二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄的诊断
诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音 X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
二尖瓣狭窄的治疗
一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生注射 苄星青霉素 ２、预防感染性心内膜炎 ３、无症状者：避免剧烈活动，定期复查 ４、呼吸困难者：减少体力活动，限盐， 利尿，适当强心，消除诱因

二尖瓣狭窄的治疗
二尖瓣狭窄的辅助检查
心电图
二尖瓣型Ｐ波
Xiangya-3 ECG
心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大
二狭辅助检查

超声心动图
M型：二尖 瓣前叶活动 双峰消失， 舒张早期形 成E峰，形 成城墙样改 变，二尖瓣 前后叶同向 运动
症状、体征
RV
☆严重MS时可有左心室的废用
LV
性萎缩.MS主要累及左心房与 右心室。
二尖瓣狭窄临床症状
呼吸困难（最常见早期症状）：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
二尖瓣狭窄临床症状
咯血：
1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
二尖瓣狭窄临床体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压：P２ 亢进或伴分裂 肺动脉扩张：Graham-Steel 杂音 右心室扩大：心前区心尖搏动弥散 三尖瓣区收缩期吹风样杂音
二尖瓣狭窄的并发症
心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 （部位？观察？护理？） 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见

护理诊断？
二尖瓣狭窄的辅助检查

X线检查 左心房增大 肺动脉干扩张 右心室扩大 左前斜位增大的左房压迫食管下段后移 肺淤血
胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透亮三角区。表明无左心室增大。

病案分析 、
36岁女性,劳力性胸闷气促５年入院.５年 前有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促．１周 前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不 能平卧．体检：脉率76次/分、Bp 92/60mmHg, 半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺可闻及 湿罗音，心率136次/分,律不齐,S1强弱不一,心 脏杂音听诊不满意.双下肢凹陷性水肿 请回答以下问题 １、初步诊断，诊断依据． ２、为明确诊断，应做哪些检查? ３、该患者存在哪些护理诊断？
病理：
１、瓣膜交界处粘连 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变
二尖瓣狭窄病理
二尖瓣狭窄病理
二尖瓣狭窄病理
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
症状
MS
体征
左房压 力增高
左房 增大 肺动脉 高压
体征
RA
Lung
LA PA
右心室增大 与右心衰竭
心 脏 瓣 膜 病
Valvular Heart Disease
1 2 3
理解病理生理过程 掌握临床表现、治疗要点 提出相关护理诊断
4
实施护理措施
正常主动脉瓣
心脏瓣膜病

概念： 瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳 头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄 及(或)关闲不全． 风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎 症过程所致瓣膜损害。
病因
创伤 炎症
风湿性炎 症
缺血性坏死
病因
粘液样变性
先天性0年代
4.03‰
70年代
80年代
1.99‰~2.89‰
1.99‰
二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis MS
二尖瓣狭窄病因和病理
病因：
护理诊断？
最常见为风湿热、女性多见(2/3) 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史
并发症的处理 １、大咯血 坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿 处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 A药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用

二尖瓣狭窄的治疗
并发症的处理： 3、心房颤动（AF） 目的：控制室率，恢复窦律，预防血栓 4、右心衰： 限盐、利尿、强心为主
咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大
声嘶：扩大左房压迫左喉返神经
二尖瓣狭窄临床体征

心脏外体征 二尖瓣狭窄本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征


二尖瓣狭窄临床体征
二尖瓣面容
二尖瓣狭窄临床体征
心 脏 体 征
视：心尖搏动正常或不明显 触：心尖部可触及舒张期震颤 叩：典型者呈梨形改变 听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音（瓣膜弹 性良好）、心尖部低调的隆隆样舒 张中晚期杂音
二尖瓣狭窄的治疗

介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）
二尖瓣狭窄的治疗
闭式分离术（少用） 直视分离术（适用于瓣叶严重钙化、 病变累及腱索和乳头肌、左心房内有 附壁血栓者）

二尖瓣狭窄的治疗

人工瓣膜置换术
二尖瓣狭窄的护理诊断
体温过高：与风湿活动、并发感染有关 潜在并发症：心力衰竭 潜在并发症：栓塞 潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心 内膜炎、猝死等。 无能性家庭应对：与家属长期照顾病人导致 体力、精神、经济上负担过重有关。 焦虑：与担心及病愈后、工作、生活与前途 有关。