医保停保申请
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城镇居民基本医疗保险停保申请
参保人员个人编号：A12087839 ，姓名：，身份证号码：412727************ 。
因以下原因（在□上打“√”确认，下同）：
□户籍迁出云岩区；
□到用人单位就业；
□入学；
□其他原因：。
现特申请暂停城镇居民基本医疗保险。
申请人签字：申请日期：年月日