胆囊结石成因与治疗进展PPT讲稿

近年来胆囊结石治疗进展
“胆囊结石的外科治疗方法就只有胆囊切除一种 吗？”
近年来胆囊结石治疗进展
保胆手术的理由
➢ 胆囊是人体有用的器官，只要它还有功能就应该允许其存在（治
病救胆）
➢ 维护人体器官的完整与功能存在是医生必须坚持的信念 ➢ 保持体内器官的完整是每个患者的愿望 ➢ 但近年来胆囊被“滥切”的现象严重 ➢ 近年保胆研究有了较大进展，复发率降低。实践证明有的胆囊取
出院医嘱 护胆处方
➢生活规律，天天吃早餐 ➢增加运动，饮食平衡，控制体重 （常锻炼腹式呼吸） ➢多吃蔬果（常吃坚果） ➢不戒荤油，但要减少动物脂肪和高胆固醇食物摄入
（可早一个煎鸡蛋，晚一杯牛奶） ➢继续治疗相关疾病 （胆道炎症、肝功异常、便秘、高血脂、高血糖） ➢与医生保持长期联系，接受预防复发的指导 ➢必要时药物利胆祛泥防石
基因
• ADCB11基因纯合子缺陷导致胆汁盐分泌
终止
• ABCG5和ABCG8表达 限制胆囊上皮对胆
固醇的重吸收
• 低密度脂蛋白受体（LDCR）基因是结石基
来自百度文库因族成员
• 第3、9染色体连锁点D3S1266、D9S168
免疫功能与胆固醇结石
• IgA、IgM增高 • 可致胆汁含磷脂微泡聚合成核 • 产生胆固醇结石
严格病例选择
保留胆囊的手术有严格的适应证 ！ 保胆的医生也切胆 ！
哪些患者适合施行保留胆囊手术？
保留胆囊手术适应证与手术术式的选择
没症状或症状轻的
这些胆囊可保留 功能好的、胆囊壁薄的
成因明显且有可能纠正的
这些胆囊需要切除
• 壁厚的
（炎症、壁间结石取不净、癌变、腺肌增生）
• 无功能的 • 症状明显的
• 胆红素+钙2＋=胆红素钙结石（胆色素石） • 胆红素×钙离子=离子浓度积（IP） • IP>溶度积常数(k’sp)沉淀形成 • IP<k’sp沉淀溶解
胆色素石相关物质
• 胆红素高 • 钙高 • 胆汁酸盐低 • 糖蛋白（基质） • 自由基
机理
• 胆红素、钙任一种 都使IP 都可沉淀形成 • 肝汁酸盐可与胆红素结合又可与钙2＋结合 • 从而降低钙2＋与胆红素离子浓度 IP 胆红素
石或摘息肉术后其功能可以较长时间保存下来
➢ 保胆的并发症与副作用比LC少，是真正意义上的微创
2007年12月全国首届保胆会议
院士题词
2007年12月全国首届保胆会议
近年来胆囊结石治疗进展
• 全国内镜医师协会 • 全国保胆委员会成立 • 全国保胆手术、保胆热潮已经到来
有的胆囊可保留 有的胆囊需切除
• 胆固醇过饱和 • 成核因子 • 胆囊功能（CCK 或CCK受体缺乏） • 细菌 • 免疫球蛋白
细菌与胆固醇石
• 很多胆固醇石中找到细菌 • 细菌产生水解酶 催化类 • 脂成分水解 形成钙沉淀 • 细菌本身是胆固醇结晶聚积的基质 • 细菌改变人体免疫与代谢状态 影响胆囊
功能
胆色素结石
• 黑色色素石 • 棕色色素石
本人郑重声明：所呈交的学位论文，是 在恩师刘衍民教授的指导下，独立进行研 究工作所取得的成果，文中依法引用他人 成果，对本文的研究作出重要贡献的个人 和集体，均已在文中作出明确标注或得到 许可。论文内容未包含法律意义上已属于 他人的任何形式的研究成果，也不包含本 人已用于其他学位申请的论文或成果。
胆汁酸
磷脂
胆固醇
防石措施
• 增加胆汁酸盐防石 • 减少胆红素 • 减少钙离子
遗传因素
• 胆石症家族史者 • 结石发病率高1倍
细菌移位的三大原因
• 肠道细菌过多（便秘） • 肠粘膜屏障损害（肠炎） • 机体免疫功能低
胆红素结石形成相关因素
• 胆红素 • Ca2＋ • 细菌 • 糖蛋白 • 自由基 • 胆汁酸
• 胆囊自身因素 • 疾病因素 • 药物因素 • 医源性 • 内分泌因素
饮食与结石
• 精制碳化合物 • 高胆固醇饮食 • 蔬菜纤维 • 低蛋白饮食
胆固醇石 胆色素石
胆固醇结石形成三步骤
• 过饱和 • 结晶析出 • 聚集成石
（需其他因素参与）
其他因素
•功 能 •细 菌 •罗.阿氏窦 •免疫功能
胆固醇结石形成有关因素
术前淘汰
没功能、恶变、未排除恶性病变、先天 畸形、糖尿病患者、急性炎症、肝功能障碍、 “数代同堂”的多发结石
禁忌证
• 没有或功能不良的胆囊 • 未排除恶性病变 • 胆囊管或胆总管阻塞 • 畸形胆囊 • 胃肠改道后 • 糖尿病与肝功能不良者慎重
保胆手术术式
主要有三种 小切口法 腹腔镜辅助小切口法 完全腹腔镜法
近年来胆囊结石治疗进展
• 现代保胆研究与技术的进步 • 保胆取石效果提高 • 复发率低（7%）
预防
• 饮食平衡（精制食物、高胆固醇食物可致结石）
蔬菜、水果、植物油、蛋白质
• 饮食习惯（早餐） • 排便习惯
预防
•运 动
促进胆囊排空
•减 肥 • 治疗相关疾病
取石只是治标
坚持长期追踪、个体化生活饮食指导 和护胆防石处理才能保胆。
溶解
• 糖蛋白包囊胆红素钙 难溶的结石
细菌与胆红素结石关系
• 细菌造成胆道感染 • 细菌产生水解酶（B-葡萄糖醛酸苷酶） • 使直接胆红素转为间接胆红素 • 间接胆红素的羟基与Ca2＋结合成石
疾病与胆囊结石
• 肝硬化 • 糖尿病
（高血糖增加胆汁胆固醇饱和度）
• 高血脂症 • 胃肠外营养 • 胃肠改道术后 • 末端回肠切除-胆汁酸 • 长期药物服用 • 创伤
胆囊壁结石保胆手术价值的初步探讨
A preliminary study on the value of Endoscopic Gallbladder-preserving Cholecystolithotomy for intramural gallstones
硕士研究生
导
师
沈磊 刘衍民 教授
原创声明
胆囊自身因素
• 胆囊功能
（cck受体受损、缺乏）
• 罗阿氏窦-与腺肌增生
粘膜层结石（×10）
平滑肌层结石（×10）
产生结石的原因是什么？
•不同的个体，原因不同。先
天、后天，肝、胆，生活习惯、饮食结构， 其他疾病…
治疗
胆囊结石传统的治疗方法
近年来胆囊结石治疗进展
？？ 胆囊结石的治疗就胆囊切除一种方法吗
胆囊结石成因与治疗进展课件
肝胆图
发病率10% 患者超1亿
流行病学特点：
40~50岁多见 肥胖者多见 女性多见（男：女=1:2）
流行病学特点
• 生活水平 ，发病率 • 长期口服避孕药者发病率 • 绝经后妇女发病率
胆囊结石种类
• 70%为胆固醇结石
胆色素结石
结石成因复杂
• 先天因素 • 后天因素 • 饮食因素 • 代谢因素 • 肝因素