现代社区发展趋势及其展望

石河子大学毕业论文题目：社区护理服务的现状与发展趋势

院（系）：07护理

专业：护理学

学号： 2007185567

姓名：梁敏

指导教师：周静

完成日期：年月日

社区护理服务的现状与发展趋势

班级护本07－2

学号2007185567

姓名梁敏

指导老师周静

摘要：社区卫生服务已成为我国城乡居民基础性、综合性的卫生服务形式。社区护理为其重要的组成部分。本文就现社区护理服务的大众需求和现状阐述其中存在的问题及其改进措施，展望社区护理的发展趋势。

关键字：社区护理；现状；发展

随着社会的进步、现代医学的发展、疾病谱的改变、预防服务的普及和营养, 状况的改变,人们希望就近医疗、家庭护理, 以至保健、康复、治疗等都能在家中实施。这种情况下, 人们开始将目光投到社区。但从目前我国居民对社区服务的需求现状来看, 社区护理服务还远远没有得到公众的认可。

1 现代社会对社区护理的需求状况

1.1 社区护理的开展是顺应现代医学模式转变的需要

随着现代医学模式从单一的生物医学模式向生物-心理-医学模式的转变，护理内容不在是以医院的治疗护理为主，而是把重点转移到健康保护和健康促进上面来。社区护理将原来对个体病人的护理服务延伸到健康人和家庭以至于整个社区的生命健康护理服务当中。它是以预防为主，治疗、保健、康复、健康宣教、计划生育为一体的综合护理卫生服务。这样的护理服务是医院护士无法满足的，需要又社区和家庭共同完成。

1.2 我国居民疾病谱的改变

随着人们生活水平的不断提高，与生活方式、心理、社会因素关系密切的慢性非传染性疾病明显增高，成为影响人民群众健康和生命质量的重要因素[1]。随着现在人口老龄化、疾病谱的改变和社会经济的发展，人们对生命、生活质量的重视越来越注重。因此对社区健康的需求不断增长，高素质社区护理人才的需求也不断增加。因而对社区护理专业高等教育建设和社区专科护士的培养，以满足现日益发展的社区护理和广大居民的需求。

1.3 社区家庭护理需求普遍提高。

首先，自70年代中期，我国开始提倡计划生育以来，家庭结构逐渐趋向小型化，一对夫妇将照顾4位老人，家庭负担加重，更希望加大社区卫生服务和社区护理服务。其次人口老龄化，同时因社会养老机构尚不完善以及家庭结构变化，导致银发老人的空巢现象，需要医疗护理照顾的老人不断增加。慢性病医疗服务的特点，要求以家庭为服务单元。医改后，更增加了对家庭护理的需求[2]。

1.4 人们对健康的理解及其关注程度的改变

目前人们对自身健康状况的关注程度与日俱增，陈向韵、岳鹏[3]在社区护理服务需求中调查结果提示，健康咨询、健康指导、用药指导、疾病筛查、健康教育均排在了居民对社区服务需求的前几位，说明居民对社区卫生服务的期望已经超越了对传统医疗机构提供医疗服务的要求，而上升到全面健康服务需求层面。居民期望未来社区护理服务能够提供健康咨询、用药指导和健康教育等偏重疾病预防的服务项目。这就体现了居民化过去“求医治病”的被动促进健康的思想为现在主动保护争取健康的思想。

1.5 医疗费用的增长

目前，我国正处于医疗体制改革的转型阶段，医疗保障体制不完善，部分人群基本医疗

与预防保健得不到有效保证，医疗费用增长过快，导致人们“看病难，看病贵”[4]。而社区卫生服务的最大优点就是方便和经济这也是消费者选择社区的原因之一。随着医疗体制的改革，“大病上医院小病上社区”和“双向转诊制度”不仅合理分流了病人，也减少了费用，同时也是的社区卫生资源得到了合理的利用。如能将疾病预防保健工作在社区有效的开展，既能将社区医疗资源有效的利用，又可以减轻社区居民的医药负担。

2 我国社区护理的现状与存在的问题

2.1 社区护理体制滞后，社区护理机构多样化，缺乏独立的运作机构和管理体系[5]。

社区护理基本仍处于自发、无规范、无监督状态，护理人员的绩效难以量化，不能准确客观地比较业绩的大小，极大地影响了社区护理人员的积极性，难以形成专业优势。社区护理体制形成滞后还表现在缺乏有效的政策、财政支持。卫生资源分布不均，对基层卫生保健方面的人力物力投入较少，投入的社区护理上的资金更少。社区护理体制形成的滞后严重制约着社区护理的发展[6]。我国从事社区护理相关机构主要有:隶属于医院的家庭病床,隶属于卫生行政部门的妇幼保健院(站)、社区卫生服务中心(站),隶属于民政部门的老年院、孤儿院, 隶属于疾病控制中心的防疫站。这些机构对我国慢性病的防治, 妇女儿童、老年人疾病的防治与保健, 传染病、职业病的控制起到了重要的作用。但真正做到集预防、医疗、护理、康复、保健和健康教育六位一体功能的要求还有很大的差距。

2.2 政府不够重视，财政支持不足

我国卫生医疗机构对社区护理的开展仍处于探索阶段。政府的不够重视就体现在管理部门的不明确，社区卫生服务站随处可见，但其主管部门却未明确化固定化。在结构设置上虽已符合社区卫生服务中心（站）的标准，但在管理体制上任注重医疗、临床，尚未得到真正的转型[7]。政府对社区卫生服务机构的资金投入不足，使得社区卫生服务机构的经费紧张。经费问题主要是没有启动经费、公共卫生服务经费补助不足或没有补助、医疗保险纳入不足或没有纳入[8]。并且关于社区护理的相关法律法规还不够健全，国家在医疗卫生事业领域还是将医院的建设和设施的完善放在首位。对于社区卫生服务站的管理还存在一定的缺陷，并没有出台相关的政策和措施。

2.3 社区护理人员匮乏,学历层次不高

WHO建议护理人员的数量标准为每千人口中应有2名护士，而我国目前每千人口中仅有一名护士，全世界排名倒数第三[9]。我国社区护理发展程度低，只重视在临床上的护理工作而不愿意进入社区卫生服务站，从而使社区护理缺少高素质的护理人才。进而导致社区护理人员学历普遍不高人员匮乏。在我国，专业社区护理教育几乎还是一片空白，至今没有一所学校培养专业的社区护理人才，而社区护理的专业性和特殊性也决定了目前学校培养的护士难以胜任社区护理的工作。目前我国主要培养模式是从临床挑选道德良好、技能娴熟、经验丰富的护士，经短期培训获得证书后配备到社区护理工作岗位，但这远远不能解决社区护理人员人才缺乏的问题[10]。

2.4 社区护理服务的内容有限。

目前中国大部分地区的社区护理工作仍局限在家庭访视、测血压、肌肉注射、静脉点滴、抽血、换药、清洁消毒、拆线、送药、健康教育和协助各种检查等[11]。由此可见,中国的社区护理工作主要是以个案为中心, 以二级预防为主的较局限的护理活动。这一现状反映了中国社区护理与发达国家和地区社区护理的差距。发达国家和地区社区护理主要是以群体为中心,以一级预防为主的护理活动,其服务是面向整个社区居民、学校、工厂、企业,提供直接护理、健康教育、咨询,并指导转诊 ,社区护士不仅从事治疗性的护理工作,也从事大量的公共卫生和预防保健工作,在日常工作中担负着评估者、健康护理提供者、管理者、协调者等多重角色[12]。