 2-4小时重复
3
控制发作后 长期用抗 药 (同强直-阵挛性)
2. 氯硝西泮 起效快
2
1. 利多卡因 上述不能控制时 不降低意识水平 起效快
2. 异戊巴比妥钠
地西泮/苯妥英钠 不能控制时
3
其他： • 水和氯醛 • 苯巴比妥 • 丙戊酸钠 酌情选择使用
第十八章 抽搐： 王新春
持续状态处理：并发症
并发症 治疗
治疗脑水肿
• 癫 、脑水肿相互促进
• 需积极治疗脑水肿
无目的 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作 性活动
发作后 • 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改 状态 变
• 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹
第十八章 抽搐： 王新春
临床表现
强直-ห้องสมุดไป่ตู้挛性抽搐
1. 意识丧失，头后仰， 眼球上翻，四肢强直， 持续10-20s
2. 尖叫、呼吸暂停、面 唇发绀、瞳孔散大、 尿便失禁
3. 发作后转入昏迷状态
局限阵挛性抽搐
1. 一般无意识障碍
2. 局部阵挛性抽搐
口角/眼睑/手指/足部多 见
3. 持续时间多短暂 也可达数小时/日
强直/局限-阵挛性
1. 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 4. 2h内控制,否则易亡
第十八章 抽搐： 王新春
鉴别诊断:假性抽搐
假性抽搐 类似抽搐发作
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者－－“助产士手”
第十八章 抽搐： 王新春
低钙性抽搐：急救
1
• 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注
• >10min • 可以8-12h重复 • 防止心律失常 • ＜50mg/min
2
补钙 • 乳酸钙 • 枸橼酸钙 • 碳酸钙 • VitD
3
反复抽搐 • 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯醛
•反常躯体运动/意识障 碍 •EEG一般无异常 •无神经定位体征 •鉴别主要靠EEG
常见于： •癔症 •晕厥 •精神性疾病
第十八章 抽搐： 王新春
急诊处理
• 抽搐急性发作期的处理流程图
第十八章 抽搐： 王新春
治疗：强直-阵挛性
强直－阵挛性抽搐
•平卧于空气流通处 •头偏一侧防误吸 •解开衣扣
上、下臼齿间置物 防舌、颊咬伤
第十八章 抽搐： 王新春
治疗：持续状态
处理脑水肿
静注射抗 药 迅速控制发作
安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠
鼻饲/喂服抗 药
持续 状态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍 水电解质紊乱
保持气道通畅、吸氧
第十八章 抽搐： 王新春
治疗：发作间期
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
第十八章 抽搐： 王新春
常见急症:高热抽搐
第十八章 抽搐： 王新春
高热抽搐:治疗
抗抽搐药物 首选安定 <6月婴儿慎用
迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症
急诊处理
侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护
控制感染 稳定内环境
第十八章 抽搐： 王新春
低钙性抽搐
低钙性抽搐
low calcium seizures
血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛 腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L
大脑运动神经元异常放电
• 感染 • 脑出血 • 脑血栓形成
如:低钙血症
第十八章 抽搐： 王新春
抽搐发作特征（1）
突 然 典型发作无任何先兆 发作
持续 短暂
持续时间<120s
不 被 • 情绪刺激不能唤醒 唤 醒 • 儿童高热，成人停药戒断不在此
列
第十八章 抽搐： 王新春
抽搐发作特征（2）
意识 改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
其他：
• 维持呼吸/循环 • 改善内环境 • 控制高热 • 抗感染
第十八章 抽搐： 王新春
随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟
发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤
好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见
高热抽搐 febrile seizures
第十八章 抽搐： 王新春
诊断标准
1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断
抽搐及处理
概述
性抽搐
抽搐
高热性抽搐
• 痉挛性 性发作 • 发作性痉挛
低钙性抽搐 其他原因
假性抽 搐
第十八章 抽搐： 王新春
各年龄组抽搐的常见原因
第十八章 抽搐： 王新春
发病机制
大脑皮质 抑制功能减弱
外来刺激 因素增强
其他因素
小儿高热抽搐 • 皮质功能发育未完全 • 神经髓鞘未完全形成 • 皮质抑制功能发育不全
.
第十八章 抽搐： 王新春
癫
特发性
症状性
癫
隐源性
癫 （epilepsy）发作 是大脑神经元过度同 步放电所致的短暂性 脑功能障碍的反复发 作的慢性综合征
运动/感觉/自主神经 精神意识障碍
状态关联性
第十八章 抽搐： 王新春
癫 发作临床表现
第十八章 抽搐： 王新春
诊断/鉴别诊断
癫
诊断
• 详细的病史 • 发作的特点 • 查体/实验室检
鉴别诊断
• EEG：癫 波形 • 脑血管造影 • 头颅断层扫描 • 排除其他发作性
疾病
第十八章 抽搐： 王新春
癫 ：急救
保持呼吸道通畅 吸氧
固定四肢防脱臼
急救
置于安全通风地 头偏侧，防误吸
解开衣扣
生命体征监护，必要时脑电监护
第十八章 抽搐： 王新春
持续状态处理：药物
1
1. 地西泮 首选药物
呼吸道通畅 吸氧
治疗
立即肌注抗 药
•地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
长期服用抗 药
苯妥英钠0.1g,Tid 丙戊酸钠0.2g,Tid 卡马西平0.1g,Tid
第十八章 抽搐： 王新春
治疗：局限阵挛性
1
立即肌注 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
2
必要时: 2-4小时重复
3
控制发作后 长期用抗 药 (同强直-阵挛性)
2. 氯硝西泮 起效快
2
1. 利多卡因 上述不能控制时 不降低意识水平 起效快
2. 异戊巴比妥钠
地西泮/苯妥英钠 不能控制时
3
其他： • 水和氯醛 • 苯巴比妥 • 丙戊酸钠 酌情选择使用
第十八章 抽搐： 王新春
持续状态处理：并发症
并发症 治疗
治疗脑水肿
• 癫 、脑水肿相互促进
• 需积极治疗脑水肿
无目的 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作 性活动
发作后 • 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改 状态 变
• 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹
第十八章 抽搐： 王新春
临床表现
强直-ห้องสมุดไป่ตู้挛性抽搐
1. 意识丧失，头后仰， 眼球上翻，四肢强直， 持续10-20s
2. 尖叫、呼吸暂停、面 唇发绀、瞳孔散大、 尿便失禁
3. 发作后转入昏迷状态
局限阵挛性抽搐
1. 一般无意识障碍
2. 局部阵挛性抽搐
口角/眼睑/手指/足部多 见
3. 持续时间多短暂 也可达数小时/日
强直/局限-阵挛性
1. 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 4. 2h内控制,否则易亡
第十八章 抽搐： 王新春
鉴别诊断:假性抽搐
假性抽搐 类似抽搐发作
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者－－“助产士手”
第十八章 抽搐： 王新春
低钙性抽搐：急救
1
• 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注
• >10min • 可以8-12h重复 • 防止心律失常 • ＜50mg/min
2
补钙 • 乳酸钙 • 枸橼酸钙 • 碳酸钙 • VitD
3
反复抽搐 • 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯醛
•反常躯体运动/意识障 碍 •EEG一般无异常 •无神经定位体征 •鉴别主要靠EEG
常见于： •癔症 •晕厥 •精神性疾病
第十八章 抽搐： 王新春
急诊处理
• 抽搐急性发作期的处理流程图
第十八章 抽搐： 王新春
治疗：强直-阵挛性
强直－阵挛性抽搐
•平卧于空气流通处 •头偏一侧防误吸 •解开衣扣
上、下臼齿间置物 防舌、颊咬伤
第十八章 抽搐： 王新春
治疗：持续状态
处理脑水肿
静注射抗 药 迅速控制发作
安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠
鼻饲/喂服抗 药
持续 状态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍 水电解质紊乱
保持气道通畅、吸氧
第十八章 抽搐： 王新春
治疗：发作间期
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
第十八章 抽搐： 王新春
常见急症:高热抽搐
第十八章 抽搐： 王新春
高热抽搐:治疗
抗抽搐药物 首选安定 <6月婴儿慎用
迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症
急诊处理
侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护
控制感染 稳定内环境
第十八章 抽搐： 王新春
低钙性抽搐
低钙性抽搐
low calcium seizures
血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛 腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L
大脑运动神经元异常放电
• 感染 • 脑出血 • 脑血栓形成
如:低钙血症
第十八章 抽搐： 王新春
抽搐发作特征（1）
突 然 典型发作无任何先兆 发作
持续 短暂
持续时间<120s
不 被 • 情绪刺激不能唤醒 唤 醒 • 儿童高热，成人停药戒断不在此
列
第十八章 抽搐： 王新春
抽搐发作特征（2）
意识 改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
其他：
• 维持呼吸/循环 • 改善内环境 • 控制高热 • 抗感染
第十八章 抽搐： 王新春
随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟
发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤
好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见
高热抽搐 febrile seizures
第十八章 抽搐： 王新春
诊断标准
1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断
抽搐及处理
概述
性抽搐
抽搐
高热性抽搐
• 痉挛性 性发作 • 发作性痉挛
低钙性抽搐 其他原因
假性抽 搐
第十八章 抽搐： 王新春
各年龄组抽搐的常见原因
第十八章 抽搐： 王新春
发病机制
大脑皮质 抑制功能减弱
外来刺激 因素增强
其他因素
小儿高热抽搐 • 皮质功能发育未完全 • 神经髓鞘未完全形成 • 皮质抑制功能发育不全
.
第十八章 抽搐： 王新春
癫
特发性
症状性
癫
隐源性
癫 （epilepsy）发作 是大脑神经元过度同 步放电所致的短暂性 脑功能障碍的反复发 作的慢性综合征
运动/感觉/自主神经 精神意识障碍
状态关联性
第十八章 抽搐： 王新春
癫 发作临床表现
第十八章 抽搐： 王新春
诊断/鉴别诊断
癫
诊断
• 详细的病史 • 发作的特点 • 查体/实验室检