内镜下食管静脉曲张套扎术诊疗规范

内镜下食管静脉曲张套扎术诊疗规范内镜下食管静脉曲张套扎术( endoscopic esophageal varix ligation , EVL )，其原理

类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和

预防出血的治疗方法。

实验研究发现皮圈结扎后1〜4天内有急性炎症反应，3〜7天局部由坏死转而发生痂皮脱落，留下浅表溃疡，组织学研究显示粘膜下炎症和疤痕形成，粘膜下曲张静脉消失。临床研究表明食管静脉曲张套扎后，治疗部位均发生浅表溃疡，14〜21天复查胃镜可见溃疡愈合，曲张静脉消失。极少发生出血、穿孔等严重并发症。

一、适应症：

内镜下食管静脉曲张套扎术适用于：

1. 食管静脉曲张和(或)胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；

2. 食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；

3. 择期预防

二、禁忌症：

心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。

三、准备：

1. 器械准备

(1)内镜：采用前视纤维或电子内镜，钳道应大于或等于 2.8mm。

(2 )套扎器：国产套扎器或进口套扎器。

国产套扎器的安装：①安装橡皮圈于内环，使用圆锥形安装器使橡皮圈套于内环前

缘约0.05mm处。②使已安装好皮圈的内环套入外罩前缘。③操作导线自内镜钳道送出

内镜前端并连接于内环内突起的缺口处(操作导线长约140cm，直径0.75mm )。④外

罩接于内镜末端，拉紧操作导线(外罩为一透明管，安装后内镜视野减少约30% )。近年来采用国外进口的套扎器安装较为方便，而且一次同时可结扎5〜6处，皮圈均已安装

好，只需作简单的连接后即可操作。

(3)内镜外套管及特制大口垫。

2•病人准备：

(1)同胃镜检查前准备。

(2)术前10分钟肌注安定10mg及654-2 10mg或解痉灵20mg。

(3)先常规胃镜检查了解食管、胃、十二指肠情况，避免安装套扎器后视野减少影响观察。

四、方法：

1. 留置内镜外套管其方法同食道静脉曲张硬化疗法( EIS)ST-EI管的留置。由于国产套扎器每次仅能安装一结扎圈，留置内镜外套管后避免了内镜反复进出对咽部的损

伤。

2. 在内镜前端安装套扎器(见器械准备)。

3. 套扎曲张静脉安装完毕套扎器后插入内镜寻找病变，确定结扎部位及顺序，将外罩对准套扎部位，持续负压吸引将组织吸入外罩腔内，拉动操作钢丝橡皮圈即脱落扎于

病变基底部，此时可见被套扎静脉局部呈紫色息肉状，反复数次结扎多个部位。

五、注意事项：

注意并发症及防治。

1. 出血吸引不全或吸引后未套扎是造成出血的主要原因，应对该静脉再行套扎或行

三腔两囊管压迫止血。

2. 吞咽困难EVL引起的吞咽困难常为一过性，持续时间不超过24小时，无需特殊

处理。

3. 应用外套管可引起出血或食管穿孔应引起重视。

内镜食管静脉曲张结扎治疗后再出血率约为14%，一般无明显的并发症，其长期疗

效及安全性还有待进一步观察。