睡眠医学中心

睡眠医学中心诊疗疾病

睡眠医学中心，主要针对下述各类常见的睡眠障碍，如鼾症、睡眠呼吸暂停、睡眠低通气、失眠、贪睡、多梦、昼夜节律异常、睡眠有关的运动障碍、快速眼球运动睡眠期行为异常和发作性睡病等疾患进行综合检查和治疗的临床医学平台。

常见睡眠疾患一：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

此症是常见的睡眠障碍，在成年人中的发病率约4%。成人有下述症状，应考虑此症：睡眠时呼吸阻塞、夜间憋醒、白天瞌睡和早晨很难醒来；过大的鼾声；鼾声暂停，然后长吸气；在工作或驾驶时睡着；注意难集中、健忘和焦虑；晨起头疼或恶心；夜尿频多和性欲减退，男性可能出现阳痿，女性表现为月经不调。在儿童和青少年，趴着睡和不枕枕头；经常性呼声很响；夜间短暂呼吸停止；夜间盗汗；学习或品行方面问题；有注意缺陷多动障碍；过了幼儿期还有尿床。此症是由于在睡眠中由于咽喉部肌肉过渡松弛，气道变窄或塌陷而出现的呼吸困难。基本病理过程是以入睡-气道变窄-呼吸压力增强-觉醒-气道打开的周期性变化在夜间睡眠中反复出现，数十次甚至上百次打断睡眠为特征。诊断主要通过在睡眠中心进行整夜睡眠呼吸检测（上图—右所示）。

不予治疗的后果主要是增加高血压、心肌梗塞、脑中风和糖尿病等重大躯体疾病的风险。因此，如下图—上所示，此症在各类心脑血管疾病中的患病率较高，如在难治性高血压和脑中风中可高达70-80%。在内分泌疾病中如肢端肥大症中超过90%，在甲状腺功能减退、糖尿病和柯兴综合征中发病率也较高。在中枢神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森氏病和儿童多动症中合并此症的患者也较多。可能的治疗措施包括睡眠体位训练、药物治疗和外科手术治疗。近20年睡眠医学实践表明，长期的睡眠中持续正压通气治疗（CPAP）是目前最有效的治疗方法，被列为首选治疗方案。如下图所示，长期的CPAP治疗可显著提高心脏病（下图—左）和脑中风（下图—右）病人中患有睡眠

呼吸暂停的生存率。

常见心血管病人中阻塞性睡眠呼吸

暂停综合症发病率

70%

80%

50%

50%

35%

30%

30%

28%

缺血性心脏病

心绞痛

冠心病

所有高血压

心房纤颤

充血性心衰

中风/ TIA

难治性高血压

Sjostrom et al.

Thorax 2003

Logan et al.

J. Hypertension2001

Javaheri et al.

Circulation 1999

Schafer et al.

Cardiology1999

Sanner et al.

Clin Cardiology2001

Somers et al.

Circulation 2004

常见睡眠疾患二：失眠症

此症在成年人中可能接近20%。失眠是一种睡眠不充足或睡眠质量低的主观体验，这种体验可以是下列睡眠困扰之一或多种：难以入睡；睡眠维持困难；早醒；虽然睡着了，但醒后缺乏精力充沛感。常见的类型包括：适应性失眠，指持续多晚出现入睡困难或早醒，一般至少持续三个月。这一类型的失眠通常是由于兴奋或应激引起。例如，学生临近入学前、考试或运动会前。当应激源消除或适应了，能够恢复到正常的睡眠。慢性失眠：慢性失眠诊断病程标准至少持续了一个月以上。常见的原因如：心理因素，有失眠倾向、持续的应激和心身获得性失眠；生活方式，刺激物、酒精、工作时间的改变、运动过少或过度；环境因素，如噪音和光亮；躯体／精神疾病：抑郁症、焦虑症、呼吸障碍、周期性四肢抽动和胃食管返流综合征（胸口灼烧感）。少部分失眠症患者可能系主观性失眠，指对于睡眠状态感知不良，虽然患者主诉失眠或白天过度嗜睡，但并未发现睡眠紊乱的客观证据。

常用的治疗方法包括：1）药物治疗。2）认知行为治疗；除了药物治疗外，在欧美国家的医疗实践证实认知行为治疗的长期效果明显。其主要内容包括：用理性分析技术矫正错误睡眠观点；对影响失眠的因素进行系统分析处理；使用睡眠日志评估失眠和构建治疗方法。3）物理治疗：如经颅磁刺激。

其他常见睡眠障碍

不宁腿综合症：最具特征性症状是在静息状态下出现难以名状的下肢不适感，而迫使下肢发生不自主的运动。下肢运动时不适感可短暂地部分或完全缓解，肢体运动停止后症状再次出现。肢体不适感可表现为虫爬、蠕动、拉扯、刺痛、震颤、发痒、沉重、抽筋、发胀或麻木等。这种不适感常严重干扰睡眠，导致入睡困难，睡眠中觉醒次数增加。

发作性睡病：发作性睡病指在不恰当的情况下出现持续性睡眠过程或想要睡觉的趋势。患者在经历睡眠突袭的同时，通过睡眠无法缓解持续性昏昏欲睡的状态。常见的症状包括：白天嗜睡；猝倒；睡眠麻痹；入睡前幻觉。此症在美国和西欧人群中有0.02%至0.18%的发病率，在亚洲人中0.16%至0.18%，属于较为少见的睡眠疾患。

睡眠伴随障碍：睡眠伴随障碍指的是一组睡眠过程中出现的伴随问题。这些行为与经历多发生在睡眠过程中，多数个案症状只是偶尔或者轻微的。有时，这些症状频繁发生和加重足以成为医学问题。常见的睡眠伴随障碍包括：

睡眠觉醒障碍：觉醒后的朦胧状态、睡行症（梦游症）以及睡眠惊恐障碍。多数睡眠觉醒障碍都具有一些相似的特征并且相关联。这些情况通常发生在个体处于混合状态，既是睡眠状态又是清醒状态，通常是非快速眼球运动期的深睡眠期（3或4期睡眠）。发作时一般能清晰地完成一些复杂的动作，但是仍处于睡眠状态而不能意识或回忆这些行为。睡眠伴随障碍在青少年儿童中常见，不会引起严重的心理或精神疾病。多发生当孩子过于疲劳、发烧或者服用某些药物之后，情况会加重。可能出现于急性应激期，在感觉状态好时症状减少，而在感觉差时加重。

觉醒后朦胧状态：在婴幼儿中普遍，也可能发生在成人。发作时，最初是孩子在床上哭叫或翻滚，可能会醒来，似乎感到迷糊及心烦意乱，但是能够被家长试着安抚下来。在发作过程中很难被唤醒，可能会持续一个多小时，等烦躁情绪消退和完全清醒后，再次安静入睡。

睡行症：常见儿童，包括简单的下床活动到走出卧室完成复杂的工作，如进入另一间屋子甚至是出门到户外。睡行症患者有时候会说话，但是不十分清晰。有时候复杂的工作在睡行症发作时出现，但并不具有目的性。睡行症发作中出现受伤的情况很少，但是可能让自己处于危险状态，如寒冷的冬夜穿着睡衣在户外行走。大多数病例没有必要治疗。在儿童，症状的发生率会随着年龄的递增而下降，尽管有些会伴随着年龄增长一直持续到青春期甚至是成年早期。

睡眠相关的进食问题：在睡行症之中有一组少数的症状叫做“睡眠相关进食问题”，主要是在睡眠过程中，并不是处于意识清醒的状态下的反复进食现象。睡眠相关进食问题常引起严重的体重超重。在不同性别与年龄段内都可能发生，但主要在年轻女性中较为常见。

睡眠惊恐障碍：一般表现为开始发作时令人窒息的叫喊，出现瞳孔放大、呼吸急促、心率加快、大汗淋漓以及极度的烦躁不安。在发作期间，患者可能会滚下床去，冲出房间甚至是屋外。由于这样的情况，患者很可能伤害自己或周围其他人。这些症状发作时，旁观者可能跟着受到干扰与惊吓，但患者本人往往对整个事件缺乏清楚的认识，并且醒来后无法回忆当时的情景。不想典型的梦魇或恶梦那样，患者在回想睡眠惊恐障碍发作时通常并不能回忆出生动的梦境。

入睡前幻觉和睡眠麻痹：入睡前幻觉是指在入睡前清醒状态下出现做梦的现象。这些梦境令人恐惧，梦境多反映周围现实环境（如卧室），内容多具有威胁性。睡眠麻痹是一种醒后经历，常发生在做梦之后，感到全身肌肉无法活动处于麻痹状态（除了呼吸与动眼肌肉）。入睡前幻觉与睡眠麻痹可能同时并存，常见于发作性睡病的患者和睡眠被剥夺后。尽管梦境令人感到可怕，但是实际上并没有躯体危害。

睡中癫痫发作：这类癫痫发作，仅发生于睡眠过程中，引起患者哭喊、吵闹、行走或者奔跑、冲出屋外等。行为表现可能类似于睡眠觉醒障碍的发作时表现。

快动眼睡眠期的行为异常：在快动眼睡眠期间，所有的肌肉群除了呼吸肌群外，一般是受到抑制的。但在这类病人中，多见于老年人，这种麻痹抑制往往不完全或丧失，使患者在做梦时能够活动。此类睡眠相关行为异常会导致自伤或使周围人受伤。相比于其他睡眠惊恐障碍的患者，此类患者可以回忆生动的梦境。

入睡异常：一种突然地，通常感到强烈地驱使整个身体进入睡眠状态的力量。在睡眠开始时还可能出现其他一些形式的入睡方式。视觉形式的入睡就是在睡眠时体验到一束光亮摄入眼中或脑中，而听觉形式则是一声大声的噪音似乎来自于脑中。通常会让患者本人感到不适、恐惧。

夜磨牙症：夜间磨牙是一个非常常见的现象，没有证据说明磨牙与任何可能的严重医学或心理问题相关。有些严重病人可以通过戴牙套减少对牙齿的损害。