乳腺癌的术后护理

入院后，作为该患者的责任护士，我向其做了自我介绍，告知其床管 医生和责任护士，给予详细的入院宣教。针对这类的患者，存在的相关的 护理问题如下:
恐惧/焦虑——与对癌症的
有自尊心、自我形象损害的
恐惧、乳房缺失后的忧虑有 关。 有组织完整性受损的危险— —与患侧上肢淋巴引流不畅、 头静脉被结扎、腋静脉栓塞 或感染有关。 有感染的危险——与引流管 留置有关。 疼痛——与手术伤口有关。
2.妊娠期及哺乳期发生乳癌的病人，应立即
终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃 而加快乳癌的发展。 3.术前应常规作重要脏器功能检查，包括心、 肺、肝、肾功能；同时应改善病人营养状况， 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以减 少术中意外和术后并发症的发生。 4.皮肤准备要求：上至锁骨上部，下至脐水 平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋 窝部。如需植皮，应备好供皮区皮肤，备皮 时注意操作仔细，避免割伤（尤其是腋窝部 分）。
临床病例
2012年5月31日外科一女患者王桂芝，59 岁。因“发现左乳肿块一年被诊断为左乳癌2天” 入院，患者一年前即发现左乳上方一肿块，无 疼痛不适，开始肿块较小，后肿块渐增大，于5 月26日在外院钼靶片提示：左乳内向上象限局 部腺体密度增高，伴簇状钙化。
B超提示：左乳晕上方探及低回声肿块， 其大小为25x15x27mm，左腋下淋巴结肿大， 最大约10x5x6mm，穿刺活检提示：左乳浸 润性导管癌。为进一步治疗来我院，拟“左 乳Ca”收入院。病程中无乳头溢液，无胃寒， 发热。入院查体：生命体征正常，一般情况 佳，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未见明显 肿大。专科检查：双乳发育正常，左乳内上 象限见局部轻微突出感，扪及一质偏硬包块， 约2.5x3.5x2cm大小，无压痛活，边界不清， 活动差，挤压包快乳头无溢液。右乳未扪及 病理性包块，腋窝未及肿大淋巴结。给予完 善检查，明确诊断，待行手术。
9.术后应继续给予病人及其家属心理上 的支持，鼓励夫妇双方坦诚相对，诱导正向 观念，理解失去一侧乳房比失去生命而言， 代价实在是很小的。以促进病人身心两方面 的全面康复，能适应生活方式的改变。 10.综合治疗的病人实施放疗时，应注意 局部皮肤的保护，出现放射性皮炎时应积极 处理；化疗病人则应注意药物副作用对机体 的影响，包括胃肠道反应及骨髓抑制等。
10.饮食指导：患者正常饮食后，宜高蛋白、高 维生素、丰富营养易消化的，少吃高脂肪、 高糖食物，合理调配，饮食多样化、合理化， 不反复食用同一食品，多吃富含维生素A、C 的食物如胡萝卜、卷心菜、蘑菇、新鲜水果 等，要尽量少吃油炸食物和动物内脏，适量 吃用素食替代动物脂肪食物，如大豆、黄豆 等，亦可多饮豆浆。 11.定期复查：一般术后6个月内每周复查一次， 半年到一年内每两周一次，一年后每月复查 一次，5年以后每年随诊复查一次。
5.出院后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿 刺，避免皮肤破损，减少感染的发生，防止肢体肿 胀。 6.避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。 7.遵照医嘱坚持放疗或化疗，并定期到医院复 查。 8.术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳癌复发。 9.根治术后，告知有乳房重建的可能性，像病 人介绍义乳及合适的穿着，介绍义乳佩戴法，告知 病人安装义乳后，仍会有美丽自然的外表。
临床表现：
早期表现是患侧乳房出现无痛性、单发的 小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分 界不清，且不易推动。常无自觉症状，病人多 在无意中（洗澡、更衣）发现。随着肿块增大， 乳房局部隆起；若癌肿侵及cooper韧带，可使 其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”； 邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩， 可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管 可使乳头内陷。肿块继续增大，若皮内和皮下 淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，出 现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。
乳腺癌的术前后护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。已 逐渐成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。对 于乳腺癌，如果采取有效的预防措施，做到及 早发现，早期诊断和早期充分而有效的治疗， 那么就会治愈。要想使乳腺癌成为非绝症，能 治愈，其关键在于早防、早诊、早治。有资料 表明，早期乳腺癌的5年治愈率可达90%以上； 早期发现和早期施以有效的治疗措施，不仅能 提高病人的治愈率，而且还能提高病人的生活 质量，使病人过着健康人的生活。显而易见， 变乳腺癌从“不治之症到治愈的关键，完全在 于早期发现、早期诊断和早期治疗。
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总的概述这类患者的术后护理有如下 几点：
1.体位和预防肺部并发症：术后病人血压 平稳后改半卧位，以利呼吸和引流。术后病人 常因伤口疼痛不敢咳嗽和排痰。可能并发肺不 张和肺部感染，半卧位则便于鼓励病人作有效 咳嗽排痰。 2.饮食：病人术后6小时无麻醉反应可给予 正常饮食，并注意营养的补充，以利于病人术 后的恢复
健康教育
1.由于绝大部分乳癌是由病人自己发现，故应 指导妇女普及乳房自查技能，以利早诊早治。自查 技巧如下：站在镜前以各种姿势对比双侧乳房是否 对称、一致，注意皮肤颜色、乳头是否内陷；两臂 放松垂于身侧、向前弯腰，双手高举压于头后，双 手叉腰用力向中线推压。仰卧床上，手指平放乳上， 轻压，从外向乳头逐圈检查乳房有无包块，被查侧 的手臂放于身侧检查一遍，压在头后再查一遍；同 法查对侧；交叉查两侧腋窝；侧卧按前法再检查一 遍。最后用拇指及示指轻轻挤压乳头观察有无液体 流出，疑有异常即到医院检查。术后病人也需要定 期自查，以便及早发现复发征兆。
5.指导患者床上使用便盆，嘱其训练床上大 小便，并教会其有效咳嗽排痰的方法。 该患者于6月2日上午在全麻下行“左乳 Ca根治术+引流术”，术毕安返病房，给予 二级护理，禁食，测BP、P、R qh*6平稳后 停测，氧气吸入，心电监护，左腋窝负压引 流管一根，左胸壁负压引流管一根，留置导 尿一根，继续给予抗感染，止血，补液等对 症治疗，保持引流管通畅等。
7.患侧上肢水肿为根治术后较常见的并发症。 主要原因是切除腋窝淋巴结后来自臂部的淋巴回流 不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、感染、放疗、 积液、局部复发等因素均可使回流障碍加重；术后 应预防性抬高患侧上肢，出现上肢水肿，除继续抬 高患肢外，应使用弹力绷带包扎，按摩患肢并进行 适当的功能锻炼，但应避免过劳。局部感染及时应 用抗生素治疗，可使水肿减轻。不在患肢测血压或 注射。 8.患侧上肢功能锻炼，功能锻炼对患侧上肢功 能的恢复起着重要作用。一般术后3-5天即可开始活 动，先从肘部开始，术后1周作肩部活动，以后逐 步增加肩部活动范围，可指导病人作手指爬墙运动， 直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。
危险——与乳房或邻近组织 切除、瘢痕形成、乳房再造 或义乳致双侧不对称有关。 知识缺乏——缺乏有关术后 上肢功能 锻炼及乳房癌预 防的相关知识。 生活自理能力缺陷(入厕、 洗漱、更衣)——与留置引 流管有关。
责任护士给予的护理措施 术前准备：
1.心理护理：乳癌根治手术其特点是切除组织较多， 手术范围大，术后患侧胸部形态改变，病人往往产 生恐惧、沮丧和忧虑等不良心理反应，应多了解关 心病人，帮助病人及家属解除思想顾虑，解释手术 方法，告知术前、术后注意点，对病人提出的问题， 耐心解释，让病人相信切除一侧乳房不会影响操劳 家务及工作，与常人无异。并告知现在乳房重建的 可能性，必要时请其他病友现身说法，鼓励病人树 立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。
3.根治术后用绷带或胸带加压包扎，应 注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤、 颜色、温度、脉搏等），如皮肤成紫绀色， 伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管压， 应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢 复正常为宜。如绷带或胸带松脱滑动应重新 加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣或植皮 片与胸壁紧贴以利愈合。 4.作扩大根治术的病人应注意呼吸情况， 有无胸闷、呼吸困难等。如出现上述症状， 应立即检查胸部，包括肺部听诊和X线胸部 检查，以判断有无因手术损伤胸膜而引起的 气胸。
5.引流管护理，为了防止手术创腔积液、皮瓣 坏死引起感染，手术后常放置引流管。应妥善固定， 保持持续性负压吸引状态，注意引流液的色、质、 量，一般术后1-2天，每日引流血性液体50-100ml， 以后逐渐减少，术后4-5天，创腔无积液，创面皮肤 紧贴可拔管。引流拔除后出现皮下积液，应在严密 消毒后抽液，并加压包扎。 6.术后3天内患侧上肢应制动，尤其应避免外展 上臂，下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶 持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。 术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，应注意皮瓣 或植皮区皮肤血供情况。
2.术前应让病人了解咳嗽排痰对预防术 后肺部并发症的作用，并教会病人有效咳嗽 排痰的方法。 3.术前应告诫病人术后加压包扎、创腔 持续负压引流及功能锻炼的重要意义，以取 得病人理解和配合。 4.创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛 巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组 织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱 屑，并促进皮肤较快的恢复正常外观，瘢痕 发痒可擦滑石粉。