急慢性传染病概述

急慢性传染病概述

一、鼠疫

鼠疫耶尔森菌、假结核耶尔森菌和小肠结肠炎耶尔森菌等11个菌种归属耶尔森菌属，其中上述3个为对人致病，其他8种对动物致病。鼠疫菌分类：原核细胞型微生物，革兰阴性兼性厌氧菌类，肠杆菌科，耶尔森菌族，耶尔森菌属。

生物学特性：多形性变化，短而粗，中间膨大，两端钝圆且浓染，长约1-2微米，宽约0.5-0.7微米的短小杆菌。制备菌片，酒精固定5分钟，再以0.5%醋酸处理30秒后染色，两端浓染更明显。易被碱性苯胺染料和中性复合染料染色，革兰阴性。

典型异养菌，普通培养基可生长但缓慢。多用胰酶消化肉汤；另有胰酶消化血液或肝脏培养，要有足够氨基酸配必要微量元素，最适PH6.9-7.1、温度26-28。（氨基酸：甘、胱、脯、苯丙）培养过程加1%培养基量的10%兔溶血，溶血中氧化高铁血红素为鼠疫菌生长和增殖必需铁原、分离培养24-48小时，可见大小不等、疏密不均的灰白色菌落，光学显微镜下，典型菌落为中心发暗隆起，有黄褐色粗糙颗粒，周边宽窄不等薄而透明锯齿褶皱花边。鼠疫噬菌体为特异寄生于鼠疫菌的病毒，可分头尾两部，经吸附、复制、裂解，周期30-40分钟，18-22度有较强专一性，为鼠疫菌重要鉴定手段。

宿主与媒介：鼠疫典型自然疫源性疾病。人类被感染只是偶尔被波及。主要宿主（大部分为啮齿动物）特点：1对鼠疫菌有感受性和敏感性2是该疫源地的优势种，密度高3分布广，且连续分布4有适宜传播鼠疫的体蚤和巢蚤。自然染疫动物77，啮齿53，兔形目5，食虫目10，偶蹄目3，鸟2。媒介为蚤。

二、霍乱

霍乱弧菌，按O抗原分血清群，其中O1和O139群是霍乱病原菌。O1：革兰阴性短小稍弯曲杆菌，无芽胞，无荚膜，单端有1根鞭毛，可达菌体长度4-5倍，运动极活跃；O139：和前近似，但有荚膜。营养要求简单，兼性厌氧，培养37度为

宜。钠离子刺激生长，但大于8%NaCl环境不生长。适宜PH7.2-7.4。碱性蛋白胨水生长迅速。O1群：生物型分古典、埃尔托（流行株噬菌体分型1-6 生物型分型

a-f、非流行株）；血清型分小川稻叶彦岛。霍乱弧菌小肠定居，可溶性血凝素是粘

附因子，分泌肠毒素，导致大量水分入肠，引起剧烈水样腹泻和呕吐。分菌时庆大

霉素琼脂是其选择培养基。患者和带菌者为传染源，粪口途径传播，经水是重要传

播途径，经食物是另一重要传播途径，另有接触和苍蝇传播途径。人群普遍易感，

感染后产生IgA保护性抗体。

三、病毒性肝炎

（一）、病原学：甲肝嗜肝RNA病毒，球形颗粒，肝细胞浆中复制，经胆汁从粪

便排出。可体外培养，采用人二倍体细胞、非洲绿猴肾细胞。特异性血清学诊断是

在肝炎急性期查IgM，达到1：1000以上阳性可作诊断。乙肝嗜肝DNA病毒

球形颗粒，双层衣壳和核心组成，外衣壳为HBsAg，核心外膜为HBcAg，核心为

DNA和DNA多聚酶。非闭合的双股环状DNA，HBcAg血清中很少，故不查，其

他5个两对半。大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc；小三阳：HBsAg、抗HBc，抗

HBe阴阳均可。抗HBs保护性抗体。HBeAg病毒复制，DNA也说明病毒复制。

血清流行病调查首选指标：HBsAg、抗HBs、抗HBc，表面抗原阳性再查e抗原。

丙肝：黄病毒科丙肝病毒属，单股正链RNA，我国Ⅱ/Ⅰb为主。丁肝：属缺陷

型病毒，需与乙肝辅助。戊肝：正链RNA病毒，HEV（B，缅甸株）HEV（M，墨西哥

株）。

（二）、流行病学：传染源：甲肝、戊肝为急性患者及亚临床型感染者。甲肝病

前2周到病后30天、戊肝病前9天到病后8天有传染性。乙肝、丙肝传染源为急性、慢性患者和慢性病毒携带者。传播途径：甲戊粪口，乙丙丁胃肠外经血途径，丙肝

主要输血。易感人群：甲幼儿和儿童；乙全体新生儿和约50%未受感染的易感

者；丙受血者、血液透析、静脉吸毒；戊青壮年发病率高。

四、艾滋病

艾滋病的病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），属逆转录病毒科慢病毒属，颗粒呈球形，核心中空锥形，由两条相同单股正链RNA、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和

核心蛋白组成。核心蛋白有核衣壳蛋白p7、衣壳蛋白p24、基质蛋白p18三部分，

p7与RNA结合，p24包绕上述物资，p18联系核心和包膜。包膜有外膜蛋白gp120

和穿膜蛋白gp41，是HIV与宿主细胞受体结合位点和主要的中和位点。RNA中含

gag、env和pol基因，gag编码病毒核心蛋白，pol编码病毒复制所需酶类，env编

码病毒包膜蛋白，是HIV免疫诊断主要检测抗原。HIV有HIV-1和HIV-2两型，

HIV-1有MON3组，M组分A-J10个亚型，HIV-2有A-F6个亚型，另HIV-1分群，根据辅助受体不同分R5\X4毒株、根据宿主范围及复制特性不同分非合胞体诱导株

（NSI）合胞体诱导株（SI）；有毒力株和无毒力株；快/高型和慢/低型。

HIV对热敏感，56度30分钟灭活，但在干燥蛋白质中需68度72小时。一般消毒剂10分钟可灭活，但对紫外线不敏感。

HIV复制过程：包膜接触细胞膜，相互融合—经脱衣壳，RNA注入胞浆—逆转录酶以RNA为模板成单链DNA—以DNA为模板合成双链前病毒DNA（携带者）—前病毒DNA被激活（发病），转录成病毒RNA和mRNA—翻译病毒蛋白，组装

成完整病毒颗粒，通过芽生方式放出病毒，感染新细胞。

HIV的主要靶细胞CD4+T淋巴细胞，感染后主要表现：淋巴细胞绝对计数显著减少、CD4与CD8比值小于1、辅助性T细胞减少功能异常、NK细胞活力降

低、B细胞自然增殖。机体产生的特异免疫应答是抑制HIV复制的关键因素，其中

主要是细胞介导的免疫，特别是CD8细胞非细胞毒性的抗病毒活性。

边远地区主要为吸毒人群，中部以流动人口或献血为主，东部以性病患者、暗娼为主，以泰国B亚型比例最大。患者和无症状病毒感染者是传染源，血液精液子

宫阴道分泌物。经性传播：全球主要途径。经血传播：注射毒品为我国主要途径。

母婴传播。并发症为机会性感染和肿瘤，卡氏肺囊虫肺炎、Kaposi肉瘤和恶性淋巴瘤。

五、脊灰

由脊髓灰质炎病毒引起，粪口传播，病毒颗粒5种结构蛋白：VP1、VP2、VP3、

VP4、VPg。耐酸，耐乙醚、氯仿，对紫外线敏感。脊灰减毒活疫苗，出生234月

各服一次，4岁加服一次，每年两轮4岁以下全国强化。患者麻痹后14内粪便排

毒。

六、麻疹

副黏液病毒科麻疹病毒属，人类为自然宿主，通过呼吸道和直接接触传播。

七、流行性出血热

又叫肾综合症出血热（HFRS），发热、出血、肾损伤。姬鼠型：黑线姬鼠携带传播。

布尼亚病毒科汉坦病毒属中的一个血清型病毒，我国也称1型。宿主动物或排泄物

接触破损皮肤粘膜，分泌物气溶胶进入呼吸道消化道及螨媒叮咬。治疗原则3早1

就（早发现早休息早治疗就近治疗）。