外科学-乳腺疾病

Low Risk
ET
ET
NA2
Average Risk HER2+
Higher Risk HER2+
ET alone or CT ET (CT+ET)
Trastuzumab
CT ET (CT+ET)
CT ET (CT+ET) Trastuzumab
CT ET (CT+ET)
CT Trastuzumab
高危人群：
1、乳腺癌家族史 2、月经婚育史：初潮<12岁，绝经>50
岁，40岁以上未孕，头胎妊娠>35岁 3、对侧乳癌史 4、乳腺囊性增生症患者？ 5、 基因诊断的困惑？
临床表现：历史的记忆
1、局部肿块：孤立、无痛、生长快、面不 滑、界不清、推不动
2、乳房变形：“酒窝征”、乳头偏斜、内 陷等
3、淋巴水肿：“桔皮征” 4、直接浸润：胸肌固定、铠甲状癌、“火
Pts (%) 100
AC PH
90 AC P
87%
85%
80 75%
70
2-year median follow-up
n Events
AC
60
AC
PH 1672 133 P 1679 261
HR=0.48; p<0.0001 50
0
1
2
3
Years from randomisation
67%
4
5
Romond et al 2005
• 0036.lmlo.avi
• MRI.MPG
• ST_11G.MPG
治疗方法：
1、手术（Operation）： ①根治术的概念 ②手术观念的变迁
2. 化疗（Chemotherapy） 3、放疗（Radiotherapy） 4、内分泌治疗（Endocrinotherapy） 5、靶向治疗 6、免疫治疗（Immunotherapy） 7、基因治疗（Genetherapy） 8、中医中药（Chinese medicine）
Chemotherapy followed by Trastuzumab
• ASCO 2006 :HERA trail
源自文库
– 2Yr. DFS HR 0.64 P<0.0001
Pts(–%) 100
OS HR 0.66 P=0.0115
1 year trastuzumab
80
Observation
6.3%
肿瘤
年死亡率变化（%）
城市
农村
宫颈癌
-27.52
-17.32
肺癌
+29.38
+47.73
肝癌
+13.04
+17.12
结、直肠癌
+ 31.18
+17.51
乳腺癌
+ 38.91
+39.73
膀胱癌
+ 23.50
+19.87
*胃、食管癌变化不大
前言
1989-2003年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年 生存率的关系
第三节 急性乳腺炎
急性乳腺炎
多发生于产后3-4周
病因：1 乳汁淤积 2 细菌入侵
急性乳腺炎
病理
三个阶段
转归
急性单纯性乳腺炎 急性乳腺蜂窝组织炎 乳腺脓肿形成 局限化吸收或脓肿形成 转为慢性 恶化致败血症
急性乳腺炎
临床表现 淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热 浸润期：高烧、寒战、脉搏 ，腋淋巴
HORMONAL STATUS
Early: 81%
100% Breast cancer pts
Advanced: 19%
Premenopausal 26%
Postmenopausal 74%
ER negative 46%
ER positive 54%
ER negative 27%
ER positive 73%
Pathologic nipple discharge
Advanced Paget's disease
Retraction
Inflammatory carcinoma
Locally advanced carcinoma (Stage IIIB)
Angiosarcoma following breast radiation
Switching trial
2-3 years’ prior tamoxifen
Tamoxifen Aromatase inhibitor
Randomisation
Extended adjuvant
trial
Randomisation
5 years’ prior tamoxifen
Aromatase inhibitor Placebo
乳房疾病
医科大学第一附属医院 南方医院
前言
• 恶性肿瘤发病率:
（（Morbidity ( mortality ) of malignant tumor ））
世界 900万/ 年 中国 发病率：200万/年
死亡率：140万/年
前言—乳腺癌EPIDEMIOLOGY
Incidence per 100,000 population. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33.
山状”溃疡等。 5、淋巴血运转移征象
酒窝征
乳头内陷
内缩（前倾姿势）
乳头上翘
桔皮样变
六、常用诊断方法：
1、病史、体检 2、X线检查、Mamography（钼靶、干板、
CT、导管造影） 3、 B超 4、近红外扫描？ 5、液晶透照？ 6、病理学：FNAB、Biopsy
病期诊断：pTNM 进展：Scintimamography乳腺核素显像、 PET 、 乳腺淋巴导航.MRI
手术观念的变迁经历了五个时期
❖1894年 ~ 经典根治 ❖50年代 ~ 扩大根治 ❖60年代 ~ 改良根治 ❖80年代 ~ “个体化”方案 ❖90年代~ 保乳手术
放疗
化疗、内分泌治疗与靶向治疗
Risk Category 1
End. Resp.2
End. Resp. Uncertain2,3
End. Non Resp.2
Decision Resources Epidemiology Data & Primary MR
ENDOCRINE THERAPY:POST
Initial adjuvant
trial
MENUPAUSAL
Randomisation
Tamoxifen Aromatase inhibitor
Randomisation
Sequencing trial
Tamoxifen
Aromatase inhibitor
Aromatase inhibitor
Tamoxifen
Tamoxifen
Aromatase inhibitor
0
Time (years)
5
TARGETTING THERAPY
• NCCTG N9831+NSABP B-31: DFS
• 不降低死亡率，增加活检数(沪、俄、加) • 不反对, 不推荐~评价方法(USPSTF)? • 提高警觉,早期发现间期癌 • 华人乳腺小,最佳受检状态经济、易行。
视诊
1、外形 2、乳房皮肤 3、乳头
触诊:由健侧患侧
1、肿块 2、乳头 3、淋巴结
二 特 殊 检 查--先进与实用
1 X线: 钼靶(断层钼靶) 2 B超 3:乳腺专用磁共振 4 红外线、液晶热图象? 5 乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜 6 病理：细胞学、活组织病理
CT
Trastuzumab Trastuzumab Trastuzumab
GUILDLINE DSCF1654
Chemotherapy
• AC×4→T×4
Endocrinotherapy
• Tamoxifen is by far the most commonly used hormonal intervention for both adjuvant and advanced disease treatment because of its ease of administration and minimal toxicity.
结肿大，白细胞 脓肿期：脓肿向外溃破，穿入乳管、乳房后脓肿
急性乳腺炎
治疗原则：脓肿形成前：抗菌支持治疗 脓肿形成后：及时切开引流
第四节 乳房囊性增生病
Cystic Hyperplasia of Breast
乳房囊性增生病
乳房囊性增生病
病因: 内分泌障碍所致 1 女性激素比例失调-雌、孕激素 2 女性激素受体质和量异常
Imaging Study
• Mammography • Ultrasound • Ductogram • Magnetic Resonance (MR) • Positron Emission Tomography (PET)
关爱生命 热爱生活
• Thank you fou your attention!
乳房囊性增生病
临床表现和诊断: 1 胀痛 2 肿块
注意鉴别癌
乳房囊性增生病
治疗: ？对症 1 中医中药 2 逍遥散等 3 手术:高危因素
第五节
乳房肿瘤
乳房纤维腺瘤
• 病因: 雌激素 • 临床表现 • 治疗
纤维细胞受体
关于纤维腺瘤
• 纤维腺瘤癌变可能﹤1% • 纤维腺瘤可能转化为肉瘤（直径较大时）
乳管内乳头状瘤
40-50岁好发 乳头溢液为其临床特点 治疗以手术为主
恶变可能6-8%
乳腺癌
——妇女健康的头号“杀 手”
好发于外上象限
约 50%
两个发病高峰：也许正在改变
❖45~55岁 ❖60~65岁
发病与性激素变化有关 因而称为“雌激素依赖性肿瘤”
转移途径：
1、局部扩展 2、淋巴转移：主要两条途径 3、血运转移：依次为肺、骨、肝
中外乳腺癌差异
• 发病率 • 发病年龄 • 激素受体状态 • 病情分期 • 解剖差异 • 普查机制 • 医保政策 • 人文环境
时间效益偏差
San Antonio,TX,USA
解剖生理概要
乳腺疾病
第二节 乳房检查
一 体格检查--？
1、时机 2、体位 3、内容：视诊和触诊
对体格检查的质疑
60
40
20
0 0
3-year Events DFS HR 95% CI p value
218 80.6 0.64 0.54, 0.76 <0.0001 321 74.3
6
12
18
24
30
36
Months from randomisation
Physiologic nipple discharge
Western Europe
67.4
Japan
28.6
South Central
Asia
21.2
Southern
Africa
31.5
North
America
86.3
前言--全球乳腺癌年发病﹥120万
前言—美国发病率的变化
前言—美国发病率的变化
中国近年癌症死亡变化较大的肿瘤* （1991~2000）