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检查 5. 25 羟化维生素 D
结果 21ng/mL 低
参考区间 <20 ng/mL：不足，20－40 ng/mL：维生素 D 缺乏 40－100 ng/mL：足量，>100 ng/mL：中毒
银屑病性关节炎的病理生理学包括 Th1 细胞介导的炎症反应上调。 维生素 D 能特异性地诱导调节性 T 细胞，从而来调节辅助性 T 细胞和树突状细胞，降低辅助性 T 细胞的活力。莫湃的血清维生素 D 含量低也 许与他的症状有关。现在公认合适的血清维生素 D 浓度为 40－70 ng/mL。有慢性疾病的患者应该将其维持 在 55－70 ng/mL 之间。另外，莫湃的维生素 D 不足可能也是他抑郁症的原因之一。
1.初步诊断……………………………………………………………………… 3-4 2.初步评估及所需要实验室检查项目………………………………………… 5 3.实验室检测结果……………………………………………………………… 6-9 4.初步评估*实验室检查*治疗*治疗原理总结…………………………………10-11 5.回访…………………………………………………………………………… 12 6.营养师点评…………………………………………………………………… 12 7.案例总结……………………………………………………………………… 13-14
实验室检查结果
根据功能医学分析步骤排列
1.免疫监视及炎性过程 检查 1.DQ 基因型 结果 检测到等位基因：HLA DQA1*0501
银屑病型关节炎与乳糜泻及亚临床的麸质肠病有关。HLA DQ 是抗原表达细胞表面的蛋白质异二聚 体。 DQ 蛋白有 9 种亚型。 大约有 90％的乳糜泻患者体内表达 QD2 异二聚体亚型， 约有 7％的患者表达 DQ8。 莫湃的检查结果证实了一半 DQ2 异二聚体的存在：特异性的 HLA DQA1*0501 等位基因。因此，乳糜 泻的诊断不能排除。30－40％的人口会携带 HLA DQ，但只有 1％会真正表现出乳糜泻。
*结果表示 0（无反应）至 5（强烈反应）
试验测定了 90 种食物的总 IgG 反应，对于鸡蛋和菌群反应强烈，对于另外 25 种食物反应稍弱（＋1 至＋2） 。食物过敏会产生严重的炎症反应，这不仅是胃肠道高渗透性的产生原因，也是其结果。胃肠道高 渗透性的其它原因包括酒精和 NSAID（非甾体类消炎药）药物的使用。 虽然上文所说的乳糜泻全套检查并没有明确， 但鉴于小麦和大麦的 IgG 反应阳性而且有 DQ2 等位基因 的检出，建议需要做一个无麸质试验。并且建议，在饮食中要去除奶制品以及反应大于等于＋ 3 的食物，
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而且要限制反应＋2 的食物。
检查 4.炎症标志物 铁 转铁蛋白 总铁结合力 铁饱和度 铁蛋白 血沉 C 反应蛋白敏感性 80 246 308 26 322 7 2.9mg/L 升高 偏高 50-150mcg/dL 201-336 mg/dL 255-450 mg/dL 20-50% 23－336ng/Ml 0－20mm/hr 结果 参考区间
检查 3.IgG（总）阳性反应食物* 杏仁（＋2） 苋菜（＋1） 大麦（＋1） 蚕豆（＋1） 香瓜（＋1） 腰果（＋1） 奶酪（＋1） 辣椒（＋2） 蚌（＋2） 玉米（＋1） 螃蟹（＋1） 蔓越莓（＋1） 鸡蛋（＋3） 大蒜（＋1） 龙虾（＋1） 牛奶（＋2） 洋葱（＋1） 牡蛎（＋2） 菠萝（＋1） 土豆（＋1） 扇贝（＋2） 芝麻（＋1） 虾（＋1） 番茄（＋1） 小麦（＋2） Baker 氏菌（＋3） Brewer 氏菌（＋4）
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相对心血管风险：低<1.0；中 1.0 －3.0；高 3.1－10.0
类风湿因子 抗核抗体定性筛查
<20 阴性
<30 IU/mL 阴性
除了铁蛋白偏高和 C 反应蛋白敏感性升高，其它炎症标识物均正常。甲氨蝶呤和阿达木单抗（修美乐） 能减弱炎性标识物，服用之后可能使检查呈现阴性。
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下面通过一个案例来展示功能医学分析和处理方法 。 初次访视信息及评估
现病史： 莫湃，现年 56 岁，4 年前诊断为银屑病性关节炎，虽然积极药物治疗，但是病情持续进展，疼痛加剧， 关节活动范围缩小，足部、膝盖、踝部关节肿胀。行走时跛行，左肩也常常疼痛，晨起时这些症状尤为严 重。他已经服用依托度酸和甲氨蝶呤 3 年，阿达木单抗（修美乐）6 个月。最初他的右脚拇指红肿胀痛， 服用抗生素治疗无效，随后银屑病性关节炎出现，不久他的膝盖后方，足背上，耳后皮肤出现银屑病，银 屑病性指甲炎也已很长时间了。 在确诊银屑病性关节炎前不久，他进行了左膝关节镜检查，未发现退行性疾病，但发现了滑膜炎。他 的左脚及膝盖还有出血性贝克氏囊肿。有严重的肿胀和疼痛。莫湃还有返流性食管炎，近期体重增加了 15 斤，并且会有间断的抑郁发作。 过去史： 偏头痛、L5-S1 椎间盘突出 家族史： 莫湃的母亲，82 岁，患有充血性心衰、营养不良、类风湿性关节、抑郁症和精神分裂。 莫湃的父亲在 62 岁时去世，患有癌症、肥胖、与酒精成瘾。 莫湃的兄弟现诊断为癌症、炎性关节炎、炎症性肠病、酒精成瘾和抑郁症。 莫湃的姐妹患有酒精成瘾、抑郁症，以及双向精神障碍。 莫湃的外祖母在 80 岁时去世，患有高血压、糖尿病和抑郁症。 莫湃的祖母在 70 岁时去世，患有心脏病、高血压、肥胖和糖尿病。 莫湃的祖父在 80 岁时去世，患有心脏病、高血压、肥胖和糖尿病。 莫湃的儿子患有精神分裂，女儿患有 ADHD（多动症） 。 服药史： 依托度酸（Lodine）500mg，每日一片口服 甲氨蝶呤 2.5mg，每周 6 片 阿达木单抗（修美乐）40mg/0.8ml，每两周一次皮下注射 阿司匹林 75mg，每日一片口服 唑吡坦（Ambien） ，需时使用 Omega－3 EPA ，1000mg，每日一颗口服 多元维生素矿物质片 ，每日一片口服
* HLA DQ2 及 DQ8 基因型
精神及情绪评估 高度紧张的工作生活 抑郁症 精神疾病家族史 *同一个实验室检查可能在多个部分用到 *维生素 D，omega－3 及－6 脂肪酸，甲状腺功能全套
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的功能医学处理 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病的功能医学处理
学习资料
*提示：点击可直接跳入
一．自身免疫性疾病在流行……………………………………………… 2 二．功能医学对于自身免疫疾病案例分析
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初步评估及所需要实验室检查项目
根据详细病史和体格检查，对莫湃作出初步评估，根据评估建议进步做实验室检查，以更加明确病因。 根据功能医学步骤排列
初步临床评估 免疫监视及炎性过程 银屑病性关节炎 银屑病 银屑病性指甲炎 眼睑炎 口腔溃疡
自身免疫性疾病在流行
大约 1 亿的中国人和 2359 万美国人正在受自身免疫性疾病的困扰，他们的病理类型多种多样，但是 病因确实相对比较一致。在现代医学中的临床表现或病理类型的分类对我们治疗自免性疾病并无益处，因 为所有自身免疫性疾病在西医中的治疗方法都差不多。标准的治疗方法包括：解热镇痛药（NSAIDs）、 类 固醇类激素、抗肿瘤类药物以及肿瘤坏死因子（TNF-α）的拮抗剂，可能还有其它免疫抑制剂。而这些药 物的使用风险性很大，而且常常并不是根据诊断来选用的。通常情况，这些药物的效果或者是抑制疾病进 程的作用都很有限。 自身免疫性疾病的诊断分类很广，有红斑狼疮、类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、炎症性肠病、多 发性硬化、甲状腺炎、肾炎、硬皮病、慢性肝病等，还有其它一些不常被认为的如一些慢性疲劳症等。现 代医院对这类疾病的治疗是基于病理表现，而不是病因。通常我们研究的是病人得了什么疾病，而不是病 人为何会得疾病，这些都限制了我们的治疗有什么进步。而功能医学思维与这存在很大差别。 功能医学在关注诊断的同时，也关注疾病的病因。同样的诊断在不同的病人中可能有不同的病因；同 样，相同病因的病人也可能表现不同的病理类型。比如，多发性硬化症和克罗恩氏肠病的病人中同样都发 现于汞中毒中。因此对于治疗方案，随着上游病因和下游症状的不同也要有所区别。只治疗下游症状（比 如由于吸收障碍或者胃肠道高渗透性引起的营养不良或者食物过敏）而忽略了上游病因（比如麸质过敏， 胃肠道酵母菌感染或汞中毒），常常会使治疗无效。 关注每个病人的自免性疾病病因能为诊断和治疗提供一个个性化的方案。基因的表达和疾病的发生与 5 个基本病因有关：毒物、过敏源、感染（微生物或菌群失调）、饮食不健康、压力应激。 而自身免疫性疾病在现代医疗中也被认为是非常棘手的问题，不断不能治愈，有时连抑制发展都显得 无力。而新出现的功能医学却表现出其强大的力量，大部分自身免疫性疾病可被治愈。
*本案例来源：IFM，李绍清博士提供整理和翻译
*有问题请拨打我们的服务电话 4000-111-402，或直接发送邮件至：chinaFMU@163.com ，感谢您对功能医学学
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社会史：
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莫湃是大学教授及研究人员，这份工作要求很高。他每天会进行冥想，但是几乎没有其它放松时间。 已婚，育有两个孩子，其中一个被诊断为精神分裂，在家修养治疗。 营养，锻炼及环境暴露情况： 日常饮食： 早餐：燕麦片，米粥，低脂牛奶，红糖 中餐：普通单位食堂饭菜 晚餐：鱼类或肉类，蔬菜，土豆或通心粉，偶尔用现成沙拉酱制作的沙拉 小食：曲奇饼或蛋白质棒 锻炼：由于日程繁忙，几乎不参加锻炼，但是计划开始锻炼。 环境暴露：其实验室存在较多汞合金，可能存在重金属过多接触情况 ；工作环境潮湿，有暴露于霉菌 的可能。 系统回顾 一般状况：体重增加 15 斤。 头眼耳鼻喉：对声响敏感，双眼干燥伴分泌物结痂，不耐受香烟烟雾和香水及汽车尾气，口腔溃疡， 返流性食管炎。 消化系统：慢性便秘 肌肉骨关节：肌腱炎。 精神情绪：间断抑郁发作，难以集中注意力，易怒。 体检结果 血压：138/87 BMI：28.85 腰臀比：0.9 身高：178cm 腰围：40 英寸 体重：90kg 臀围：43 英寸
检查 2.乳糜泻全套检查 免疫球蛋白 A 转谷氨酰胺酶 IgA
结果
参考区间
438 <20
升高
82－453mg/dl，或≥10mg/dL <20 单位
组织转谷氨酰胺酶 IgA 抗体（TTG）未检测出，降低了乳糜泻的可能。抗麦醇溶蛋白 IgA 和 IgG 抗体 能检测到轻度的麸质不耐受。但是，虽然被列出了，但实验室并没有做这项检查。
所需实验室检查
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HLA DQ2 及 DQ8 基因型 乳糜泻全套检查 IgG 食品过敏实验 炎性/自身免疫全套实验检查 维生素 D 检测 Omega－3 及 6 脂肪酸 脂类过氧化物（氧化应激标志物） 红细胞镁元素
激素及神经递质常规 抑郁 家族病史：心脏病、高血压、精神疾病、糖尿病 9. 10. 11. 12. 消化及吸收 返流性食管炎 慢性便秘 酵母菌过度生长 偏头痛 家族性炎症性肠病 解毒及生物转化 汞中毒（多种汞合金） 14. 15. 全血有毒金属测定 尿液有毒金属激发试验（DMPS 螯合物即 2,3-二巯 基丙磺酸钠螯合物） 13. 粪便微生物及 DNA 检查 全面代谢检查：空腹血糖，胰岛素，HgbA1C 脂类 饱和及单不饱和脂肪酸 甲状腺功能全套