肝脏病变MRI诊断详解

T2WI
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原发性肝癌（巨块型）
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原发性肝癌（巨块型）
T1WI
增强
增强 T2WI
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弥漫型肝癌
T1WI
T2WI
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弥漫型肝癌
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肝癌门脉癌栓
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巨块型原发性肝癌，包膜征
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病 变 数 目 、 信 号
平扫T2WI 平扫T1WI 肝形态变化
病 变 大 小 平扫 T1WI 何万金 齐齐哈尔医学院
MRI异常表现
平扫（低） 动脉期（高） 静脉期（低） 平扫 T1WI （增强）
动脉期
静脉期
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肝癌、肝硬化（平扫及增强）
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肝右叶血管瘤
CT平扫（A~C）示肝右 叶实质一约4×4.7cm2大 小的片状低密度区，边界 尚清晰。 增强扫描动脉期（D~F） 呈边缘乳头状强化。 静脉期（G~I）逐渐填充。 延迟扫描（J~L）呈略高 于肝脏实质的等密度区
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肝右叶海绵状血管瘤
平扫 T2WI
平扫 T1WI 增强 扫描 T1WI
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肝右叶海绵状血管瘤
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肝右叶海绵状血管瘤
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血管瘤
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血管瘤
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血管瘤
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血管瘤
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血管瘤
肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
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肝硬化
•
平扫T2WI（A～D）及T1WI（E～H）显示肝脏各叶比例失调， 以右叶增大为主，表面不光整，肝实质内信号略有不均匀， 但未见明确异常信号影，同时可见脾脏明显增大
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肝硬化
MRI横断面平扫T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像T1WI （I～L）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失 齐齐哈尔医学院 何万金 调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚
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原发性小肝癌
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肝 癌 结节型
平扫T1WI
动脉期
平扫T2WI
肝癌（结节型）
静脉期
肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略 高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期 齐齐哈尔医学院 何万金 迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。
原发性肝癌（巨块型）
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【概述】
大体病理解剖分为四型：
• • • • • • • ①巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节融 合而成。 ②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。 ③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全 ④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目 不能超过2个，直径之和≤3cm 。 ⑤微小肝癌：直径≤1cm，
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肝血管瘤
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【诊断要点和鉴别诊断】
本病首选USG检查，疑难者可合并使用CT或 MRI，血管造影诊断特异性最高。CT、MRI增强扫 描时注意掌握 “两快一长”。 • 血管瘤需与下列病变相鉴别： 1、原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2、肝脓肿：发热、血象升高、环形强化 3、肝囊肿：无强化、边界清楚 4、肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征
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肝硬化
T2WI
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肝硬化
腹水及门静脉高压
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• 【诊断要点和鉴别诊断】
• • • • • • 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT 和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝癌， 并与肝硬化再生结节相鉴别。 鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别， 后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度 变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐
• 趋于一致。
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•
第二节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma
• 【概述】
• 肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 • 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 • 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 • 瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。
平扫T1WI
动脉期
平扫T2WI
静脉期 齐齐哈尔医学院 何万金
2. 异常表现
（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边 界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清
（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈
低、高信号，但信号强度存在差异
（3）病灶大小、数目
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MRI异常表现
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肝癌
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原发性小肝癌
MRI横断、冠状面T2WI（A~C）示肝右叶后下段内有一小结节状 略高信号肿块（箭头）； T1WI（D）示肿块呈略低信号（箭头）； 增强扫描（E~F）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈 齐齐哈尔医学院 何万金 环形强化
Байду номын сангаас
原发性小肝癌
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肝血管瘤
平扫T1WI
静脉期
平扫T2WI
延时期
平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先 强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至 全瘤充填。 齐齐哈尔医学院 何万金
肝血管瘤
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血管瘤
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血管瘤
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巨块型原发性肝癌，包膜征
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肝 癌
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HCC，肺转移
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肝癌
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肝癌
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肝癌
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肝癌
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肝癌
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肝癌
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肝癌
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•
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第四节 肝脓肿 （ Abscess of Liver ）
肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化 脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴 性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发，多 数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死肝组织， 周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓 肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和 肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、 寒战、高热。 齐齐哈尔医学院 何万金
肝癌
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肝癌
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肝癌
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肝癌
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例1，男，45岁，上腹部疼痛一周就诊， MR示肝右叶巨块型肝癌并瘤内出血。
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Gd-DTPA:动脉期
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Gd-DTPA:门脉期
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大结节肝硬化
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小结节肝硬化
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• 【影像诊断】
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1，肝大小及形态所见与CT相同。 2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
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• 【概述】 •
• • • • • • • 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为 血供丰富的肿瘤。 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。 晚期可发生全身广泛转移。
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【影像诊断】
5、包膜征象：包膜出现率为70~80%于肿瘤大小 和生长方式有关。包膜表现为肿瘤周围的环行 结构，为正常肝组织受压所致。有两层结构， 内层含丰富的纤维组织成分，外层为大量受压 的血管和新生胆管，内层比外层薄。在TIW和 T2WI上均呈低信号环，该环薄厚不一，可完整 或不完整。有包膜的肿块边界清楚。 6、静脉瘤栓：门静脉、肝静脉和下腔静脉的瘤 栓可使血液流动效应消失，在T1WI上呈高信号， 在T2WI上呈低信号。
•
第三节 肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of Liver
• 【概述】
• 肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血 窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病 人一般无症状。
•
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• 【影像诊断】
• 1、典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信 号， 质子像上呈均匀稍高信号。 2、T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高， 重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3、形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI）血管瘤强 化表现同CT所见。
肝硬化
MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水 齐齐哈尔医学院 何万金
肝硬化
脾大
平扫T1WI
肝缩小，肝表面凹凸不平， 肝内布满再生结节，脾脏 增大。
平扫T2WI
静脉期
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肝硬化
结节性肝硬化
肝脏病变MRI诊断
何万金 联系电话:………..
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一、 检查技术
• • • • MRI平扫 MRI增强扫描、多期扫描 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） MRCP
增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；
帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不 能发现的病灶
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Gd-DTPA:延迟期
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• 【诊断要点和鉴别诊断】
•
• 结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及 • MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有 • 困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。 • 需要与肝细胞癌相鉴别病变有： 肝血管瘤 单发转移瘤 肝脓肿 周围型胆管细胞癌 局灶性结节样增生 肝腺瘤
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• 【影像诊断】
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• • • • • • •
1、T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上 信号稍高于正常肝组织。 2、如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号。 3、Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化信 号，边界更为清楚。 4、用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝 脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。
二、 影像观察与分析
1. 正常表现 （1）MRI平扫
肝实质：T1WI均匀中等信号，高于脾，T2WI信号强度明显
低于脾 肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号
血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号
（2）增强扫描
肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化
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MR正常表现
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增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点
瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减 低，直至全瘤充填，信号与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低信号 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
第一节 肝硬化 （ Cirrhosis of Liver）
【概述】
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肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死 早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹
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【概述】
• 病理学按病变形态不同分为三型：
• • • • • • • • • ① 小结节型：再生结节大小＜1cm，相当于门 脉性肝硬化。 ② 大结节型：再生结节大小约1～3cm，相当 于坏死后性肝硬化，增生的纤 维粗大，间隔不规则，肝脏明显 变形，右叶明显萎缩，左叶代偿 性增大。 ③ 混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共 同存在。