静脉炎案例分析

分析原因
各班护士未立即将此 事报告给护士长，并 与本组护理人员一起 商讨如何进行静脉的 保护。
分析：患者年龄大，神志 不清楚，躁动不安，静脉 纤细、无弹性可胺碘酮的 不良静脉反应导致了患者 在这么短的时间内，就出 现了皮肤的红肿。
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未立即给予患者泵 注可达龙的静脉进 行处理，以减轻局 部红肿。
病案观察记录
在使用可达龙的过程中，护士发现，延 可达龙的静脉泵入方向，出现皮肤发红 硬结。期初，我们怀疑是留置针使用时 间过长，所导致的局部不良症状，所以 立即将此针拔出，又重新建立了新的静 脉通道进行胺碘酮持续泵入。
但患者在7月8日转去ICU的时候，责任护 士观察时发现，穿刺过的静脉通道处都 出现了皮肤红肿的情况，未予以及时处 理及记录，转ICU继续治疗。
一例胺碘酮引发静脉炎 引起的思考
呼吸疾病中心 李正美
患者基本信息
患者姓名：张某某 性别：男 年龄：86岁 床号：19床 住院号：20179010063
病案观察记录
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6月28日，患者因“突发谵妄20余天，咳嗽咳痰10天 ”， 门诊以“肺部感染”收入我科。
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入院后，持续心电监护显示：患者心率波动于140-170次 /分之间，痰多，呼吸急促。
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怀疑心脏问题，给予患者进行心电图及24小时动态心电 图监测，动态心电图示：快心室率性心房颤动（平均心 室率159次/分，最慢心室率110次/分，最快220次/分）。
病案观察记录
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后经会诊确诊，患者为心房颤动。
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为减慢心律，减少心肌氧耗，维持心输出量，减轻患者 的症状，在7月5日22：21分，遵医嘱给予患者进行盐酸 胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml静推，22:23分盐酸胺碘酮 注射液0.15g+5%GS250ml以45ml/h静脉泵入。
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分析：未严格执行交 接班制度，对于药物的 性质、作用及不良反 应不熟知。
由于各班护士发现不及 时且对患者干预较晚， 经过一段时间的药物输 注，患者的静脉炎越 发严重。
老年患者，活动无耐力者，一定要重点 关注皮肤问题。班班做好交接。
对于科室的非常用药物，在使用前，一定要 充分了解药物的性质、作用及不良反应， 以免对患者造成不良后果。
• 静脉炎相关知识链接
静脉炎
定义
静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血
管内壁的刺激而导致的炎症表现。
原因
•长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉 内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。
静脉炎
症状
• 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛， 可伴畏寒、发热等全身症状。
• 静脉炎的种类
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分析：对于刺激性 药物的输注可引发 的不良反应，未作 出正确的判断，怎 样保护血管减少不 良反应的发生，未 与医生达成一致。
分析原因
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未报告医生及 时给予处理，护理 记录无任何描述。
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分析：对于患者皮肤异常 未及时作出正确的判断， 缺乏思考及安全纠纷意识。
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未严格交接班，对 于药物的不良反应 未引起重视
尽早辨别： 一问：听病人主诉 二看：局Baidu Nhomakorabea查看 三查：了解血象、D-二聚体变化、出凝血时间、B超检查
Thank You!
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
静脉炎
INS 级别 临床标准 0 无临床症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸， 有脓液流出
护士及时发现疑点，做出正确决策， 避免了不良后果的发生
I
作为非专科科室，胺碘酮 这种专科药物在我科很少 使用，对其了解也甚少。
II
引发了护士对药物的思考？ 到底是什么原因导致的呢？
立即去翻阅可达龙的说明书，并 II 从网上搜索使用胺碘酮后可能出 现的不良反应。
优点：抗心律失常常用药物，疗 效好、副反应小、毒性低等。 不良反应：但其因浓度高，对血 管刺激性非常大，即使无药液外 渗，也有可能发生静脉炎，严重 者可出现静脉硬结、皮肤破溃甚 至坏死。
静脉炎
• 预防
• 严格执行无菌操作原则，以防感染。 • • 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用，并减慢速 度，防止药物溢出静脉外。 有计划的更换输液部位，以保护静脉。
静脉炎
• 处理
• 立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇 或50%硫酸镁进行湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2 次，每次20分钟,也可中药外敷（金黄散）局部外敷。 • 超短波理疗，每日1次，每次10-20分钟。 • 如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗