阳和汤方义发微与临床应用

阳和汤方义发微与临床应用
阳和汤方出自《外科全生集》，由熟地黄24g、鹿角胶10g、炮姜6g、麻黄10g、肉
桂12g、白芥子12g、生甘草6g组成。

方中重用熟地温补营血，益血生精，生发元气，提高机体免疫力，辅以鹿角胶交通督脉，填精补髓，强壮筋骨，二者同奏养血益精生髓、补益肝肾之功，阴血同源，使温而不燥，同为君药；
臣以肉桂温补肾阳，蒸化精气，引火归元，促发肾之机能，加强生精益血补髓之功能；佐以炮姜破阴和阳，温中有通，协调脾胃，使中焦受气取汁，化赤为血，新血生发，托毒排脓使阴疽破脓而愈；佐以白芥子通阳散滞而消痰结，化皮里膜外之痰，以及麻黄开腠达表，使邪有出路；甘草解毒而调和诸药。

全方共奏养血益精生髓，温补肝肾，宣通血脉，散寒祛痰之功效。

此方特点是补而不滞，温而不燥，对气血不足、寒湿凝滞诸症有效。

临床应用阳和汤较多，特别是北方寒冷地区，笔者曾较长时间工作在内蒙古，应用阳和汤治疗老慢支、肺心病、肩周炎、腰腿痛、慢性肾炎、类风关、脑囊虫、冠心病、月经不调、阳萎遗精早泄等脱疽、阴疽以外的疾病，取得较好疗效，现介绍如下。

1 肺心病
张某，男，58 岁，1996 年1 月6 日初诊。

原有肺心病史三年余。

近日来因气候变冷，咳喘加重，呼吸困难，不能平卧，心悸气短，腹胀，诊断为"肺原性心脏病" 。

给予抗感染及强心利尿等药治疗，疗效不显，试用中药治疗。

诊见咳喘，面色晦暗，口唇青紫，腹大肢肿，畏寒尿少，四肢发冷，舌紫暗，脉沉滑而数。

证属阳虚水泛。

治宜温阳利水化痰。

处方：阳和汤加葶苈子15g、杏仁12g、桑白皮15g、毛冬青15g、山楂15g、麦芽
15g、鸡内金15g。

三剂后咳喘减轻，尿量明显增多，浮肿渐消，腹胀减轻，伴有大便干。

守方加大麻黄用量为9g,续服三剂。

咳喘明显减轻，四肢转温，但感全身无力，食纳欠佳。

上方加枳壳15g 服一周后，诸证皆明显好转。

按语
人体的水液代谢与肺、脾、肾三脏虽然关系密切，但其原动力在于阳气的温熏。

水之通调在肺气，水之所制在脾阳，水之所主在肾阳。

肺、脾、肾阳气虚衰，运化无力，水湿泛滥，停于中焦，上迫于肺则咳喘不宁，水气凌心则心悸不安。

故以阳和汤宣通血脉，温阳散寒祛痰。

2 坐骨神经痛
邓某，男，38岁，农民。

1997年11月8日初诊。

久居寒湿之地。

经CT确诊为腰椎(L3-L4) 间盘突出，压迫坐骨神经根而导致左侧坐骨神经痛5 年之久，经用西药、中药、针灸等治疗，效果不明显。

时值寒冬，疼痛麻木日渐加剧，予祛风胜湿止痛药无效，二天前因劳累及气候变化疼痛加剧而就诊我院。

诊见：患者面色苍白，纳差腹胀，腰痛并由臀部、大腿后侧、小腿外侧向脚部放射，下肢酸软无力，抬腿试验阳性，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉细。

证属寒湿滞留于经络为痹。

治以温阳祛湿化痰，通经络。

药用：阳和汤加清风藤12g，海风藤9g，鸡血藤15g,牛膝12g。

每日一剂，水煎服。

七剂后复诊：自感服药后周身微微汗出，腰腿痛减，饮食增加。

继服一周，痛止。

随访一年，未见复发。

按语
坐骨神经痛属中医" 痹证" 范畴，总由营血先虚，腠理不密，外受风寒湿邪侵袭所致。

因寒湿致痹日久，气血兼虚，适值寒冬，内外同气相求，疼痛加剧势所必然。

" 善治者，
治其生寒之源"，阳和汤养血益精生髓，温补肝肾，宣通血脉，散寒祛痰，故邪祛正安，痹证告愈。

3 经前期紧张综合征
施某，女，24 岁，未婚，1996 年8 月4 日初诊。

患者1993 年因经期受寒，遂患痛经。

每届经期必腹痛一天，经行后自行缓解，平时白带量多清稀。

诊见：少腹绞痛，得热痛减，经血量少，色黯，腰酸，四末不温，小便清长，面色无华，舌淡边紫，脉沉细。

经妇科检查诊为经前期紧张综合征，辨证属阳虚寒凝、瘀阻胞宫。

治宜补肾养血温经，暖宫散寒化湿。

处方：阳和汤加玫瑰花15g、香附10g、八月札15g，每月月经来前服三剂。

连服六个月后，诸证消失，随访半年，痛经未作。

按语
该患者证属气血不足、阳虚寒凝，故以温补为主，选用阳和汤，切合病机，故能见效。

如属阴虚阳亢而导致痛经者，则不宜使用此方。

4 慢性腰痛
慢性腰痛病的类型很多，大致有韧带劳损、筋膜劳损、腰肌劳损、第三横突综合征及梨状肌综合征，腰椎间盘突出，腰椎骨质增生，老年性骨质疏松症，腰椎小关节紊乱等。

其病因有：(1) 外邪。

常见者为风寒湿邪侵袭，留滞肌肉筋脉，引起筋脉拘挛，经络阻闭，气血运行障碍而致病。

(2) 过劳。

肌肉长时间收缩，可受其代谢产物乳酸堆积的刺激，而发生肌肉痉挛。

如局部组织经常处于痉挛状态，则组织易变性，而形成劳损，以长期弯腰劳动常见。

(3) 受损。

轻微损伤，容易恢复，如反复多次，组织变性、水肿，使病灶反复增多，久后肌力下降，组织粘连，亦是导致劳损的常见原因。

1 、资料与方法
1.1 般资料
本组170 例患者中, 住院患者44 例,门诊患者126 例,病例皆由门诊统计、分类;男112 例,女58例,年龄25〜40岁18例,40〜50岁68例,50岁以上84例以从事体力劳动的中、老年居多;
1.2 临床表现
有腰部疼痛, 或软弱无力, 或牵制酸胀不适, 时轻时重, 一般劳累后加重。

患者腰部活动可无明显限制, 或影响不大, 病变部位常触及多处有压痛点, 并可见肌肉痉挛拘急等。

1.3 治疗方法
阳和汤药物组成及服法：熟地24g、鹿角膏(烊化)10g、肉桂12g、白芥子各12g、生麻黄10g、生甘草6g、炮姜各6g。

随证加减：
有椎管狭窄者，加炮山甲10g；
遇寒发作或加剧者，加川乌、草乌各10g( 先煎) ；
湿邪偏重下肢者，加苍术、薏义仁、防己各12g；
兼气血两虚者，加黄芪30g、党参15g、白芍、当归各12g；
久病入络者，加乌梢蛇30g、全蝎10g、蜈蚣2条。

每日1 剂，早、晚分服。

1.4 疗效标准
连续治疗20〜60 天后判断疗效。

(1) 治愈：疼痛完全消失，恢复原工作，1 年以上未复发者。

(2) 显效：疼痛基本消失，恢复原工作，但剧烈活运时仍有轻度受限。

(3) 进步：临床症状比治疗有所减轻，仍不能恢复原工作者。

(4) 无效：治疗90 天症状无明显改善者
2 、结果
本组 170 例中，治愈 110 例，显效 34 例，进步 6 例，无效 7 例，总有效率 95.88%
49 例，显效 25 例，进步 4 例，无效 6 例。

21 例腰肌筋膜炎，治愈 19 例，显效 1 例。

10 例老年性骨质疏松症，治愈 5 例，显效 1 例，进步 1 例，无效 3 例。

疗效突出时间多数在用药后 3〜5天显效。

疗程最短10天，最长60天，平均22天
3 、讨论
腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因，也可能 和椎间盘退化变性有
关，还有可能与椎间小关节不稳、骨刺形成、骨性关节炎等因素有关。

祖国医学对慢性腰痛早有认识。

《内经》说 : “腰者肾之府 , 转摇不能 ,肾将惫矣 故慢性腰痛一症与肾虚及风寒湿邪侵袭、气血瘀阻经络之关系最为密切。

病多因风寒之邪 乘虚侵袭 , 邪留经络，正气为邪所阻，不能宣行，气血凝滞，阻塞经络所致。

又与体质强弱、生活环境、气候条件等因素密切相关，根据中医理论，筋喜温，热则 流通，寒则凝滞的观
点，阳和汤可以改善局部组织血液循环，从而加速髓核及神经根水肿 之吸收，粘连之松解，这样就减轻了髓核对神经根的刺激和压迫，继而缓解肌肉之保护性 痉挛。

由于血液循环加快，又可改善周围组织的营养状况，促进受损害的纤维修复。

阳和汤具有温阳通脉，散寒化痰之功，既能温通血脉，散其瘀浊以祛邪，又补肾填精， 扶其元阳以培本，为攻补兼施之剂，随诊酌加活血散瘀、清热利湿之剂，放疗效更加确切。

（本腰痛案例摘自《中国健康月刊》 2019年第 6 期）
5 水肿
蔡XX,女，75岁，1996年4月4日初诊。

患者慢性心力衰竭 10年余，曾多次在当 地医院住院治疗。

经用强心利尿剂后缓解，但停药后仍恢复原状。

本次因下肢浮肿加重一 月,用西药无效而来我院心血管专科门诊。

刻诊：胸闷心悸、气喘咳嗽,动则尤甚,不得 平卧,面色灰暗虚浮,口唇紫绀,肢末不温,下肢浮肿,按之凹陷没指不易恢复,纳呆脘 胀,便溏溲少,舌淡暗有瘀斑,胖大边有齿印,苔薄白滑,脉沉细结代。

证属阴水
（ 脾肾 阳虚,水湿泛滥,上凌心肺 ） ,治宜温补脾肾,助阳化气,利水消肿,
方用阳和汤加味：熟地 15g ,白芥子6g ,鹿角胶9g （另冲），肉桂3g （后入），麻黄6g , 炮姜炭3g ，党丹参各15g ，生芪50g ，茯苓30g ，淡附片10g ，紫石英15g ，益母草30g ， 炒白术15g ，车前子30g （包），泽泻30g ，炙甘草3g ，砂仁3g 。

嘱：限制活动，低盐饮食，少量氧气吸入。

每日一剂，连续五剂后，小便增多，大便 见实，面浮肢肿渐退，纳增，唇舌紫绀好转，守方出入二月，诸症得平，后用金匮肾气丸、 刺五加片等巩固其效，冬令时节膏方进补以进84 例腰椎间盘突出者，治愈 35 例腰椎骨质增生者，治愈 30 例，显效 5 例。

20 例椎间小关节不稳，治愈 17 例，显效 2 例，进步 1 例。

一步改善肺、脾、肾功能，随访至今未曾复发。

按语
患者年逾古稀，肾阳衰微必然，故其浮肿特甚，溲少便溏，肢末不温，口唇紫绀，舌淡暗胖有瘀斑，苔薄舌滑，脉沉细结代，一派阳虚寒凝，水湿痰瘀阻于经络之象，故投以阳和汤加味，痼疾渐消。

《景岳全书•肿胀》云：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由勉强，此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉!”（本水肿案例摘自《宝山区中医院》2019 年1 月30 日）
6 痹症
张XX,男，46岁，农民，1992年2月20日初诊。

患者自诉十年来腰骶酸痛，症状日趋加重，疼痛从右侧骶骨部沿大腿后外侧向小腿处传布，呈持续性钝痛，阵发性加剧，活动不利且动后疼痛更甚,足背部麻木,肢体不温,曾针灸、骶管滴注、西药治疗均未减轻,近一月因诸症加重,要求中药治疗,观其舌淡暗,苔白滑腻,脉沉细弦,证属痹证（寒湿阻于经络,气血流通失畅,不通则痛）,治宜温通经络,散寒除湿,
仿阳和汤加味治之：大熟地30g，白芥子9g,鹿角胶9g（冲服），生麻黄9g,肉桂3g（后入），炮姜3g,炙草3g,制川乌9,苍术10g，独活9g,细辛5g,生苡仁30g，乌梢蛇10g,当归10g,川芎9g，怀牛膝
10g。

每日一剂，煎3次，第一、二次早晚分服，第三次药液加热水浸双足（足浴时水温以足能放时为度）。

浸至膝下3 寸,以半小时为宜,取其微汗。

药用一周后患侧肢体酸麻,疼痛均消,继续原方出入,内外合治一月,十年沉疴顿除, 随访至今未发。

按语
患者自少年起喜下河中捉鱼摸虾,风寒湿邪直侵,久而为痹,尤以寒湿为重,因其病
因、病理与阳和汤功用相符,施以异病同治之法而获效。

又足浴一事,据《内经》云：“其有邪者,渍形以为汗”,故内服外浸,疗效更为显著。

（本痹症案例摘自《宝山区中医院》2019 年1 月30 日）【岐黄民间传承（微信公众号：qhmjcc ）编校发表】
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《中医冰无双》
内容介绍
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