顽固性高血压52例诊治分析

顽 固性高血 压是基层 医务 工作 者经 常遇到的临床问题 ， 由于血压长期不能得
到有效 控制 必将 增 加 心血 管 的风 险 ， 所
以， 有关顽固性 高血压 的问题 近年越来越 受 到关注 。２０ ０ ８年 １月 一２ １ ０ ０年 １ ０月
收治顽 固性 高血 压患者 ５ ２例 ， 其临 床 对
０６ ０ ５ ２ １河北 邯郸 市峰 峰五 矿 社 区管 理 处
医 院 摘 要 目的 ： 过 对 ５ 通 ２例 顽 固 性 高 血
患者病情 复杂 ， 患有其他 疾病 ， 同时服用 了一些干扰降压作用的药物 ， 导致 了血压
难 以控制 。如有 些关 节痛患 者Baidu Nhomakorabea用 某些
苯磺酸氨氯地平 片 、 酒石酸 美托 洛尔 片、
层 医务人 员 的 临床 诊 疗 水平 。方 法 ： 选择 符合 Ｊ Ｃ Ｎ ７诊 断标 准 的 ５ ２例 顽 固性 高 血
非甾体类抗炎药 、 鼻炎患者使用含麻黄 素 的滴 鼻液等 ， 都会影 响降压药物 的作用 。
治疗依 从 性 差 Ｊ 有些 患 者 不遵 医 ： 嘱 ， 自减少药 量 ， 将短效 的降 压药 当 擅 或 作长效药来 服 ， 未能坚持 规律性地长期 服 药治疗 ， 导致血压不能达标。 生活方式不科学 ： 药物治疗是有效 的 降压措 施之一 ， 但改善不 良的生活方 式同 样极其重要 。首先 ， 过度饮 酒 、 吸烟 的 高血压患者往往会 出现血压持续升 高； 其
次 ， 宵 工 作 或 娱 乐 、 虑 和 紧 张 的 心 理 通 焦 状 态 也 会 影 响 血 压 ； 三 ， 食 中 盐 摄 入 第 饮
压 病例 ， 其 临 床 资 料 进 行 回 顾性 总 结 分 对
析。结果 ： 固性 高血 压 － 误诊 率 高， 顽 临床 药物不合理应用最常见， 易并发靶 器官损
害 。 结 论 ： 层 临床 医务 人 员要努 力探 求 基 顽 固性 高 血 压 的 病 因 ， 除 假 性 顽 固性 高 排
其 中不遵 医嘱 ， 自减少 药量 ５例 ， 短 擅 将 效 的降压药 当作长效药来服 ， 未能坚持规
律性地长期服药治疗 ７例 ； 继发性高血压 ４例 ， 中阻 塞性睡 眠呼 吸暂停综 合征 １ 其 例， 多囊 肾 １例 ， 甲状腺功能亢进症 １例 ， 颅内肿瘤 １例 ； 肾实质性 高 血压 ２例 ； 假 性顽 固性高血压 ６例 ； 生活方 式不恰 当 ５ 例 ， 中肥胖 ２例 ， 其 高盐摄入 １例 ， 酒精摄 人过量 ２例 。 治疗及转归 阻塞性 睡眠 呼吸暂停 综合征 经持 续 面罩式 正压 通 氧 （ Ｐ Ｐ 和调 整 降压 药 ＣＡ ） 物， 血压正 常。多囊 肾患者在上级医院采 用囊肿减压术后血压正常 、 甲状腺功能亢 进症经服抗 甲亢药后血压正常、 内肿瘤 颅
氢氯噻嗪 、 内酯 、 螺 牛黄降压 丸等 。 降压失效的原因 ： 不合理用药 ２ ３例 ， 其 中选用不恰 当的 降压治疗 方案 １ ９例 ， 服用 了一些干扰降压作用的药物 ， 导致 了 血压难 以控制 ４例 ； 治疗依从性差 １ ２例 ，
压 惠 者 的 临床 诊 治进 行 分析 ， 望提 高 基 期
资料进行 回顾性 总结分析 ， 望提 高基 层 期 医务 工作者 对本病 的诊治水平 。
资 料 与 方 法
患者不治身亡 。余患者经调整生活方式 、 合理搭配药 物、 体化治 疗 、 时服 药血 个 按
压控制在正 常水平 。
临床诊 断标 准 ：０ ３年 美 国高 血 压 ２０ 预防 、 检测 、 评估 与治疗 全 国联合 委员 会 第 ７次报告 （Ｎ ７ 对顽 固性高血 压诊断 ＪＣ ）
讨
论
针对引起顽 固性 高血压 的病 理生 理
特点 ， 以从 以下几个方面寻找原 因和治 可
疗。
标准做 出明确规定 ： 当使用包括 １ 种利尿
剂在 内的、 足够 而合理 的 ３种抗高血压药
物 治 疗 ， 所 用 的 ３种 药 物 已达 到 最 大 剂 且
病后 ， 才能将 血压 降至正常 。 肾实质性高 血压 ｊ 肾小球 肾炎 、 ： 肾
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顽 固性 高血 压 ５ ２例 诊治 分析
底 出血 ２例 。曾经使 用过 的降 压药有 北
杨 斌
药物 ， 不是剂量 不达标就 是 同类 药联 合 ， 造成血压不达标 ， 良反应增加 。还有些 不
京降压 ０号 、 复方降压片 、 硝苯地平片 、 尼 群地平片 、 卡托普利片 、 依那普利片 、 石 酒 酸美托洛尔片 、 地米沙坦片 、 吲达 帕胺 片 、
血压 ， 改善 患者依从 性 ， 重视 个体化 治疗
方 案
关键词
１ １ ２． ２１
顽 固性 高血 压
诊 治 分 析
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ， ０７ ｓ １ｘ ２１．
过多或过度肥胖 者 ， 内血 容量 超负荷 ， 体 也是使血压 持续 升高的常 见原 因。这些 生活上 的不 良习惯不纠正 ， 单靠药物难 以 将血压控制 在理 想水平 。健 康的生 活方 式， 如减重、 限盐 、 限酒 等 ， 利于 血压下 有 降。 继发性疾病 ： 以上造成血压控制不佳 的因素都是人为 的， 只要加强教育并加 以 纠正是能克服 的。然 而确实 有一 些顽 固 性高血压源于其他疾病 ， 即为继发性 高血 压 。本组 ４例患者 ， 阻塞性 睡眠呼 吸暂 停 综合征 １例 ， 多囊 肾 １例 ， 甲状腺 功 能亢 进症 １ ， 内肿瘤 １例。一般性 的降压 例 颅 药物难 以将这种血压控制在 正常范 围 ， 常 表现为 “ 固性高血压 ” 顽 。只有治疗 原发
盂肾炎 、 肾盂积水 、 多囊 肾等 ， 可使有效 肾 单位减少 ， 以致高血压。要 在治疗原发病 的基础上 ， 调整降压药。 治疗 ： 只有找 到原 因 ， 才能有 针对性