肝脏疾病的超声诊断PPT课件
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35
3.肝脏正常声像图表现
• 肝内实质回声： 呈均匀的中等或低回声，一般肝实质回声比肾实质回声 稍强而较胰腺回声稍弱或相似； 肝内结构 肝内的液性管腔结构与韧带称为肝内的纹理结构，正常 时肝内纹理结构清晰，门静脉血管壁回声较强，肝静脉壁 回声较低，二者血管腔内均为无回声；
36
3.肝脏正常声像图表现
22
2.肝脏超声检查方法
1.剑下左肋弓下斜切面
23
2.肝脏超声检查方法
2.剑突下腹正中线纵切面
24
2.肝脏超声检查方法
2.剑突下腹正中线纵切面
25
2.肝脏超声检查方法
3.右肋间肝脏右叶切面
26
2.肝脏超声检查方法
• 3.右肋间肝脏右叶切面
27
2.肝脏超声检查方法
4.右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）
18
2.肝脏超声检查方法
1.检查范围：大于肝脏显示范围 2.主要区域：剑下、肋弓下、肋间 3.检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋弓下和 肋间顺序连续扫查
肋间扫查
肋弓下扫查
剑下横断
19
2.肝脏超声检查方法
1.滑行扫查 – 探头垂直腹壁 – 匀速推移
2.扇形扫查 – 以皮肤为轴心 – 匀速摆动探头
8个独立段 ——实用性强。 8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。
在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的 外围有通过流出的肝静脉。
6
1.肝脏的解剖
• Couinaud分段法 图示（按照顺时针计数）
7
1.肝脏的解剖
• 按顺时针方向各段的编号
8
1.肝脏的解剖
9
1.肝脏的解剖
总结：肝脏超声检查技巧
滑行扫查 – 探头垂直腹壁 – 匀速推移
扇形扫查 – 以皮肤为轴心
腹式呼吸和肝脏运动相互 作用
– 一动一静
– 动静互换
– 肋间扫查
– 匀速摆动探头
34
3.肝脏正常声像图表现
• 轮廓和形态： 轮廓清晰，边缘光滑，包膜呈光滑线状强回声；形态：
在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘呈 锐角，左叶小于45°，右叶小于75° • 大小： 肝右叶最大斜径：12 ～14cm； 肝右叶前后径：8 ～10cm； 左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
42
4.肝脏疾病超声表现 （弥漫性病变、占位性病变、非占位性病变）
• 占位性病变（良性/恶性）
良性：1.肝囊肿
恶性：1.原发性肝癌
2.肝血管瘤
2.转移性肝癌
3.多囊肝
4.肝包虫病
5.肝脓肿
43
4.肝脏疾病超声表现 （弥漫性病变、占位性病变、非占位性病变）
28
2.肝脏超声检查方法
4.右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）
29
2.肝脏超声检查方法
5.右腋前线肋弓下纵切面
30
2.肝脏超声检查方法
5.右腋前线肋弓下纵切面
31
2.肝脏超声检查方法
6.上腹部斜断（肝脏横径断面）
32
2.肝脏超声检查方法
• 6.上腹部斜断（肝脏横径断面）
33
2.肝脏超声检查方法
• 检查前准备 患者准备：肝脏检查一般不需要特别准备，但对于肝
脏缩小或腹腔肠气较多者，最好让患者禁食8-12小时再做 检查。
患者体位：一般取仰卧位，双手置于头侧，使肋间隙 增宽，便于肋间探查，然后嘱患者左转，取右前斜位或左 侧卧位，使肝脏位置下降，右肋弓区相对平坦，便于进行 肋缘下扫查及右肋间扫查。
37
3.肝脏正常声像图表现
38
3.肝脏正常声像图表现
39
3.肝脏正常声像图表现
40
3.肝脏正常声像图表现
41
4.肝脏疾病超声表现 （弥漫性病变、占位性病变、非占位性病变）
肝脏病变一般分为弥漫性病变、占位性病变及肝破裂 弥漫性病变： 1.脂肪肝 2.肝硬化 3.肝炎 4.淤血性肝病 5.肝血吸虫病
肝脏疾病的超声诊断
1
目录
• 1.肝脏的解剖 • 2.肝脏超声检查方法 • 3.肝脏正常声像图表现 • 4.肝脏疾病超声表现（占位性病变、非占位性病 变）
2
1.肝脏的解剖
• 肝脏是身体内以代谢功能为主的一个 器官，并在身体里面起着去氧化、储 存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用。 肝脏也制造消化系统中之胆汁。肝脏 是人体内脏里最大的器官，位于人体 中的腹部位置，在右侧横隔膜之下， 位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方， 胃的上方。肝脏是人体消化系统中最 大的消化腺，成人肝脏平均重达1.5 公斤。肝脏是尿素合成的主要器官， 又是新陈代谢的重要器官。
• 6、右肋缘下斜切也可显示门静脉主干（第一肝门）及其左右分支，门静脉 左支经过横部、矢状部到达囊部。门静脉矢状部走行在肝左叶间裂中，将 肝脏分为左内叶、左外叶；横部走行于肝尾叶和肝左内叶之间。
15
1.肝脏的解剖
左测门静脉上方水平
左测门静脉水平 16
1.肝脏的解剖
右侧门静脉水平
脾静脉水平 17
2.肝脏超声检查方法
3
1.肝脏的解剖
4
1.肝脏的解剖
方叶
肝圆韧带 肝左叶 静脉韧带
胆囊 肝右叶
裸区
尾状叶 肝固有动脉
下腔静脉
肝门静脉
5
1.肝脏的解剖
肝脏常见分段方法 1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示
内部血管和胆管结构）——直观但不实用。 2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为
12
1.肝脏的解剖
• 4、经下腔静脉矢状切面最大特点是肝脏后面可见到下腔静脉，肝后方以尾 状叶与下腔静脉接壤，前方为肝左内侧叶
13
1.肝脏的解剖
• 5、右肋缘下斜切可显示肝静脉汇入下腔静脉处，即第二肝门。此切面可显示肝静脉 左、中、右三支，将肝脏分为肝左内叶，肝左外叶，肝右前叶，肝右后叶
14
1.肝脏的解剖
• 以下为肝脏基本切面所显示的肝段 • 1、肝-右肾矢状切面显示右肝、右肾和结肠的关系。此切面示肝脏右后叶上段和下段。
10
1.肝脏的解剖
• 2、肝-胆囊矢状切面示肝右前叶上段和肝右前叶下段，中央可见门静脉右支
11
1.肝脏的解剖
• 3、经腹主动脉矢状切面以腹主动脉的粗管状结构为特征，显示肝左外叶上 段和肝左外叶下段。此外还可见门静脉左支横断面及其后方的尾状叶
20
2.肝脏超声检查方法
肝脏重点观察内容
1.脏器位置 2.形态和大小（径线测量） 3.表面平滑程度 4.边缘 5.实质回声水平、均匀程度 6.肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管 7.肝圆韧带走行 8.确认肝脏分叶和分段 9.周围邻界器官
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2.肝脏超声检查方法
肝脏检查各个切面示意图 1.剑下左肋弓下Baidu Nhomakorabea切面
3.肝脏正常声像图表现
• 肝内实质回声： 呈均匀的中等或低回声，一般肝实质回声比肾实质回声 稍强而较胰腺回声稍弱或相似； 肝内结构 肝内的液性管腔结构与韧带称为肝内的纹理结构，正常 时肝内纹理结构清晰，门静脉血管壁回声较强，肝静脉壁 回声较低，二者血管腔内均为无回声；
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3.肝脏正常声像图表现
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2.肝脏超声检查方法
1.剑下左肋弓下斜切面
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2.肝脏超声检查方法
2.剑突下腹正中线纵切面
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2.肝脏超声检查方法
2.剑突下腹正中线纵切面
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2.肝脏超声检查方法
3.右肋间肝脏右叶切面
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2.肝脏超声检查方法
• 3.右肋间肝脏右叶切面
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2.肝脏超声检查方法
4.右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）
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2.肝脏超声检查方法
1.检查范围：大于肝脏显示范围 2.主要区域：剑下、肋弓下、肋间 3.检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋弓下和 肋间顺序连续扫查
肋间扫查
肋弓下扫查
剑下横断
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2.肝脏超声检查方法
1.滑行扫查 – 探头垂直腹壁 – 匀速推移
2.扇形扫查 – 以皮肤为轴心 – 匀速摆动探头
8个独立段 ——实用性强。 8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。
在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的 外围有通过流出的肝静脉。
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1.肝脏的解剖
• Couinaud分段法 图示（按照顺时针计数）
7
1.肝脏的解剖
• 按顺时针方向各段的编号
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1.肝脏的解剖
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1.肝脏的解剖
总结：肝脏超声检查技巧
滑行扫查 – 探头垂直腹壁 – 匀速推移
扇形扫查 – 以皮肤为轴心
腹式呼吸和肝脏运动相互 作用
– 一动一静
– 动静互换
– 肋间扫查
– 匀速摆动探头
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3.肝脏正常声像图表现
• 轮廓和形态： 轮廓清晰，边缘光滑，包膜呈光滑线状强回声；形态：
在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘呈 锐角，左叶小于45°，右叶小于75° • 大小： 肝右叶最大斜径：12 ～14cm； 肝右叶前后径：8 ～10cm； 左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
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4.肝脏疾病超声表现 （弥漫性病变、占位性病变、非占位性病变）
• 占位性病变（良性/恶性）
良性：1.肝囊肿
恶性：1.原发性肝癌
2.肝血管瘤
2.转移性肝癌
3.多囊肝
4.肝包虫病
5.肝脓肿
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4.肝脏疾病超声表现 （弥漫性病变、占位性病变、非占位性病变）
28
2.肝脏超声检查方法
4.右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）
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2.肝脏超声检查方法
5.右腋前线肋弓下纵切面
30
2.肝脏超声检查方法
5.右腋前线肋弓下纵切面
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2.肝脏超声检查方法
6.上腹部斜断（肝脏横径断面）
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2.肝脏超声检查方法
• 6.上腹部斜断（肝脏横径断面）
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2.肝脏超声检查方法
• 检查前准备 患者准备：肝脏检查一般不需要特别准备，但对于肝
脏缩小或腹腔肠气较多者，最好让患者禁食8-12小时再做 检查。
患者体位：一般取仰卧位，双手置于头侧，使肋间隙 增宽，便于肋间探查，然后嘱患者左转，取右前斜位或左 侧卧位，使肝脏位置下降，右肋弓区相对平坦，便于进行 肋缘下扫查及右肋间扫查。
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3.肝脏正常声像图表现
38
3.肝脏正常声像图表现
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3.肝脏正常声像图表现
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3.肝脏正常声像图表现
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4.肝脏疾病超声表现 （弥漫性病变、占位性病变、非占位性病变）
肝脏病变一般分为弥漫性病变、占位性病变及肝破裂 弥漫性病变： 1.脂肪肝 2.肝硬化 3.肝炎 4.淤血性肝病 5.肝血吸虫病
肝脏疾病的超声诊断
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目录
• 1.肝脏的解剖 • 2.肝脏超声检查方法 • 3.肝脏正常声像图表现 • 4.肝脏疾病超声表现（占位性病变、非占位性病 变）
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1.肝脏的解剖
• 肝脏是身体内以代谢功能为主的一个 器官，并在身体里面起着去氧化、储 存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用。 肝脏也制造消化系统中之胆汁。肝脏 是人体内脏里最大的器官，位于人体 中的腹部位置，在右侧横隔膜之下， 位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方， 胃的上方。肝脏是人体消化系统中最 大的消化腺，成人肝脏平均重达1.5 公斤。肝脏是尿素合成的主要器官， 又是新陈代谢的重要器官。
• 6、右肋缘下斜切也可显示门静脉主干（第一肝门）及其左右分支，门静脉 左支经过横部、矢状部到达囊部。门静脉矢状部走行在肝左叶间裂中，将 肝脏分为左内叶、左外叶；横部走行于肝尾叶和肝左内叶之间。
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1.肝脏的解剖
左测门静脉上方水平
左测门静脉水平 16
1.肝脏的解剖
右侧门静脉水平
脾静脉水平 17
2.肝脏超声检查方法
3
1.肝脏的解剖
4
1.肝脏的解剖
方叶
肝圆韧带 肝左叶 静脉韧带
胆囊 肝右叶
裸区
尾状叶 肝固有动脉
下腔静脉
肝门静脉
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1.肝脏的解剖
肝脏常见分段方法 1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示
内部血管和胆管结构）——直观但不实用。 2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为
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1.肝脏的解剖
• 4、经下腔静脉矢状切面最大特点是肝脏后面可见到下腔静脉，肝后方以尾 状叶与下腔静脉接壤，前方为肝左内侧叶
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1.肝脏的解剖
• 5、右肋缘下斜切可显示肝静脉汇入下腔静脉处，即第二肝门。此切面可显示肝静脉 左、中、右三支，将肝脏分为肝左内叶，肝左外叶，肝右前叶，肝右后叶
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1.肝脏的解剖
• 以下为肝脏基本切面所显示的肝段 • 1、肝-右肾矢状切面显示右肝、右肾和结肠的关系。此切面示肝脏右后叶上段和下段。
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1.肝脏的解剖
• 2、肝-胆囊矢状切面示肝右前叶上段和肝右前叶下段，中央可见门静脉右支
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1.肝脏的解剖
• 3、经腹主动脉矢状切面以腹主动脉的粗管状结构为特征，显示肝左外叶上 段和肝左外叶下段。此外还可见门静脉左支横断面及其后方的尾状叶
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2.肝脏超声检查方法
肝脏重点观察内容
1.脏器位置 2.形态和大小（径线测量） 3.表面平滑程度 4.边缘 5.实质回声水平、均匀程度 6.肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管 7.肝圆韧带走行 8.确认肝脏分叶和分段 9.周围邻界器官
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2.肝脏超声检查方法
肝脏检查各个切面示意图 1.剑下左肋弓下Baidu Nhomakorabea切面