中医治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿的思路方法

痰湿
• 主要症候：小腹包块，按之不坚，或如囊性，固定不移。时或作 痛，带下量多，色白、质粘腻，形体肥胖，胸脘痞闷，泛恶欲呕， 经期延后，甚则闭而不行。舌淡胖，苔白腻，脉沉滑或弦滑。 • 症候分析：脾虚失运，水湿内停，湿聚成痰，痰湿结于下腹，阻 滞胞络，积成癥瘕，则小腹有包块，按之不坚；气血运行不畅， 故时或作痛；痰湿下注，故带下量多，色白而质粘；痰阻中焦， 胃失和降，则泛恶欲呕，胸脘痞闷；痰湿阻于冲任，则月经后期， 甚则经闭不行。舌淡胖，苔白腻，脉细濡或沉滑，均为痰湿阻滞 之征。
知识链接
• 西医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕及 子宫内膜异位症结节包块及卵巢子宫的恶性肿瘤等导致的女性生 殖器官的结块等，可按本病论治。
病因病机：
• 癥瘕的形成，主要是由于正气虚弱，脏腑气血失调，气、血、痰、 湿、热毒，互结于冲任胞宫脉络而发病，临床上多互相兼夹而有 偏重，极少单纯的气滞，血瘀或痰湿。 1.气滞 七情所伤，肝气郁结，气血运行不畅，阻于冲任、胞宫， 结块积聚于小腹，成为气滞癥瘕。 2.血瘀 经期产后，血室正开，胞脉空虚，摄生不慎，外邪趁虚而 入，或余血未净，房事不节，邪与血相搏，凝滞成瘀；或恼怒伤肝， 气滞血瘀；或忧思伤脾，气虚血滞，瘀血内停，渐积成癥。 3.痰湿 素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿内生， 聚而成痰，痰湿下注，阻于冲任胞宫，痰血相结，渐积成癥。
气滞
• 主要症候：小腹有包块，积块不坚，推之可移或上或下，痛无定 处。小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调。舌黯红、苔薄 润，脉沉弦。 • 症候分析：此乃气滞所致瘕，故小腹虽有积块而不坚，推之可移 或上或下；气聚作痛，气行则止，故时痛时止；肝失条达，气机 不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司，则月 经不调。苔薄、脉沉弦，均为气滞之象。 • 治法：行气导滞，活血散结。 • 方药：香棱丸（济生方） • 木香 丁香 三棱 枳壳 莪术 青皮 川楝子 小茴香 朱砂
鉴别诊断
• 妊娠：有停经史及早孕反应；子宫增大与停经月份相符，质地较 软，形态规则。尿妊娠试验阳性；B超检查可见孕囊和胎心搏动。 • 癃闭：有排尿补偿的病史；小腹部胀、满、痛，导尿后主诸证即 消失。
辨证论治
• 对于本病应根据结块性质特点，借助有关检查，明确其属善、属 恶，以决定治疗方案。在选择非手术治疗方案后再行辩证。首先 应辨明在气，在血，以查病之深浅；再根据患者体质强弱、病之 新久、结块大小，辨明病之虚实。 • 本病治疗以活血消癥，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。 新病体强，宜攻宜破；久病体弱，则应攻补兼施或先补后攻，皆 应注意“衰其大半而止wk.baidu.com的原则，不可峻功猛伐，损伤正气。若属 恶性肿瘤早期，或良性肿瘤5CM以上者以手术为妥。患者术后或 化疗后可按中医辩证调治，促使在日康复或带病延年。
• 方中木香、丁香、青皮、枳壳行气导滞；茴香、川楝子行气止痛； 三棱破血中之气滞，莪术逐气分之血瘀，以助行气导滞；朱砂护 心宁神，全方行气活血，消癥散结。 • 若月经后期、量少，酌加丹参、香附、郁金行气活血；带下过多 者，加茯苓、薏苡仁、白芷以健脾利湿；经行腹痛剧烈者，加延 胡索、三七以理气止痛。
血瘀
• 主要症候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按。面色 晦暗，肌肤乏润，口干不欲饮，月经量多，色暗夹有血块，甚则 崩中漏下，或月经延后、量少、重则闭经。舌紫暗或边有瘀点， 脉沉涩。 • 证候分析：血瘀不行，气机被阻，积结成癥，故小腹有包块，积 块坚硬固定不移，痛而拒按；瘀阻脉络，血运失常，上不荣面， 外不荣肌肤，故面色晦暗，肌肤乏润；瘀血内阻，津液不能上乘， 故口干不欲饮；瘀阻胞脉，冲任失调，甚则血不归经，故月经量 多或崩中漏下；瘀血内阻，血海不充，则月经延后，甚则闭经。 舌紫暗或边有淤点，其脉沉涩，均属瘀血内阻之证。
治法：化痰除湿，散结消癥。 方药：苍附导痰丸（叶天士女科诊治秘方）加川芎、莪术。 苍术 香附 南星 枳壳 半夏 陈皮 茯苓 甘草 生姜 神曲 方中半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰，理气和中；苍术燥湿健脾； 香附、枳壳理气行滞，散结消癥；南星燥湿化痰；生姜、神曲温中 和胃，加川芎行气活血莪术破血祛瘀，行气止痛。全方共奏理气化 痰，散结消癥之效。 若脾胃虚弱，纳差，神疲者，加白术、党参以健脾益气；若形 体壮实，可加金礞石，葶苈子破坚逐邪。 若为湿郁化热，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂，质粘腻 有臭气，少腹疼痛，发热口渴，大便秘结，小便黄赤，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热利湿，破瘀消癥，方用大黄牡丹皮汤 （金匮要略）加红藤、败酱草等。
诊断要点
• 临床表现：下腹部胞宫或胞脉、胞络部位有包块，或胀、或满、 或痛，或影响，经、带、胎、产，可出现月经过多或过少、痛经、 闭经、崩漏、带下增多、堕胎、小产、不孕等证。 • 妇科检查：若结块较大，可于腹壁扪及包块，若结块较小，可进 行双合诊或三合诊检查。根据包块的部位、大小、软硬、触痛、 活动度等来区分盆腔炎性包块、子宫肌瘤、卵巢肿瘤，以及子宫 内膜异位症等病变。 • 辅助检查：B超、宫腔镜、CT、MAR、诊断性刮宫、宫颈活组织 等检查对明确诊断有重要意义。
中医治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿的思路方法
癥瘕（zhèng jiǎ ） 【子宫肌瘤，卵巢囊肿】
癥瘕的概念：
妇人下腹有结块，伴有或胀、或满、或痛，甚或出血者，称为 “癥瘕”。其中结块坚硬，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血 分，为“癥”。结块不坚，推之可移，痛无定处，病属气分，为“瘕”。 由于气与血关系密切，常因气聚日久而致血瘀成癥，临证时 癥与瘕往往难于截然划分，因而常是“癥瘕”并称。
• 治法：活血化瘀，散结消癥。 • 方药：桂枝茯苓丸（金匮要略）加土鳖虫、三棱、莪术。 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 方中桂枝温通血脉；丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀，并清瘀热；茯苓 渗湿健脾，加土鳖虫、莪术散结消癥。全方具温经脉，化瘀血，消 癥积之功。 若积块坚劳者，酌加鳖甲，水蛭，破瘀消癥；若月经过多，崩漏 不止者，加蒲黄、五灵脂、三七，血竭、血余炭化瘀止血；带下多 者，加薏苡仁，白芷以燥湿止带；小腹疼痛剧烈者，加延胡索、乳 香、没药以行气活血，化瘀止痛。 若体质壮实而血瘀甚者，见疼痛剧烈，月经闭止，肌肤甲错，两目 暗黑等症，宜攻坚逐瘀，可选用大黄蛰虫丸（金匮要略） 若体质虚弱而血瘀甚者，症见身体瘦弱，面色不荣，气短神疲，舌 淡黯有瘀点，脉弦细。可选用补阳还五汤（医林改错）加党参、三 棱、莪术以补气活血，散瘀通络。