神经介入治疗病人的术前心理干预

神 经介 入治 疗病 人 的术前 心理干 预
崔文燕 贾 娜 冯玉秋
北京市顺义区医院。 京 北
预 的 必要 性 、 重要 性 、 行 性 。 可
顺义
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【 要】 摘 神经介入 治疗 因其独特的优势在脑血 管疾病治疗 中 以广泛应用。随着护理模 式的转变， 得 针对介入 治疗术前患者的心理问题 ， 探讨术前心理干
度疼痛； ０为中度疼痛。 ７—１ ［ ］ 刘俊， ３ 邱娅． 护理程序在 术后疼痛 护理 中的应用 ［ ］ 基层 医学论坛， Ｊ． １３ ２ 观察两组患者术后 ７ ．． ２小时疼痛药物的使用情况 。 ２１ ００年第 ｌ ４卷 ３月下旬． １３３ 统计学方法 ：ｐｓ１０统计软件进行 统计学处理 ， ．． ｓｓｌ． 计数资料应用 ［ ］ 田子明， ４ 郭建军． 外科疼痛 的评估及护理进展［ ］ 全 科护理 ， １ ５ Ｊ． ２ ０年 ０ ｘ ２检验 。 月 第 ８卷 第 ５期 ． ２ 结 果 ． ［ ］ 姜蕾． 科术 后疼 痛护 理研 究［ ］ 中国 民族 民 间医 药，０ ０年 第 ５ 外 Ｊ． ２１ 对照组术后 ２ ４小时、２小时的 Ｖ Ｓ评分分别为（ ． １４ ． １ 分和（ ． ７ Ａ ３ １ ０ ７ ） － ２ １ １期 ． ８ ０ ５ ） ， ６４ ．２ 分 干预组分别为（ ．９±０ ７ ） － ２３ ． ３ 分和 （ ．３４ ． １ 分 ， ２ ２ － ４ ） 两者 比较 ０
Ｉ３ 效 果 评 价 ： ． 参 考 文献 １３ ｉ 根 据疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 法 （ ｉ ａ ａａ ｇｅｓａ ， Ａ ） Ｊ 对 两 ［ ］ 卢 起 飞． 部 手 术 患者 术 后 疼 痛 的护 理 干预 ［ ］ 当代 医学 ，００年 １ ．． ｖｓ ｌ ｎ ｏｕ ｃｌ Ｖ Ｓ ， ｕ ｌ ｅ １ 腹 Ｊ． ２１ 组 患 者术 后 ２ 、２小 时 的 疼 痛 情 况 进 行 评 估 。 具 体 做 法 为 划 一 条 １ ４７ ０∞ 直 月第 ｌ ６卷 第 ３期 ． 线 ， 在 直 线 的两 端 分别 注 明元 痛 和 剧 痛 ， 者 根 据 自我 感 觉 划 线 记 录 ， 仅 患 医 ［ ］ 林玉静， ２ 闰玉萍．０ １ ０例腹部手术后患者疼痛的护理 ［］ Ａｒｐｃ Ｊ． ｅ ｓ ｅ ｏａ Ｍ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ｉｎ ， ０年 第 ３期 ． ｉ ０ 护人 员根据划线位置判断疼痛程度。 ０为无痛； 一 为轻度疼痛 ； ６为中 ｌ ３ ４—
方法 ， 证 手 术 的顺 利 进 行 。 保
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发生、 发展， 病人 既往史 、 手术史 、 特殊 检查的结果 ， 病人 的文化程度 、 生活 习惯、 家庭情况 、 社会背景 、 济状况等 ， 经 选择适 当的交流方式。 ３ ２ 熟练的沟通技 巧。护士 要正确 运用语 言与非语 言交流 技巧。 了 ． 解 病人 的思 想 情 绪 ， 析 病 人 不 良心 理 产 生 的 原 因 ， 行 针 对 性 的 心 理 干 分 进 预 ， 可 能满 足 患 者 的术 前 需 求 ， 力 消 除 不 良心 理 。 尽 努 ３ ３ 现 身 说 法 。 向病 人 介 绍 手 术 的 基 本 过 程 ， 术 的 安 全 性 ， 后 效 ． 手 术 果 ， 出介 入 治 疗 的先 进 性 、 全 性 、 靠 性 和有 效 性 ， 助 病 人 改 变其 认 知 突 安 可 帮 的偏差 。请做过同一手术 的病人进行现身说 法 ， 绍 自己的经 验， 具影响 介 更 力和说服力 ， 减轻病人 的焦虑及恐惧 。 ３４ 应 用 行 为控 制 技 术 。教 会 病 人 运 用 松 弛 疗 法 和 转 移 注 意 力 的 方 ． 法， 减轻病人 因手术 而产生 的不 良心理反应 。神 经介入 治疗 是一种手术 治 疗， 病人术前准备妥善 与否关 系到 手术能否顺 利进行 乃至手 术成败 。１ 因 Ｌ］ １ 此， 针对病人术前出现 的心理 问题 ， 的放矢 的实施 心理干预 ， 有 是病人在 围 手术期 中的一项需求 ， 也是神经介入治疗整体护 理的一项 内容 ， 对术 中术 后 起 到重 要 作 用 。
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． ５ 两者之间有统计学意义 ； 对照组术后 ７ ２小 时解决患者的痛苦 ， 使患者有安全感 ， 建立 良好 的护患关系。营造 安全舒适 干预组 明显低于对照组 Ｐ＜Ｏ０ ， 的 环境 ， 患 者 舒 适 ， 免 受 到 不 良的 刺 激 。必 要 时 可 以 采 用 音 乐 放 松 疗 时镇 痛 药 的 使用 率 为 ８ ％ （２ ５ ） 干 预 组 ８ ％ （霉 ５ ） 干 预 组 明显 低 于 使 避 ４ ４／０ 、 ４ ４／Ｏ ， 法 ， 患者 放 松 情 绪 。分 散 患 者 注 意 力 从 而 解 除 患 者 术 后 紧 张 、 惧 的 心 对 照组 Ｐ＜ ． １ 使 恐 ０ ０ 有统 计 学 意 义 ，见 表 １ 。 （ ） 理、 配合 治 疗 Ｊ 。 表 １ 干预 组 和对 照 组 的情 况 对 比 １２ ２ 镇痛药 的应用 ： ．． 术后大 约 ９ ％ 的病人都表现为疼痛 ， 多患者 ９ 很 都担心镇痛药物有依赖性 ， 而一直忍受疼痛 。合理 应用镇痛 药可减轻 患者 的痛苦， 对术后患者采用预防性的应用镇痛药 ， 而不是疼痛难 以忍 受时再用 药， 因为每个人对镇痛 药的代谢 时间不一样 ， 阈值 也不一 样， 痛 必要 时可以 ３ 讨 论 ． 再 次用药 ， 向患者解释不会产 生药物依赖性。第一 次用 药后 要观察患者 的 腹部手术后疼痛几乎见于所 有的术后病 人， 但其护理质 量并 不高。随 反应 以及用药的剂量。 着整体式护理和优质病房的推广 ， 把疼 痛护理 当做护理 质量的一项重要任 １ ２３ 健康教育 ： ．． 术前给患者讲解 镇痛药物 的知识 ， 除患者对疼痛 消 把术后患者 的疼痛作为基础护理来抓 ， 使每一位护士都认识 到疼痛 的恐惧 、 无助、 焦虑 ， 对疼痛有正确 的认识 ， 时报 告疼痛 ， 时用药 。术后 务来抓 ， 及 及 护理的重要性 。向患者做好健康宣教 工作 ， 使患者充 分认识到镇痛药物 的 鼓励病人早期活动， 减少肠粘连， 肠梗阻等并发症 ， 促进肠蠕动 ， 条件允许 的 药理作用， 疼痛的分级 ， 及时告之医护人员及时用药 减轻疼痛的痛苦 ， 消除 情况下 ， 给予半卧位 ， 可减轻腹壁 张力 ， 有利于缓解疼痛。 恐惧 ， 消除镇痛药物依赖性 的误 区， 大量研究和调查表 明， 不论 １２ ４ 一般护理常规 ： ．． 术后给予舒适 卧位 Ｌ ， ３ 使患者放 松。教会患者 患者的焦虑， Ｊ 麻醉性镇痛药剂量多大 、 用药多久 ， 成瘾 的发生率只有 １ Ｓ。采取合适的 ％Ｉ ］ 有效地深呼吸和有效地咳嗽 ， 能减轻 患者而此引起 刀 口剧烈 疼痛。护理操 减轻患者的痛苦。通过心理干预 ， 患者保持健康 、 使 积极地心态去面 作要集中进行 ， 避免影响睡眠而减轻病人 的疼痛 ： 护理技 术要娴 熟， 减少对 卧位 ， 对疾病 的疼痛 ， 提高对疼痛 控制力 的潜在能 力， 更好 的配合医务人 员的工 病人因护理操作而增加病人的痛苦 。注意 观察患者伤 口由于渗 血渗液 、 感 作 ， 挥患 者 的 主动 性 ， 患者 早 日康 复 。 发 使 染的迹象 ， 妥善 固定引流管 ， 避免牵拉而增加病人的疼痛 。
【 关键词 】 神经介入 治疗 ； 干预 ； 心理 围手术期 ； 护理
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １０ ．３ ｓ ９ ９ ２ １ ．９ ７ ５ 文章编号：０ ６—１５ （ ０ １ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ９—４４ ０ ８４— ２ ２ 术前心理干预的重要性 ． ２ １ 焦 虑与抑郁 ： 虑是介 入治疗 病人 术前的主要心理 反应 。 】 ． 焦 【 神经 介人治疗作 为一项新的治疗方法 ， 还未得到普及 ， 病人对此项新技术认识不 足， 对手术过程 、 手术效果 、 术中术后并发症 以及对 医务人员的怀疑 ， 造成病 人在术前产生焦虑与抑郁 。参与术 前谈话后 ， 患者觉 的生命受到极大威胁 ， 焦虑 、 抑郁等负面心理反应加重。 ］ ［ 除此之外 ， ’ 病人还会因生 活习惯、 家庭因 素、 经济条件 以及 自 身疾病的表现而感 到焦虑 和抑郁 。因此 ， 应全面了解病 人的心理问题 ， 有针对性的进行心理疏 导 ， 缓解病人 的不 良情绪 ， 增强病人 信心 ， 为手术做好身心准备。 ２ ２ 并发症： ． 国内外研究表 明， 术前针 对病人 的心理特点开展 准备 ， 可 以有效地减轻病人 的应激反应 ， 经过 心理准备 的病人 ， 焦虑 、 恐惧 、 抑郁 、 疼 痛及痛苦程度均有所减轻 ， 心率 、 血压 、 血或尿 中儿茶酚胺变动减少 ， 术后并 发症减少 。 ２ ２ Ｉ 尿潴 留。介入治疗 术后 ， ．． 早期鼓 励病人多饮 水 ， 加速造影剂的 排泄。由于术后病人不习惯床上排尿 ， 惧怕疼痛、 主动排尿或老年男性前 不 列腺肥大、 排尿不畅 等 ， 致使 膀 胱过度 充盈 ， 括约 肌收缩 无力 而引起 尿潴 留。９因此 ， ［］ 在术前告知病人术后多饮水 的重要性， 帮助病人练习床 上排尿 ， 减轻病人 的心理压力 ， 有利于病人术后排尿功能的恢复 。 ２ ２２ 穿刺点出血及局 部血肿形成 。此并发 症一般 因手术 过程中反 ．． 复肝 素化或术后病人肢体未按要求制动 所致。１ 因此 ， ［］ ｏ 在术前应 向病人 讲 解术 中、 术后需要患者配合 的注意事项 ， 减轻病人 对术后并发症 的恐 惧。 缓 解 紧张情绪 ， 减轻心理压力 。 ３ 术前心理干预的可行性 ． ３ １ 收 集 信 息 。在 与病 人 沟 通 前 ， 阅 读 病 史 收 集 资 料 ， ＿ 先 了解 疾 病 的 神经介入治疗指利用 血管内导管操作技术 ， 计算机控 制的数字 减影 在 血管造影系统的支持下， 对累计人体神 经系统血管 的病变进 行诊断和治疗 ， 达 到栓塞 、 溶解、 张和抗肿瘤等治疗 目的的一种 临床 医学科 学。其适 用性 扩 广、 作简单 、 伤小、 操 刨 疗效 确切 ， 越来 越多的得到 Ｉ 床工作者 及病人 的认 ｌ 缶 可。神经介入治疗作为一种新 的治疗手段 ， 还未在 广大健康 人群及脑 血管 病人 中得到普及 ， 往往使病人 在术前产生 焦虑、 抑郁 和恐惧等心 理。此 外 ， 脑 血管疾｝ 葱具有致死 率高 、 致残率高、 复发率高 、 恢复期长等 特点 ， 给病 人带 来一定 的心理压力 ， 病人表现出恐惧 、 发怒 、 猜疑 、 悲观抑郁和社会隔离 等情 绪 。据统计 ， ％以上的脑血管病患者具有不 同程度的心理障碍。 手术因 ５ ０ … 素 和疾病特点造成部分病人 在术 前产生思想顾 虑和心理 负担。因此 ， 调整 术前患者的心理状态 ， 缓解其 紧张情绪 ， 对术中、 术后起到重要作用。 １ 术前心理 干预的必要性 ． 随着医学模式 向生物一心理一社会 医学模式的转变 ， 生活质量成为一 项新 的健康指标 ， 心理问题成为生活质 量的重要方 面。 自广泛开 展整体护 理以来 ， 人作为生物一心理一社会的整体， 心理 因素 已成为 影响身心健康不 容忽视的要点 之一 。 手术作为一种 应激 源 ， 使病人产生较 明显的 、 强烈的 心理应激反应 ， 出现紧张、 惧等心理 ， 起生命体征及情绪变化 ， 恐 － ｑ － 甚至影响 麻醉和手术 的正常进行。３临床护理实践证明 ， 【Ｊ 切实有效 的术前心理干预能 有效减 轻病人 的精神压力 ， 改善预后 、 少并 发症 ， 高疗效有 积极 的推 对 减 提 动作用 。 介入神经 学治疗 操作多较 精细 ， 并不时进 行 ｘ线透视 和减影摄 片， 须病人安静平卧和密切配合 。 术 中可能 出现脑 血管痉挛 ， 插入 不顺利 等情况 ， 都需要病人有心理准 备 ， 保持情绪 稳定 ， 配合 医生手术。要求 护理 人员在术前充分做好心理护理 ， 让病 人 了解术 中可 能出现 的情 况 以及 处理